田曉嵐，朱曉萍，劉聰香

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

近年來，全球災(zāi)害形勢嚴(yán)峻，護(hù)理人員的個人素質(zhì)及自身所具備的災(zāi)害應(yīng)對能力對控制災(zāi)害蔓延及有效救援至關(guān)重要［1-2］。缺乏災(zāi)難護(hù)理技能培訓(xùn)及經(jīng)驗、自身身體及心理不能適應(yīng)高應(yīng)激狀態(tài)，是導(dǎo)致護(hù)士在災(zāi)害救援中難以起到應(yīng)有作用的重要因素［3］。因此，有目的、有計劃地挖掘人才并培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素、知識全面、技術(shù)精湛的應(yīng)急儲備隊伍顯得異常急迫。我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，是上海北區(qū)急救創(chuàng)傷中心，承擔(dān)著上海市北區(qū)的急救、創(chuàng)傷救治工作。我院護(hù)理部于2010年起構(gòu)建了應(yīng)急護(hù)理人力資源庫，定期進(jìn)行培訓(xùn)、演練，以應(yīng)對批量傷員的救護(hù)工作，并取得了良好成效，提高了批量傷員救治成功率，現(xiàn)報道如下。

1 護(hù)理應(yīng)急隊伍的組建

1.1 應(yīng)急護(hù)理人力資源庫準(zhǔn)入條件 ①參加過醫(yī)院急救實戰(zhàn)演練3次以上；②各科室專業(yè)導(dǎo)師（科室高年資護(hù)士，通過護(hù)理部培訓(xùn)考核頒發(fā)專業(yè)導(dǎo)師證書，承擔(dān)科室教學(xué)及質(zhì)量管理工作）及住院總護(hù)士（協(xié)助各科夜間護(hù)士處理疑難事件，提高夜間護(hù)理質(zhì)量，住院總護(hù)士從高年資護(hù)士中遴選，培訓(xùn)考核合格后上崗）；③工作年限10年及以上；④職稱護(hù)師及以上。

1.2 應(yīng)急護(hù)理人力資源庫的組成 根據(jù)準(zhǔn)入條件，共遴選出護(hù)士70名，年齡30～42歲，平均年齡（36.3±4.56）歲；學(xué)歷：碩士 6名，占 8.57%，本科 45名，占64.29%，大專19名，占 27.14%；職稱：護(hù)師 25名，占35.71%，主管護(hù)師 45名，占 64.29%。

2 應(yīng)急庫人員培訓(xùn)及管理

2.1 培訓(xùn)方法 2010年建庫后，發(fā)現(xiàn)護(hù)理應(yīng)急隊員并不能很好執(zhí)行相關(guān)流程并發(fā)揮作用，故于2013年組織應(yīng)急庫成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。以院內(nèi)培訓(xùn)為主，由職后培訓(xùn)小組集中進(jìn)行4個月的理論及操作培訓(xùn)，理論操作培訓(xùn)各2個月，培訓(xùn)形式多樣，包括講座、情景教學(xué)、角色扮演、知識測試、互助式培訓(xùn)、團(tuán)隊合作等。培訓(xùn)后考核并選出綜合考評前10名者參加外出培訓(xùn)及進(jìn)修等。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.2.1 理論培訓(xùn) 包括7個方面：① 批量傷的相關(guān)知識。②法律法規(guī)知識，主要是學(xué)習(xí)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的有關(guān)規(guī)定。③院內(nèi)應(yīng)急流程及應(yīng)急預(yù)案。④相關(guān)藥理知識。包括常用急救藥品的作用機理、應(yīng)用劑量和觀察要點。⑤隔離與消除污染。當(dāng)生物、化學(xué)或放射性災(zāi)害發(fā)生時，如何通過詢問病史及體格檢查判斷患者的暴露種類并采取有效的措施預(yù)防交叉感染及傳染病，選擇適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)，做好緊急手術(shù)的排污工作。⑥災(zāi)害心理知識。通過心理護(hù)理消除家屬恐懼，給予他們戰(zhàn)勝疾病的勇氣。⑦自身準(zhǔn)備。快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，進(jìn)行心理自我調(diào)適，快速進(jìn)入備戰(zhàn)模式。

2.2.2 技能培訓(xùn) ①急救基本單項操作：CPR、簡易呼吸器使用、給氧、吸痰等。②搶救模擬演練：每月組織應(yīng)急庫成員進(jìn)行搶救模擬演練1次，請各科護(hù)士長進(jìn)行考評，給出指導(dǎo)評價，反饋到護(hù)理部，護(hù)理部再針對存在的問題制訂方案，進(jìn)行強化訓(xùn)練。③心理支援技能：自我隔離技術(shù)、放松技術(shù)、自我減壓技術(shù)、心理不適自查等。④參與當(dāng)?shù)卣M織的多項應(yīng)急演練，進(jìn)一步鞏固急救應(yīng)急核心能力（每年1次）。⑤與當(dāng)?shù)亍?20”聯(lián)合進(jìn)行急救技能與生存能力比賽，全面提升備災(zāi)護(hù)士的綜合素質(zhì)，考核成績與年終績效、晉升、晉職掛鉤（每季度1次）。

2.3 確定搶救模式 一旦有批量傷員送到我院時，護(hù)理部主任下達(dá)命令給急診科科護(hù)士長，急診科科護(hù)士長通過醫(yī)院OA網(wǎng)快捷上報系統(tǒng)發(fā)通知，所有應(yīng)急庫成員收到短信后快速趕到現(xiàn)場，分工合作，從分檢、運送、臨時簡單處理到安撫患者家屬，形成一條龍服務(wù)，工作井然有序。批量傷員應(yīng)急搶救流程圖見圖1。

