孫紹文+翁忠+唐龍

【摘要】 目的：對消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的影響因素及有關預防對策進行探討。方法：選取2014年2月-2017年2月到筆者所在醫(yī)院接受消化內(nèi)鏡診療的528例患者選取為研究對象，依據(jù)患者診療后是否出現(xiàn)相關并發(fā)癥進行分組，將未出現(xiàn)并發(fā)癥的498例患者設為對照組，將出現(xiàn)并發(fā)癥的30例患者設為觀察組。比較兩組患者性別、年齡、合并疾病種類、體質指數(shù)及丙泊酚給藥劑量和速度、診療方法等。結果：兩組患者在合并高血壓、糖尿病及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者中體質指數(shù)超過28 kg/m2、合并重度反流性食管炎、慢性梗阻性肺病、心內(nèi)膜炎、心臟病及年齡≥65歲者所占比例明顯小于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者丙泊酚給藥劑量和速度以1 mg/kg、20 mg/s為主，而觀察組患者丙泊酚給藥劑量和速度以12 mg/kg、5 mg/s為主，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者中采取擴張食管和硬化劑者所占比例均明顯小于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：消化內(nèi)鏡診療后出現(xiàn)相關并發(fā)癥的影響因素主要包括體質指數(shù)、年齡及合并重度反流性食管炎、慢性梗阻性肺病、心臟病等疾病及丙泊酚的給藥速度和劑量、診療中應用硬化劑或擴張食管等，建議醫(yī)生在臨床診療過程中對以上高危群體加以著重關注，加大對其診療前后的護理防護和體征檢查力度，以保障患者的安全就診，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 消化內(nèi)鏡； 并發(fā)癥； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.090 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0183-02

胃腸鏡診療是提升患者臨床治療有效性和診斷精確性的一個主要方式，由于胃腸鏡診療具有較好的安全性、操作性及可視性，所以，其受到了廣大患者和醫(yī)生的青睞，被作為診療胃腸道疾病的首選[1]。可是也有一些患者在進行胃腸鏡診療之后容易發(fā)生相關并發(fā)癥，使患者的生活質量受到嚴重的影響[2]。為此，本文選取2014年2月-2017年2月到筆者所在醫(yī)院接受消化內(nèi)鏡診療的528例患者為研究對象，對消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的影響因素及有關預防對策進行探討，以期降低消化內(nèi)鏡診療并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的預后質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2017年2月到筆者所在醫(yī)院接受消化內(nèi)鏡診療的528例患者為研究對象，所有患者的臨床資料均比較完整，年齡20～85歲。對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均通過影像學檢測和實驗室檢測，符合《消化內(nèi)鏡診斷金標準與操作手冊》的診療適應證和診斷標準，排除語言障礙、精神障礙、聽力障礙或意識模糊患者。依據(jù)患者診療后是否出現(xiàn)相關并發(fā)癥進行分組，將未出現(xiàn)并發(fā)癥的498例患者設為對照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的30例患者設為觀察組。兩組患者均實行無痛腸鏡檢測或無痛胃鏡檢測，對照組中71例實行無痛腸鏡診療，427例實行無痛胃鏡診療；觀察組中19例實行無痛腸鏡診療，11例實行無痛胃鏡診療。

1.2 方法

所有患者均實行無痛腸鏡或無痛胃鏡診療，根據(jù)《消化內(nèi)鏡診斷金標準與操作手冊》中的有關要求和標準進行操作[3]。將兩組患者的體質指數(shù)、年齡、合并疾病種類及性別等一般資料進行對比。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 15.0軟件及WHONET 5.3軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析整理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者中相關并發(fā)癥發(fā)生情況

本次研究的528例患者中有30例患者在在實行消化內(nèi)鏡診療后發(fā)生并發(fā)癥，占5.68%，其中無出現(xiàn)死亡情況或腸穿孔、胃穿孔、麻醉意外等嚴重消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的患者；觀察組患者均出現(xiàn)程度不同的暈眩癥狀和四肢乏力癥狀，其中9例發(fā)生嘔吐、腹痛癥狀，占30.00%，6例發(fā)生一過性心率減慢癥狀，占20.00%，4例發(fā)生竇性心動過緩癥狀，占13.33%，7例發(fā)生其他心臟不良反應癥狀，占23.33%，6例發(fā)生呼吸抑制癥狀，占20.00%，7例發(fā)生術中呃逆癥狀，占23.33%，11例發(fā)生血氧飽和度下降癥狀，占36.67%，4例發(fā)生一過性菌血癥，占13.33%，10例發(fā)生腸脹氣癥狀，占33.33%，8例發(fā)生低血壓癥狀，占26.67%。有些患者同時出現(xiàn)2項或2項以上并發(fā)癥。

