白蕾

摘 要：隨著人民醫(yī)療安全意識的不斷提高，醫(yī)療檔案管理占有越來越重要的地位，并且，隨著時代發(fā)展，醫(yī)療檔案管理工作也取得了較大的發(fā)展。近年來，由于信息技術(shù)對人們工作、生活的改變，醫(yī)療檔案管理也逐漸開始了與信息技術(shù)的融合。許多醫(yī)院紛紛開始使用電子檔案管理系統(tǒng)，不僅提高了該項工作的效率，也優(yōu)化了檔案查詢、提取、使用等服務(wù)流程。雖然信息技術(shù)為醫(yī)療檔案管理工作帶來了許多優(yōu)勢，但在實際工作中仍存在不少問題，甚至產(chǎn)生了不利的影響。本文即從醫(yī)療檔案信息化概述著手，分析其中存在的問題，并試圖探討其優(yōu)化措施，以期對實際工作提供理論指導(dǎo)，推動醫(yī)療檔案信息化的進一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療檔案；信息化；問題；對策

醫(yī)療檔案包括患者個人基本信息，各種醫(yī)囑信息，檢查化驗結(jié)果，患者病情變化等內(nèi)容，為患者的進一步治療提供了可依據(jù)的資料，在醫(yī)療糾紛鑒定、維護患者權(quán)益等方面起到重要作用，醫(yī)療檔案的管理水平也往往反映了一家醫(yī)院的管理水平。特別是近年來，隨著社會生活水平提高，人們的自我保護意識越來越強，對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)療檔案的重要性也就越來越強。

1 醫(yī)療檔案管理信息化概述

醫(yī)療檔案信息化，顧名思義，就是將檔案管理與信息技術(shù)相結(jié)合，通過將患者的各項就醫(yī)信息錄入系統(tǒng)、生成個人醫(yī)療檔案，利用網(wǎng)絡(luò)平臺對這些檔案信息進行處理，包括資料收集、鑒定、儲存、編目、查詢、提取使用等。傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案需要較大的儲存空間和較為嚴格的儲存環(huán)境，并可能因保存不當或不良借閱行為而出現(xiàn)檔案被污染、缺頁甚至丟失，而且由于信息量巨大，人工檢索、查閱非常不便，管理效率也較低。

2 醫(yī)療檔案信息化的問題

2.1 檔案管理信息化意識淡薄

多數(shù)醫(yī)院管理層對醫(yī)療文書檔案管理的認識不足，觀念較為陳舊，對信息化環(huán)境下的檔案管理仍采取老方法，難以滿足新時期信息化技術(shù)對醫(yī)院檔案管理的新要求，也并沒有意識到信息技術(shù)對檔案管理工作的重要作用。因此，由于領(lǐng)導(dǎo)層的忽視，會明顯影響到醫(yī)院檔案管理的信息化建設(shè)。許多醫(yī)院檔案室仍沿襲傳統(tǒng)手工管理模式，對于醫(yī)療檔案的收集、保存、使用等方面過于重視，而對檔案的整理、統(tǒng)計、編研等方面重視不足。

2.2 缺乏完善的檔案信息化管理制度

多數(shù)醫(yī)院的檔案管理仍遵循傳統(tǒng)手工檔案管理的制度，沒有專門針對信息化管理而設(shè)立的制度。而且，醫(yī)院的檔案管理工作，往往受到多個部門管理，沒有專職專管，缺乏統(tǒng)一的管理標準。比如，綜合檔案室主要管理醫(yī)院檔案中的文書、影像等類型的資料，負責(zé)收集、整理、編碼、入庫等。但除了綜合檔案室，主管醫(yī)療的部門可能會對其中的病歷檔案書寫內(nèi)容、各項檢查化驗結(jié)果進行管理，財務(wù)科可能會對其中的財會檔案負責(zé)，而人事科可能會對人事檔案實施管理。不同科室要求不同，對檔案管理的標準不同，參與管理的科室過多，就會導(dǎo)致標準、水平各異的情況，更不利于統(tǒng)一規(guī)范的信息化管理制度的建立。

2.3 檔案室工作人員信息化素質(zhì)較低

醫(yī)院的檔案管理信息化，不僅要求管理人員具備專業(yè)的檔案管理技能，也要求人員有一定的信息化素養(yǎng)。但就目前來說，許多醫(yī)院由于本身對檔案管理的不重視，認為醫(yī)院檔案僅僅是簡單的收集各種紙質(zhì)檔案資料，整理、裝訂成卷、入庫保存，必要時幫助查找并做好歸檔等，并沒有意識到其中的技術(shù)含量。因此，不少檔案管理人員并不具備基本的專業(yè)素質(zhì)，更不用說計算機運用能力了，甚至有不少醫(yī)院是由其他科室人員兼職檔案管理，造成了檔案管理信息化素質(zhì)整體的低下。

