蔡曉紅

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201599）

母體是嬰兒成長的環(huán)境，孕婦的營養(yǎng)狀況直接或間接地影響胎兒和孕婦自身的健康。合理營養(yǎng)在懷孕的不同階段起到不同的重要作用。妊娠中晚期隨著胎兒的生長，營養(yǎng)需求的提高，孕婦必須增加營養(yǎng)的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。合理、適度的營養(yǎng)對(duì)促進(jìn)孕產(chǎn)婦和胎兒健康，降低妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有重要意義。醫(yī)院于2014年6月—2015

年6月采用量化飲食指導(dǎo)對(duì)妊娠中晚期孕婦進(jìn)行合理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年6月—2015年6月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院金山分院產(chǎn)科門診建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦240例，按就診單雙日隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦知情同意，孕周＞20周，身體健康，無內(nèi)科疾患，體重在合理范圍。觀察組年齡20～41歲，中位年齡26.8歲；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；體重48.5～67.2 kg，平均 56.75 kg。對(duì)照組年齡21～42歲，中位年齡29.3歲；初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；體重51.3～70.1 kg，平均 59.33 kg。兩組孕婦入組時(shí)年齡、體重、孕周、孕次、血壓、血糖、水腫和文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 孕婦體重的評(píng)估 利用體重指數(shù)對(duì)孕婦體重進(jìn)行評(píng)估［1］。體重指數(shù)（BMI）＝孕前體重（kg）／身高的平方（cm2），18～24為正常，＞24為超重，＞25為肥胖［2-3］。在孕20周、28周、36周及分娩前，每次孕檢當(dāng)天8：00左右囑孕婦空腹，使用固定電子秤測(cè)量孕婦體重，并根據(jù)體重指數(shù)公式計(jì)算出孕婦的體重指數(shù)，以判斷每次孕檢孕婦體重的增長情況。若孕婦20周時(shí)體重指數(shù)已顯示肥胖，其后每次體重指數(shù)增長均控制在10%為正常。

1.2.2 孕婦血糖、血壓、水腫情況的評(píng)估 妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol／L者，可診斷為妊娠期糖尿?。蝗焉锲诔霈F(xiàn)血壓≥18.7／12 kPa，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，為妊娠高血壓；妊娠后，肢體面目等部位發(fā)生水腫，稱妊娠水腫。兩組孕婦在孕20周、28周、36周及分娩前每次產(chǎn)檢由專人評(píng)估記錄孕婦的血糖、血壓及有無水腫情況。測(cè)試血糖標(biāo)準(zhǔn)為清晨空腹血糖；血壓檢測(cè)按照檢測(cè)“四定”原則讓孕婦靜坐15 min后測(cè)量；水腫情況主要觀察孕婦面部、四肢及足部水腫范圍及水腫程度情況。每次檢測(cè)結(jié)果予以記錄并參照對(duì)比。

1.2.3 對(duì)照組干預(yù)方法 給予孕婦營養(yǎng)相關(guān)的常規(guī)健康宣教及飲食指導(dǎo)。

1.2.4 觀察組干預(yù)方法 由營養(yǎng)師對(duì)孕婦體重指數(shù)、血糖、血壓、水腫情況及膳食予以回顧性營養(yǎng)分析，所得結(jié)果輸入中國營養(yǎng)分析軟件包進(jìn)行分析，得出該孕婦當(dāng)日的總熱量及3大營養(yǎng)素的比例，與中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的孕婦每月各營養(yǎng)素需要量進(jìn)行比較，得到其攝入比。根據(jù)分析結(jié)果結(jié)合孕婦身高、體重和飲食習(xí)慣，制定食譜，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容：每餐比例，按每日6餐分配總熱量，早餐20%，早點(diǎn)5%，中餐30%，中點(diǎn)10%，晚餐30%，晚點(diǎn) 5%；總熱量不小于 7 531.2 kJ／d，根據(jù)孕婦體重情況酌情增減，正常體重者 104.6～125.5 kJ·kg－1·d－1；體重偏瘦者 125.5 kJ·kg－1·d－1；肥胖者104.6 kJ·kg－1·d－1；飲食結(jié)構(gòu)：每日糖量、脂肪和蛋白質(zhì)的比例分別為55%～60%、20%～25%和15%～20%，以蛋、奶、水產(chǎn)品、瘦肉、蔬菜和豆制品為主。在孕20周、28周、36周及分娩前隨訪中觀察體重變化，并結(jié)合孕婦宮高與胎兒生長情況等調(diào)整飲食。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組孕婦正常體重指數(shù)比率，妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠水腫等妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，新生兒體重、妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血情況。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦在孕20周、28周、36周及分娩前體重指數(shù)正常比率的比較 見表1。

