沈瑞芮

（安徽師范大學(xué)體育學(xué)院，安徽 蕪湖 241003）

乳腺癌的治療方案包括手術(shù)、放療、化療、激素治療和靶向治療 ，而這些治療方案可能會(huì)給患者帶來(lái)一些副作用，如外貌改變、不育、性功能的減退、脫發(fā)、疲乏、惡心、嘔吐、疼痛和感染等 。在乳腺癌患者中，大多數(shù)患者還報(bào)告有某種程度的焦慮、抑郁、社會(huì)功能障礙和無(wú)法工作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 。而瑜伽作為一種溫和形式的身體活動(dòng)，是治療乳腺癌的輔助治療方式，是一種身心療法，它的潛在益處正在得到顯著提高，如提高生活質(zhì)量、治療相關(guān)焦慮以及改善身心健康等 。因此，本研究的主要目的是系統(tǒng)評(píng)估瑜伽干預(yù)措施的有效性，用于減輕乳腺癌患者的癥狀負(fù)擔(dān)并提高生活質(zhì)量。

1 乳腺癌

乳腺癌是世界各地女性最常見(jiàn)的癌癥類型，也是男性罕見(jiàn)的癌癥類型。在21種不同的組織學(xué)類型和4種不同的分子類型的乳腺癌中，以乳腺導(dǎo)管中的腫塊開(kāi)始的導(dǎo)管癌是最常見(jiàn)的乳腺癌類型，腫塊從小葉擴(kuò)散到周圍組織的侵入性乳腺癌是第二常見(jiàn)的類型 。乳腺癌家族史是新病例的強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素，而其他危險(xiǎn)因素包括BRCA1和BRCA2基因的遺傳易感性，絕經(jīng)后婦女內(nèi)源性激素水平、骨密度高、乳房組織密度高、使用生育藥物、激素避孕藥、使用絕經(jīng)后激素替代療法、超重和肥胖、月經(jīng)期長(zhǎng)和煙草等被認(rèn)為是乳腺癌的其他危險(xiǎn)因素。國(guó)家癌癥中心發(fā)布了有關(guān)中國(guó)女性乳腺癌的最新數(shù)據(jù)，據(jù)估計(jì)2014年中國(guó)新增女性乳腺癌病例約27.89萬(wàn)例，占女性惡性腫瘤的16.51%，躍居女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。其中，城市新增女性乳腺癌病例18.46萬(wàn)例，農(nóng)村新增女性乳腺癌病例9.43萬(wàn)例，這可能和城市工作壓力大、生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、晚婚晚育等原因有關(guān)。根據(jù)國(guó)際癌癥研究署（International Agency for Research on Cancer，IARC）公布的全球癌癥報(bào)告，中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率在全球184個(gè)國(guó)家和地區(qū)中相對(duì)偏低，但增長(zhǎng)速度非常快，每年以2%的速度遞增。中國(guó)已經(jīng)成為乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家之一，嚴(yán)重威脅了我國(guó)女性健康，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻 。