2.4 對檔案室信息化投入不足

由于醫(yī)院管理層面對檔案管理的缺乏重視，對信息化管理的認識不足，直接導(dǎo)致在醫(yī)院各項工作進行發(fā)展規(guī)劃時，對檔案室的信息化建設(shè)投入不足，整體的硬件、軟件設(shè)施均較為落后。許多醫(yī)院檔案室沒有配備加密計算機、掃描儀、專用機房及專用于檔案的移動存儲工具等，也有不少單位沒有專門的局域網(wǎng)用作本院的檔案管理。上述這些問題，都不利于醫(yī)院檔案管理的正常信息化進程。

3 對該項工作的有效對策探討

3.1 院領(lǐng)導(dǎo)需加強檔案信息化意識

加強醫(yī)院的檔案管理信息化建設(shè)，首先需讓院領(lǐng)導(dǎo)提高對該項工作性質(zhì)、內(nèi)容及其重要性的認識。只有從領(lǐng)導(dǎo)層面提高認識，在進行醫(yī)院一定階段內(nèi)的發(fā)展規(guī)劃時，才可能將檔案室的信息化建設(shè)提上日程。并且，由于上行下效的緣故，檔案部門工作人員也會隨之提高對本職工作的重視程度。

3.2 完善相關(guān)的管理制度

醫(yī)院需針對信息化的檔案管理建立相應(yīng)的制度，不僅對檔案管理的各項工作需不斷細化，對其中各個環(huán)節(jié)，如檔案錄入格式、整理、存檔、查閱等均需制定統(tǒng)一標準，需責(zé)任到人，而且，檔案需由固定、專門的部門管理，由專門的部門對檔案管理工作負責(zé)，避免以往的多部門同時管理造成的標準難以統(tǒng)一的情況。對于檔案部門的管理人員，需建立合理的績效考核制度，針對檔案管理具體工作內(nèi)容設(shè)置相應(yīng)的標準，制定科學(xué)、合理的激勵機制，促進員工的工作責(zé)任心和積極性，以最大化滿足醫(yī)院的日常管理需要，保證該項工作的正常運行。

3.3 定期組織員工培訓(xùn)

任何部門的工作離不開部門內(nèi)部員工的素質(zhì)，或者說，部門員工的專業(yè)素質(zhì)是影響檔案管理信息化工作發(fā)展的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院檔案部門需一方面加強優(yōu)秀人才的引進，用完善的體制吸引人才、留住人才。另外，對于部門現(xiàn)有人員，需定期組織員工專業(yè)培訓(xùn)，更新人員的知識儲備。培訓(xùn)后需對員工進行考核，將其成績與績效相掛鉤，對于通不過的員工，需考慮調(diào)離原崗位，對于考核成績好的員工，需給予適當?shù)莫剟睿瑥亩偈箚T工能自覺自愿的提高自身專業(yè)技能，打造一支高素質(zhì)的員工隊伍。

3.4 加大對信息化建設(shè)的投入

在提高認識，健全制度，充實人才儲備后，醫(yī)院管理層需將檔案管理信息化建設(shè)作為本院工作的重點內(nèi)容之一，加大對該項工作的投入。一方面需要定期更新設(shè)備，引進先進的硬件設(shè)施和軟件系統(tǒng)，設(shè)置專門的人員負責(zé)檔案系統(tǒng)局域網(wǎng)的定期維護。另一方面，需加大資金投入，用于員工培訓(xùn)、提高員工待遇、建立激勵機制等，以最終確保醫(yī)院的檔案管理部門擁有足夠先進的硬件設(shè)備和足夠高素質(zhì)的人才儲備，提高檔案部門工作效率。

4 小結(jié)

總之，將檔案管理和信息技術(shù)相結(jié)合，可極大提高工作效率，減少儲存空間，改善資料的查找、整理、使用效率。各醫(yī)院需認真分析本院醫(yī)療檔案管理信息化中存在問題，從提高思想認識、完善制度建設(shè)、提高員工素質(zhì)、加大信息化建設(shè)投入等方面著手，以期最終促進本院檔案管理信息化工作高效運行。

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