2.2 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別及合并高血壓、糖尿病等疾病的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者中體質指數(shù)、年齡及合并重度反流性食管炎、慢性梗阻性肺病、心內(nèi)膜炎、心臟病等所占比例明顯小于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者診療指標比較

對照組患者丙泊酚給藥劑量和速度以1 mg/kg、20 mg/s為主，占78.11%，高于觀察組的30.00%；而觀察組患者以12 mg/kg、

5 mg/s為主，占70.00%，高于對照組的21.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者中采取擴張食管和硬化劑者所占比例均明顯小于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，體質指數(shù)≥28 kg/m2和年齡≥65歲的肥胖患者消化診療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于身材標準的青壯年患者?？梢婓w質指數(shù)和年齡是影響患者預后質量的一個主要因素[4]。國內(nèi)也有研究證實了這一點，其指出由于肥胖患者和老年患者的肌肉相對松弛，故在進行麻醉的過程中極易出現(xiàn)舌根后墜現(xiàn)象，阻礙其呼吸，進而引起呼吸抑制[5]。針對該類患者，醫(yī)生應當采取人工輔助呼吸、面罩加壓供氧或加大勇氣時氧流量等辦法來解決患者的呼吸抑制癥狀，保證患者呼吸順暢，進而提高消化內(nèi)鏡診療的安全性[6]。endprint

國內(nèi)曾有研究指出，伴有重度反流性食管炎、慢性梗阻性肺病、心臟病等疾病的患者在實行消化內(nèi)鏡診療后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯要高于正常患者[7]，本次研究也證實了這一點。該類患者極易發(fā)生咳嗆癥狀，所以，在進行消化內(nèi)鏡診療時，醫(yī)生應著重關注其體征狀態(tài)，以免出現(xiàn)相關并發(fā)癥[8]。而伴有心內(nèi)膜炎或心臟病患者則易發(fā)生竇性心動過緩或一過性心率減慢等癥狀，應當著重監(jiān)測其心電圖，如果出現(xiàn)異常，應立即進行干預[9]。

丙泊酚是臨床上比較常見的一種烷基酸類短效靜脈麻醉藥物，主要用于維持和誘導麻醉[10]?；颊咴诮邮軆?nèi)鏡診療麻醉之后，會在一定程度上減弱其應激反應和刺激反應的敏感性，有些患者因自身不良情緒還有可能出現(xiàn)心率減慢、血壓降低或血氧飽和度下降等癥狀，由于失去了意識，也會進一步加大出現(xiàn)鏡檢和內(nèi)鏡輔助手術中患者呃逆和誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率。國內(nèi)曾有研究指出，小劑量快速注射丙泊酚可以使相關并發(fā)癥的發(fā)生率實現(xiàn)有效的減少，使胃鏡檢測的安全性實現(xiàn)顯著的提升[11]，本次研究也證實了這一點。另外，針對那些因自身情緒而影響內(nèi)鏡診療的患者，可對其采取相應的心理護理，并將某些治療成功的案例詳細地告知患者，以消除患者的焦慮、緊張情緒，使其意識到消化內(nèi)鏡診療對改善病情的重要性，從而促使其主動配合診療。

本次研究證明，在實行消化內(nèi)鏡診療的過程中，采取擴張食管或運用硬化劑的患者在診療之后極易發(fā)生一過性菌血癥，這與國內(nèi)相關研究結果一致[12]。為此，筆者建議，針對符合消化內(nèi)鏡診療并發(fā)癥危險因素的患者，在實行消化內(nèi)鏡診療的過程中可適當?shù)夭捎妙A防性抗生素，以此來減小患者出現(xiàn)一過性菌血癥的幾率。

綜上所述，消化內(nèi)鏡診療后出現(xiàn)相關并發(fā)癥的影響因素主要包括體質指數(shù)、年齡及合并重度反流性食管炎、慢性梗阻性肺病、心臟病等疾病以及丙泊酚的給藥速度和劑量、診療中應用硬化劑或擴張食管等，建議醫(yī)生在臨床診療過程中對以上高危群體加以著重關注，加大對其診療前后的護理防護和體征檢查力度，以保障患者的安全就診，降低患者的相關并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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