2 瑜 伽

瑜伽是近年來(lái)受到人們關(guān)注的一種大眾健身方式，瑜伽的姿勢(shì)練習(xí)、呼吸技巧和冥想，可以使神經(jīng)系統(tǒng)得到鍛煉，有益于身體各系統(tǒng)的調(diào)理。已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，瑜伽練習(xí)可以通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改善機(jī)體的生理功能，并通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)改善身體和心理健康 。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖女大學(xué)生經(jīng)過(guò)6周的瑜伽訓(xùn)練后體重指數(shù)和體脂百分比下降，胰島素和瘦素水平下降，高密度脂蛋白明顯升高，膽固醇和低密度脂蛋白明顯下降，提示長(zhǎng)期中等強(qiáng)度瑜伽訓(xùn)練可以改善肥胖女大學(xué)生的肥胖狀況 。Joshi等研究證實(shí)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的瑜伽干預(yù)可有效減輕婦女焦慮、緊張、抑郁、改善睡眠質(zhì)量等更年期困擾癥狀，長(zhǎng)期的瑜伽練習(xí)是緩解婦女更年期困擾癥狀的有效干預(yù)措施。邵艷玲等在對(duì)孕婦實(shí)施瑜伽訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，瑜伽能有效地控制體重，降低孕婦妊娠糖尿病、妊娠高血壓病和胎兒窘迫的概率，提高孕婦陰道分娩率，有助于新生兒生命安全。尹亞晶 等研究表明，中年女性長(zhǎng)期的瑜伽練習(xí)可以有效提高人體的敏感素質(zhì)和反應(yīng)速度，提高大腦的興奮性和靈活性，改善腦細(xì)胞的供氧，提高神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)肌肉之間的協(xié)調(diào)性。Hegde 等研究發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理相比，額外的3個(gè)月瑜伽干預(yù)導(dǎo)致2型糖尿病患者BMI降低，空腹血糖和餐后血糖明顯下降，胰島素受體和胰島素敏感性增加，有助于2型糖尿病患者的血糖控制，可以作為2型糖尿病的非藥物替代療法。Chauhan等對(duì)64名學(xué)者進(jìn)行每天早晨瑜伽練習(xí)1h，1個(gè)月瑜伽干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，瑜伽練習(xí)組的體重指數(shù)、收縮壓和舒張壓發(fā)生明顯變化，瑜伽練習(xí)有可能在不服用任何藥物的情況下控制BMI和血壓。Halpern 等研究中對(duì)43名老年人進(jìn)行12周（2次/w）的瑜伽課程練習(xí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，瑜伽干預(yù)組在一系列主觀因素（包括整體睡眠質(zhì)量）方面有顯著改善，這說(shuō)明瑜伽干預(yù)可以改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，對(duì)老年失眠患者是一種安全和適用的非藥物干預(yù)措施。

3 瑜伽與乳腺癌

3.1 瑜伽對(duì)乳腺癌患者的生理影響

瑜伽是一種心理治療干預(yù)措施，它由一系列呼吸練習(xí)（調(diào)節(jié)鼻腔呼吸）、姿勢(shì)、放松和冥想技巧組成，已知這些技術(shù)可以改變某些減少壓力效應(yīng)的生理功能，這些功能改變包括帶來(lái)穩(wěn)定的自主神經(jīng)平衡、提高身體效率、增加心肺功能、改善免疫耐受、改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能、改善情緒狀態(tài)和平靜的精神狀態(tài)來(lái)對(duì)抗壓力。大量的研究證實(shí)，普通瑜伽是有效提高心理機(jī)能、驅(qū)走疲勞、調(diào)節(jié)乳腺癌幸存患者皮質(zhì)醇分泌等的好方法。Bower 等 研究顯示，對(duì)絕經(jīng)后早期乳腺癌女性進(jìn)行每周兩次的艾揚(yáng)格瑜伽干預(yù)，與健康教育相比，絕經(jīng)后早期乳腺癌女性癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF） 得 到 顯 著 改 善。Kehlet等研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽可以用于改變內(nèi)分泌和免疫功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)并增強(qiáng)傷口愈合，如采用呼吸、伸展和放松的瑜伽干預(yù)可能有助于加快乳房手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程，可降低手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。Rao等將98名最新診斷的II期和III期乳腺癌患者納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較瑜伽程序與支持療法和運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)術(shù)后結(jié)果和傷口愈合的影響，結(jié)果表明，瑜伽可能有益于減少乳腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥。Loudon等研究發(fā)現(xiàn)，為期8周的瑜伽干預(yù)有效改善乳腺癌相關(guān)淋巴水腫（Breast cancer-related lymphedema，BCRL）上臂組織硬結(jié)和生活質(zhì)量癥狀分量表。Peppone等研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽參與者在疼痛、肌肉疼痛、身體疼痛以及干預(yù)后的其他肌肉骨骼癥狀方面表現(xiàn)出明顯的改善，大多數(shù)基線中度至嚴(yán)重肌肉骨骼癥狀的瑜伽參與者報(bào)告嚴(yán)重程度有所下降，多達(dá)88%的患者報(bào)告肌肉骨骼癥狀嚴(yán)重程度減輕，瑜伽可能是乳腺癌幸存者肌肉-骨骼癥狀的有效干預(yù)措施。

