熊龍

【摘要】 目的：對(duì)不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果進(jìn)行分析與研究。方法：將2014年9月-2017年1月到筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的123例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者選取為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組41例。A組采取經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，B組采取開(kāi)放手術(shù)治療，C組采取經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）聯(lián)合碎石鉗碎石術(shù)治療。對(duì)比三組患者沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)、取石時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)。結(jié)果：A組和C組的住院時(shí)長(zhǎng)、沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)和導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和C組的取石時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和C組的取石時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組住院時(shí)長(zhǎng)、沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)和導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)均明顯短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組患者治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在對(duì)良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的膀胱結(jié)石大小、數(shù)量及健康狀況，采用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法，有效提升患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)； 良性前列腺增生； 膀胱結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0069-02

良性前列腺增生癥是臨床上一種比較常見(jiàn)的男性多發(fā)病，其多發(fā)于中老年群體，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，大約10%的良性前列腺增生患者在發(fā)病時(shí)都會(huì)伴有膀胱結(jié)石[1]。誘發(fā)膀胱結(jié)石的原因主要是患者下尿路阻塞，導(dǎo)致膀胱內(nèi)殘留了尿液中的微結(jié)石、細(xì)胞及晶體等物質(zhì)，從而出現(xiàn)梗阻并誘發(fā)感染，最終出現(xiàn)膀胱結(jié)石[2]。本文將2014年9月-2017年1月到筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的123例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者選取為研究對(duì)象，對(duì)不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果進(jìn)行分析與研究，以期尋找出更好的治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年9月-2017年1月到筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的123例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者選取為研究對(duì)象，年齡56～77歲，平均（65.1±1.2）歲；排尿困難時(shí)間3～10年，平均（5.8±0.6）年；其中39例伴有尿痛、尿頻、血尿及尿急等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)尿路感染癥狀；膀胱結(jié)石直徑8～35 mm，其中超過(guò)30 mm的29例，伴有膀胱多發(fā)結(jié)石的15例。所有患者均確診為良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石，均排除精神障礙者及其他疾病患者，且均是自愿參與調(diào)研。將其隨機(jī)分為A、B、C三組，每組41例。三組年齡、排尿困難史、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取硬膜外麻醉處理。A組患者采取經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，具體操作為：讓患者保持截石位，利用Wolf氣壓彈道碎石機(jī)與30°膀胱鏡粉碎并吸除膀胱內(nèi)結(jié)石，吸除結(jié)石后，再進(jìn)行TURP術(shù)[3]。

B組采取開(kāi)放手術(shù)治療，具體操作為：首先讓患者保持平臥位，切開(kāi)患者的下腹正中，經(jīng)膀胱切開(kāi)將膀胱內(nèi)結(jié)石取出[4]。接著再將前列腺尖部尿道切斷，將前列腺摘除[5]。之后再對(duì)膀胱切口及腹部手術(shù)切口進(jìn)行縫合處理[6]。

C組采取經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）聯(lián)合碎石鉗碎石術(shù)治療，具體操作為：讓患者保持截石位，利用沖程式碎石鉗與30°膀胱鏡或者用大力神咬石鉗和70°膀胱鏡粉碎并吸除膀胱內(nèi)結(jié)石，吸除結(jié)石后，再進(jìn)行TURP術(shù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者的沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)、取石時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：前列腺增生和膀胱結(jié)石無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；有效：前列腺增生組織明顯減少，癥狀有所改善，膀胱結(jié)石基本消除；治愈：前列腺增生組織完全切除，癥狀完全消失，膀胱結(jié)石完全清除。治療總有效率=有效率+治愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)情況對(duì)比

A組和C組的住院時(shí)長(zhǎng)、沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)和導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和C組的取石時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)于B組，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組的住院時(shí)長(zhǎng)、沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)和導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)均明顯短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和C組的取石時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者治療有效率對(duì)比

三組患者的治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

良性前列腺增生是中老年群體中比較常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，其極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，從而使膀胱中滯留較多的尿液、細(xì)胞、晶體及微結(jié)石，從而誘發(fā)膀胱結(jié)石和尿路感染癥狀[8]?，F(xiàn)階段，主要是采取氣壓彈道碎石、碎石鉗碎石、開(kāi)放手術(shù)和激光碎石、液電碎石等手術(shù)方法對(duì)良性前列腺合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療[9]。因?yàn)槔夏昊颊叨喟橛卸喾N基礎(chǔ)疾病，開(kāi)放手術(shù)取石操作便捷，也無(wú)需較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，但會(huì)造成較多的出血量，而且會(huì)出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷，患者不易耐受[10]。而氣壓彈道碎石和碎石鉗碎石手術(shù)不會(huì)造成太大的創(chuàng)傷口，而且術(shù)中也不會(huì)造成大量出血，可是其對(duì)設(shè)備及技術(shù)操作的要求比較高，而且容易損傷血管及膀胱壁，同時(shí)需要反復(fù)多次對(duì)結(jié)石碎石進(jìn)行清洗，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)在一定程度上增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)[11]。本次研究結(jié)果顯示，A組和C組的住院時(shí)長(zhǎng)、沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)和導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和C組的取石時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組的住院時(shí)長(zhǎng)、沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)和導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)均明顯短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和C組的取石時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者的治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，恰當(dāng)?shù)剡x取治療方法。在對(duì)良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)如下幾方面加以注意：（1）應(yīng)先將膀胱結(jié)石清除之后方可進(jìn)行TURP治療，防止結(jié)石對(duì)電切環(huán)造成干擾[12]。（2）針對(duì)結(jié)石直徑超過(guò)35 mm或多發(fā)結(jié)石患者，應(yīng)當(dāng)實(shí)行TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石或碎石鉗碎石術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且治療風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)合理地控制好[13]。選擇膀胱切開(kāi)取石比較理想，先行TURP術(shù)再行膀胱切開(kāi)取石術(shù)可達(dá)到理想的手術(shù)效果，并能避免開(kāi)放前列腺摘除術(shù)引起出血量的增加。（3）應(yīng)控制好生理鹽水的灌注速度和灌注壓，以免結(jié)石發(fā)生移動(dòng)或增加TURP綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。endprint

綜上所述，在對(duì)良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的膀胱結(jié)石大小、數(shù)量及健康狀況，采用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法，有效提升患者的臨床治療效果。

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