袁才奇

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮微波消融治療乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：在醫(yī)院2015年3月-2016年10月診治的乳腺良性結(jié)節(jié)患者中抽取92例作研究對象，在遵照隨機抽簽原則下分組，治療組（n=46）實行經(jīng)皮微波消融治療，對照組（n=46）行傳統(tǒng)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后乳腺良性結(jié)節(jié)體積變化。結(jié)果：治療組治療總有效率為95.65%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，乳腺良性結(jié)節(jié)體積為（0.43±0.01）cm3；對照組治療總有效率為71.74%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，乳腺良性結(jié)節(jié)體積為（0.68±0.07）cm3；治療組患者上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微波消融治療乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果確切，可有效減少乳腺良性結(jié)節(jié)數(shù)量與體積，且并發(fā)癥較少，可作為乳腺良性結(jié)節(jié)患者理想治療手段。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性結(jié)節(jié)； 經(jīng)皮微波消融治療； 并發(fā)癥； 體積

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0055-02

近年來，熱頻消融技術(shù)被廣泛用于醫(yī)療外科領(lǐng)域，并在腫瘤治療中獲得良好效果，但有關(guān)乳腺良性結(jié)節(jié)治療的報道則較為鮮見[1]。本研究為明確經(jīng)皮微波消融治療乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果，將92例乳腺良性結(jié)節(jié)患者隨機分組，分別采取經(jīng)皮微波消融方案、傳統(tǒng)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)方案，對比兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率和治療前后乳腺良性結(jié)節(jié)體積變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例乳腺良性結(jié)節(jié)患者均為2015年3月-2016年10月到醫(yī)院就診，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)過超聲檢查均確定其結(jié)節(jié)在腺體內(nèi)部；（2）在超聲引導(dǎo)下行穿刺活檢顯示為良性結(jié)節(jié)；（3）腫塊與患者皮膚、胸筋膜之間距離超過5 mm，5 mm及以下患者則注射液體隔離帶；（4）結(jié)節(jié)最大直徑不足35 mm，多發(fā)結(jié)節(jié)或單發(fā)結(jié)節(jié)；（5）神志清晰，在參與此次研究前，已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重凝血功能障礙、心肝腎肺功能不全、嚴(yán)重糖尿病及高血壓等全身性疾病者；（2）合并活動性或者急性感染性疾?。唬?）患者處于妊娠期或者哺乳期；（4）超聲無法顯示病變，資料不全。（5）因恐懼、美容等心理因素拒絕手術(shù)或者無法耐受切除手術(shù)者。按隨機抽簽原則分成治療組、對照組，每組46例。其中，治療組患者年齡20～54歲，平均（35.62±3.15）歲；平均結(jié)節(jié)直徑（29.31±1.05）mm；結(jié)節(jié)數(shù)量：單發(fā)性結(jié)節(jié)10例，多發(fā)性結(jié)節(jié)36例。對照組患者年齡21～54歲，平均（35.66±3.13）歲；平均結(jié)節(jié)直徑（29.34±1.01）mm；結(jié)節(jié)數(shù)量：單發(fā)性結(jié)節(jié)11例，多發(fā)性結(jié)節(jié)35例。兩組患者平均年齡、結(jié)節(jié)直徑、結(jié)節(jié)數(shù)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

治療組患者實施經(jīng)皮微波消融治療，即應(yīng)用第三代計算機控制型的冷循環(huán)微波消融治療儀、微波發(fā)生器（頻率為2450 MHz，輸出功率為35～55 W）、一次性無菌微波消融針（長18 cm，消融有效長度為3 cm，外徑為18 G）；同時應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像儀，將探頭頻率控制在5～12 MHz。手術(shù)過程如下：首先，患者保持枕肩引頸仰臥位，充分暴露其乳腺，常規(guī)消毒鋪巾后，在超聲探頭上均勻涂抹耦合劑，并使用無菌塑料護套予以妥善包裹；其次，在超聲引導(dǎo)下穿刺，取1%利多卡因?qū)嵤┢は陆櫬樽?，在乳腺后間隙注射生理鹽水，溫度在4 ℃～5 ℃，構(gòu)建一個5 mm寬的安全隔離帶，預(yù)防手術(shù)操作損傷其四周重要神經(jīng)和血管；再者，經(jīng)超聲引導(dǎo)將半自動活檢針刺入部分結(jié)節(jié)，隨后在目標(biāo)病灶上經(jīng)皮置入微波消融針，消融時間設(shè)定為10 s，輸出功率為40 W，待結(jié)節(jié)完全被熱量所生成強回聲覆蓋。

對照組實行傳統(tǒng)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，在結(jié)節(jié)所在區(qū)域進(jìn)行扇形皮下局部浸潤麻醉，切開皮膚及皮下組織，沿著乳腺表面予以皮瓣分離處理，暴露結(jié)節(jié)并予以切除，期間注意保護乳腺導(dǎo)管，止血后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析兩組患者結(jié)節(jié)縮小程度及腫脹感、疼痛感等臨床癥狀變化，統(tǒng)計其臨床療效；（2）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；（3）檢測、統(tǒng)計兩組患者治療前、治療后的乳腺良性結(jié)節(jié)體積變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，結(jié)節(jié)徹底消失，腫脹感和疼痛感消失；有效，結(jié)節(jié)縮小50%及以上，腫脹感和疼痛感在一定程度上減退；無效，結(jié)節(jié)、腫脹感及疼痛感等癥狀無明顯變化[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組乳腺良性結(jié)節(jié)患者46例，顯效39例，有效5例，無效2例，其治療總有效率為95.65%（44/46）；對照組乳腺良性結(jié)節(jié)患者46例，顯效9例，有效24例，無效13例，其治療總有效率為71.74%（33/46），治療組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.64，P=0.002）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，治療組發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后兩組患者乳腺良性結(jié)節(jié)體積變化比較