3.2 瑜伽對(duì)乳腺癌患者的心理影響

印度的一項(xiàng)研究表明，在降低幸存者的癌癥相關(guān)壓力、焦慮、抑郁、癌癥相關(guān)癥狀和總體情緒障礙方面，瑜伽對(duì)癌癥幸存者的療效顯著有效 。最近的研究提出了瑜伽干預(yù)的結(jié)果，預(yù)測(cè)了癌癥幸存者身體和心理社會(huì)效益獲得益處，患者在身體功能、痛苦、焦慮、抑郁、疲乏和睡眠方面得到不同程度的改善。Rao等研究中，98名最近確診的乳腺癌患者在手術(shù)前隨機(jī)分配接受瑜伽或支持療法，并在放療和化療期間接受各自的干預(yù)，瑜伽干預(yù)后，與對(duì)照組相比，乳腺癌患者在反應(yīng)性焦慮、慢性焦慮、抑郁和痛苦癥狀方面顯示出明顯降低，并且在常規(guī)治療的各個(gè)階段中他們的生活質(zhì)量得到有所改善。Ram等對(duì)女性乳腺癌幸存者進(jìn)行瑜伽干預(yù)，發(fā)現(xiàn)瑜伽干預(yù)能降低患者壓力、焦慮、抑郁和壓力感知，以及更好的改善身體、心理、社交和生活質(zhì)量，揭示了長(zhǎng)期常規(guī)瑜伽練習(xí)等健康生活習(xí)慣可以為癌癥患者帶來(lái)長(zhǎng)期益處，并幫助他們保持更好的心理和身體健康的可能性。Vadiraja 等研究也證明了，瑜伽可以減少接受傳統(tǒng)癌癥治療的早期乳腺癌幸存者在治療過(guò)程中的疲乏，有效減少患者心理發(fā)病率、痛苦癥狀和改善生活質(zhì)量。Rao等對(duì)38例最近確診的乳腺癌患者進(jìn)行24周瑜伽計(jì)劃和支持療法的效果比較，結(jié)果表明兩組的焦慮狀態(tài)（反應(yīng)性焦慮）呈整體下降趨勢(shì)，與對(duì)照組相比，手術(shù)后焦慮特征評(píng)分相應(yīng)下降7%，放療后8.1%，化療后10.4%?？傊?，基于瑜伽的干預(yù)措施有效減少了接受常規(guī)癌癥治療的早期乳腺癌患者的反應(yīng)性焦慮和特質(zhì)焦慮，這可能是通過(guò)減輕壓力和幫助癌癥患者更好地應(yīng)對(duì)疾病來(lái)獲益的。

4 結(jié) 語(yǔ)

瑜伽作為一種溫和的有氧運(yùn)動(dòng)方式，是乳腺癌患者的一種安全而適用的非藥物干預(yù)措施，可以提高患者的身體機(jī)能，減輕乳腺癌因性疲乏和疼痛癥狀，并有效改善乳腺癌患者的心理健康，緩解心理壓力和焦慮癥狀，綜合提高患者的生活質(zhì)量。然而，關(guān)于瑜伽對(duì)中國(guó)乳腺癌人群的影響和效果的研究報(bào)道很少，另外國(guó)外的大多數(shù)研究也存在一定的局限性，包括樣本量有很大的差異，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的瑜伽方法，測(cè)量方法不統(tǒng)一，干預(yù)的持續(xù)時(shí)間不同以及缺乏使用行為理論。進(jìn)一步的研究需要使用標(biāo)準(zhǔn)的研究設(shè)計(jì)和變量來(lái)詳細(xì)了解瑜伽對(duì)乳腺癌影響的各種機(jī)制。