北京醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任 汪 芳

一次出診，一位阿姨來找我看病。她患有心絞痛，近一年來發(fā)作尤為頻繁。我給她開了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常規(guī)藥。阿姨又要求再開些硝酸甘油、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸之類的急救藥。但她對(duì)吃哪種藥、怎么吃卻很茫然。在門診，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者。要解決這個(gè)問題，就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸的特點(diǎn)。

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，亦是緩解心絞痛的經(jīng)典藥物。除了心絞痛應(yīng)急之外，硝酸甘油還能用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。

速效救心丸是中成藥，該藥中有一味藥是川芎，其所含的川芎堿對(duì)動(dòng)脈血管有較強(qiáng)的擴(kuò)張和解痙作用，而另一種成分冰片則有一定的止痛作用。用中醫(yī)的說法叫“行氣活血，祛瘀止痛”。除了心絞痛應(yīng)急之外，速效救心丸在治療偏頭痛方面也有一定療效。

坐著舌下含服是正解

硝酸甘油和速效救心丸都需要舌下含服，只有這樣才能保證藥效的充分利用。必要時(shí)咬碎置于舌下方，口腔太干燥可含少量白開水。雖說都是含服，但硝酸甘油吸收會(huì)更快一些。

服藥時(shí)，無論選擇硝酸甘油還是速效救心丸，都要采用坐姿。只有這樣才能盡量減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解病情。如果患者站著含服，由于頭部位置高和四肢血管擴(kuò)張，容易發(fā)生低血壓并引起暈厥，特別是硝酸甘油。而躺著含服，心臟位置會(huì)更低，此時(shí)大量血液回流至心臟，可導(dǎo)致心臟儲(chǔ)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，心絞痛癥狀反而得不到較好的緩解。

服藥量最關(guān)鍵，具體服用劑量應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)每一位患者的具體體質(zhì)和病情來確定。

“二選一”怎么選

作為治療心絞痛的常用藥，雖然硝酸甘油和速效救心丸的成分完全不一樣，但是最終目的都是擴(kuò)張動(dòng)脈血管。然而對(duì)于一些特殊患者，則需要二者擇其一。

1.青光眼、顱內(nèi)壓高、低血壓和對(duì)硝酸甘油過敏的患者，建議選擇速效救心丸。

2.速效救心丸中含有冰片，所以脾胃虛寒、腹瀉的患者建議選擇硝酸甘油。

3.無法確定自己是否屬于心絞痛，但是一直胸悶且心前區(qū)隱隱作痛（針刺樣），建議服用速效救心丸。

4.對(duì)心絞痛較重的患者，含服速效救心丸無效時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即服用硝酸甘油救急。

對(duì)于大部分沒有禁忌的心絞痛患者，這兩種藥是可以輪流吃的。因?yàn)閱纬韵跛岣视腿菀桩a(chǎn)生耐藥性，而光吃速效救心丸又容易產(chǎn)生依賴性。另外要強(qiáng)調(diào)的是，有些患者家中常備這兩種藥物，但是在出現(xiàn)心絞痛時(shí)會(huì)兩種藥都吃，認(rèn)為這樣相當(dāng)于“雙保險(xiǎn)”。這種疊加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另一方面也極易掩蓋真實(shí)的病情。

輕癥者可用復(fù)方丹參滴丸

復(fù)方丹參滴丸的主要功效為活血化瘀、理氣，且不會(huì)產(chǎn)生藥物性低血壓，所以在臨床上的使用范圍比較廣，如各種原因引起的胸痛、胸悶、心悸、食管炎、胃炎、肋間神經(jīng)痛及胃脹等。

當(dāng)然其優(yōu)點(diǎn)也可能成為其缺點(diǎn)。對(duì)比硝酸甘油和速效救心丸，復(fù)方丹參滴丸更多應(yīng)用于輕度的心絞痛或心絞痛的合并用藥，特別適用于心臟神經(jīng)癥。而當(dāng)出現(xiàn)胸悶含服硝酸甘油有效時(shí)，高度懷疑心絞痛；而含服復(fù)方丹參滴丸有效時(shí)，心絞痛的概率就只有一半。