圖1 批量傷員應(yīng)急搶救流程圖

3 應(yīng)急培訓(xùn)效果評價

3.1 臨床資料 以2010—2012年收治的批量交通事故傷患者91例作為對照組，其中男56例，女35例，年齡18～79歲，平均年齡（36±5.78）歲；損傷部位：顱腦25例，胸部28例，腹部及骨盆17例，四肢20例；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（injury severity score，ISS）：16～25分28例，26～35分26例，36～45分20例，46～55分17例。以應(yīng)急庫成立后，2013—2015年收治的批量交通事故傷患者88例為觀察組，其中男52例，女34例，年齡16～80歲，平均年齡（34.56±9.44歲）。損傷部位：顱腦22例，胸部27例，腹部及骨盆15例，四肢24例。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（ISS）：16～25分29例，26～35分24例，36～45分17例，46～55分18例。兩組年齡、性別、受傷部位、受傷嚴(yán)重程度比較具有均衡性（均P＞0.05），見表1。

表1 調(diào)查對象的基本情況

3.2 評價指標(biāo)

3.2.1 護(hù)士培訓(xùn)效果 培訓(xùn)前后由考核小組組織相關(guān)理論知識及技能考核，根據(jù)三級甲等醫(yī)院教學(xué)管理目標(biāo)，理論知識≥80分、操作技能≥85分為合格，分別統(tǒng)計培訓(xùn)前后護(hù)士理論及操作技能考核的合格率。

3.2.2 急救能力 比較培訓(xùn)前后成批傷員的急救效果，統(tǒng)計批量傷員從來院到接受治療、特殊檢查、轉(zhuǎn)手術(shù)室的時間，傷員救治期間死亡例數(shù)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗。

4 結(jié)果

4.1 培訓(xùn)前后護(hù)士理論及技能考核合格率比較 培訓(xùn)后，護(hù)士理論知識及操作技能合格率均顯著提高，見表2。

表2 培訓(xùn)前后應(yīng)急庫護(hù)士考核合格率比較 ［n（%）］

4.2 培訓(xùn)前后護(hù)士急救能力比較 觀察組傷員從來院到接受治療、特殊檢查或轉(zhuǎn)入手術(shù)室的時間均較對照組更短，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

4.3 兩組批量傷員救治期間死亡例數(shù)比較 對照組91例傷員在救治期間死亡7例，占4.1%，觀察組88例傷員在救治期間死亡1例，占3.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3.93，P＝0.04）。

表3 兩組批量傷員從來院到接受相關(guān)處置的時間比較

5 討論

5.1 構(gòu)建護(hù)理應(yīng)急庫的重要意義 災(zāi)害護(hù)理指應(yīng)用有關(guān)應(yīng)急護(hù)理知識和技能，同時與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動［4］。護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力的高低將影響災(zāi)害救護(hù)效果。國內(nèi)研究顯示，只有少數(shù)部隊院校的護(hù)理學(xué)院開設(shè)了災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)課程，其他學(xué)校尚未將災(zāi)害護(hù)理知識納入課程［6］。李素珍等［6］研究表明，83.6%的護(hù)士從未參加過災(zāi)害醫(yī)學(xué)救護(hù)，78.3%的護(hù)士從未參加過有關(guān)成批患者搶救模擬演練。因此，加強護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力的教育與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力的整體水平，對于減輕災(zāi)害對人類造成的傷害具有重要意義。

5.2 院內(nèi)培訓(xùn)模式可提高護(hù)士的理論知識和操作技能水平 我院職后培訓(xùn)小組成員集中4個月對應(yīng)急庫人員進(jìn)行理論操作培訓(xùn)，培訓(xùn)形式多樣，培訓(xùn)后護(hù)士理論知識和操作技能考核合格率明顯提升（P＜0.01）。表明在批量傷救護(hù)中，對護(hù)士進(jìn)行有針對性的集中培訓(xùn)能有效提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害的核心能力和專項技能。

5.3 針對護(hù)理應(yīng)急庫成員的系統(tǒng)培訓(xùn)可提高批量傷員救治成功率 在災(zāi)難救援的過程中要求醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮迅速有效的救災(zāi)能力，及時得當(dāng)?shù)臑?zāi)害救護(hù)對降低死亡率和傷殘率、降低心理應(yīng)激壓力、維護(hù)社會穩(wěn)定非常重要［7］。從結(jié)果可見，護(hù)理應(yīng)急人員庫構(gòu)建后，傷員來院到接受治療時間、檢查時間顯著縮短，死亡例數(shù)也較成立應(yīng)急護(hù)理人力資源庫前減少。通過啟動院內(nèi)應(yīng)急處置流程，應(yīng)急庫人員接到通知后迅速趕到現(xiàn)場，各組人員明確具體負(fù)責(zé)的工作，使搶救工作能夠緊張有序、忙而不亂地進(jìn)行，既縮短了接診時間，也保障傷病員在入院后最短的時間內(nèi)得到有效救治。

［1］陸?zhàn)?，張華，李娟，等，軍隊醫(yī)院文職護(hù)士災(zāi)害救護(hù)核心能力體系的構(gòu)建［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：316-319.

［2］崔琳，羅羽，陳國俊.我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援中護(hù)理人員的素質(zhì)現(xiàn)狀及對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（4）：94-96.

［3］杜娟，童宇平，王子秀.急診科護(hù)士災(zāi)害護(hù)理知識繼續(xù)教育的必要性［J］.全科護(hù)理，2014，12（23）：2178-2179.

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