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血情況的比較 見表3。

2.4 兩組新生兒出生體重的比較 見表4。

表1 兩組孕婦體重指數(shù)正常比率比較 ［n（%）］

表2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血情況比較

3 討論

3.1 孕中晚期飲食指導(dǎo)對(duì)孕婦體重控制的重要性隨著胎兒在妊娠中晚期的快速生長，母體的營養(yǎng)狀況對(duì)胎兒的生長發(fā)育至關(guān)重要。過多的能量攝取將導(dǎo)致胎兒脂肪過多堆積，巨大兒發(fā)生率顯著提高。相反，孕婦營養(yǎng)不良，體重增加不足，一定程度上影響胎兒的營養(yǎng)攝取，低體重兒發(fā)生率增加。孕中晚期胎兒體重增加比其他時(shí)期更快，此期更需要進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，有利于胎兒的生長發(fā)育。表1顯示，經(jīng)過量化飲食指導(dǎo)，兩組孕婦體重指數(shù)正常比率在孕28周、孕36周及分娩前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，妊娠中晚期孕婦的體重增加情況是孕期保健的重要內(nèi)容，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體重，采取孕期體重管理，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，控制孕婦體重增加幅度，降低巨大兒和低體重兒的發(fā)生率，可減少不良妊娠結(jié)局［3］。

3.2 孕中晚期飲食指導(dǎo)對(duì)孕婦并發(fā)癥發(fā)生的影響孕婦在妊娠中晚期體重增長顯著，妊娠高血壓、妊娠期糖尿病及妊娠水腫發(fā)生率明顯增高。體重增加、脂肪沉積異?？梢砸鹧x異常，與妊娠高血壓的發(fā)生有一定關(guān)系。體重增加過快的孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯高于體重增加正常者，且有較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良。表2顯示觀察組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，合理的飲食指導(dǎo)對(duì)防止妊娠中晚期孕婦并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

3.3 孕中晚期飲食指導(dǎo)直接關(guān)系妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰的健康狀況有重要影響 理想的妊娠結(jié)局是足月分娩一個(gè)健康無畸形且體重適中的新生兒。WHO進(jìn)行的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦體重增長 11.5～16.0 kg（平均13.8 kg），新生兒出生體重在 3.1～3.6 kg時(shí)，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率最低［4］。表3顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組。孕中晚期對(duì)孕婦進(jìn)行量化飲食指導(dǎo)對(duì)提高自然分娩率、降低產(chǎn)后出血率、保證產(chǎn)時(shí)的母兒安全有重要意義。

3.4 孕中晚期飲食指導(dǎo)對(duì)胎兒體重的影響 雖然影響胎兒出生體重的因素有遺傳、環(huán)境、孕期營養(yǎng)等多方面，但孕婦孕期的營養(yǎng)狀態(tài)與胎兒體重有明顯的相關(guān)性。有研究顯示，新生兒體重控制在2.9～4.0 kg之間，有利于降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血量較少，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，有利于獲得最佳的妊娠結(jié)局［5］。本研究觀察組新生兒出生體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍之間的有117例，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論為“給予妊娠中晚期孕婦合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，有助于使新生兒體重控制在合理范圍”提供了理論依據(jù)。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)人員通過開展科學(xué)量化的飲食指導(dǎo)，對(duì)妊娠中晚期孕婦進(jìn)行多方位的監(jiān)管，調(diào)整各大營養(yǎng)素的攝入量及供能比可使妊娠中晚期孕婦體重、血壓、血糖、水腫控制在正常范圍，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血，減少巨大兒和低體重兒發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)孕婦安全、胎兒健康有積極的作用。

［1］顧美皎，戴鐘英，魏麗惠.臨床婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：282-296.

［2］黃醒華，王臨虹.實(shí)用婦女保健學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：79.

［3］涂紅星.孕期體重管理對(duì)控制足月新生兒體重及妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健.2013，28（16）：2658-2660.

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