治療前，治療組、對照組患者乳腺良性結(jié)節(jié)體積分別為（3.45±0.06）cm3、（3.47±0.08）cm3，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.386，P=0.169）；治療后，治療組患者乳腺良性結(jié)節(jié)體積為（0.43±0.01）cm3，小于對照組的（0.68±0.07）cm3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.361，P=0.000）。endprint

3 討論

乳腺纖維腺瘤是青年女性最常見病癥之一，其中乳腺良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高，其存在惡變傾向，應(yīng)及時治療[3]。伴隨體檢的普及和女性健康意識的日益提升，乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床檢出率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[4]。目前，臨床上對于乳腺良性結(jié)節(jié)多采取傳統(tǒng)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，但手術(shù)所致機體損傷過于嚴(yán)重，且容易遺留瘢痕，特別是多發(fā)性結(jié)節(jié)患者，其術(shù)后創(chuàng)傷極大，嚴(yán)重影響其康復(fù)[5]。因此，有必要探尋一種安全有效、微創(chuàng)、美觀的替代療法[6]。

目前，影像引導(dǎo)下實施射頻、微波、激光等消融治療方式備受臨床關(guān)注，熱消融技術(shù)用于乳腺良性結(jié)節(jié)治療的原理，是利用高溫快速使腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生蛋白質(zhì)變性與凝固反應(yīng)，最終壞死[7]。經(jīng)皮微波消融治療方法是應(yīng)用2450 MHz超高頻微波振動，從而使以水分子為主的生物分子高速旋轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生熱能，最終促使靶組織凝固、壞死[8]。消融后的壞死組織往往呈現(xiàn)為橢球型，并自內(nèi)而外分成碳化區(qū)域、壞死區(qū)域、炎性反應(yīng)區(qū)域。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，經(jīng)皮微波消融療法用于乳腺良性結(jié)節(jié)治療中的優(yōu)勢綜述如下：（1）安全性高。該術(shù)式在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，有實時觀察優(yōu)勢，能夠隨時調(diào)整進(jìn)針方向、消融功率、持續(xù)時間等，可最大限度保持正常乳腺組織不受損傷；建立液體隔離帶，可減低熱效應(yīng)，避免正常組織受到熱損傷[9]。（2）微創(chuàng)，康復(fù)快。微波消融針直徑極小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中所需3～6 cm切口，術(shù)后無疤痕，可滿足患者美觀需求，并避免切口感染。（3）可增強機體免疫力。微波熱效應(yīng)可增強機體消融區(qū)域邊緣組織的淋巴循環(huán)、血液循環(huán)，并促進(jìn)正常組織再生、修復(fù)能力，改善其免疫功能。（4）操作方便。除彩超醫(yī)師外，單獨一名主刀醫(yī)師即可完成全部手術(shù)操作，且手術(shù)時間較短，可減少患者體內(nèi)組織在空氣內(nèi)的暴露時間，減少其并發(fā)癥[10]。

本研究結(jié)果提示，治療組患者治療總有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，治療后的乳腺良性結(jié)節(jié)體積較小，充分證明了經(jīng)皮微波消融治療乳腺良性結(jié)節(jié)的突出療效。

綜上所述，經(jīng)皮微波消融治療乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果確切，可有效減少乳腺良性結(jié)節(jié)數(shù)量與體積，且并發(fā)癥較少，可作為乳腺良性結(jié)節(jié)患者理想治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1]劉慧，張晶，韓治宇，等.乳腺良性結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療初步研究[J].中國生育健康雜志，2016，27（2）：119-122.

[2]麥聰.改良經(jīng)皮微波消融術(shù)治療肝癌臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：923-925.

[3]楊映弘，吳曉莉，顏璟，等.超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)37例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：313-316.

[4]趙璐璐，章建全，盛建國，等.甲狀腺與下頜下腺結(jié)節(jié)同期微波消融治療的初步嘗試[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，34（9）：994-998.

[5]張永林，王淑榮，于守君，等.老年人甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融可行性及圍手術(shù)期安全性的臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（7）：495-499.

[6]王寒敏，陳衛(wèi)文，張麗梅.微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的21例臨床病例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（52）：47-48.

[7]雷玉華，蔣文英，付娟.經(jīng)皮微波消融治療5例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)病人的圍術(shù)期護理[J].全科護理，2016，14（8）：798-799.

[8]王玉瓊.探討細(xì)節(jié)護理對超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的康復(fù)影響[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（31）：186-187.

[9]陳建，金霞，陳曉，等.改良經(jīng)皮微波消融術(shù)治療肝癌的臨床療效觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，33（8）：872-875.

[10]章建全，仇明，盛建國，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融治療甲狀旁腺結(jié)節(jié)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，34（4）：362-370.endprint