文/張亞明

新生兒黃疸很常見，其中，有生理性黃疸與病理性黃疸之分。

生理性的，不礙事

生理性黃疸一般在生下來2～3天開始出現(xiàn)，4～5天達(dá)到高峰期，足月出生的寶寶在出生后10～14天完全消退，早產(chǎn)寶寶的時(shí)間可能會(huì)稍微延長(zhǎng)一些，到2～4周消退。生理性黃疸，一般無需特殊處理。

母乳相關(guān)性黃疸，混跡其中

還有一部分寶寶的黃疸是病理性的，而究其根源，常與母乳喂養(yǎng)有關(guān)。原因可能是，母乳中的某些成分妨礙了寶寶體內(nèi)膽紅素代謝，引發(fā)膽紅素濃度升高，致使寶寶黃疸持續(xù)不退。其特點(diǎn)是寶寶除黃疸外，無其他異常表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)病時(shí)間，可分為母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型）和母乳性黃疸（晚發(fā)型）兩種類型。早發(fā)型的出現(xiàn)時(shí)間和高峰時(shí)間，均與生理性黃疸相似，程度相對(duì)重一些，消退的時(shí)間也比生理性黃疸晚數(shù)天。而晚發(fā)型的，通常會(huì)在2周左右達(dá)高峰，然后逐漸下降，堅(jiān)持繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)到8～12周消退。目前尚缺乏特殊的手段，來確診母乳性相關(guān)性黃疸。也就是說，診斷是要做“排除法”，將一些引起寶寶病理性黃疸的病因進(jìn)行逐一排除后，才作出母乳性黃疸的診斷。

一般而言，寶寶有以下表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮母乳相關(guān)性黃疸：

●黃疸在生理性黃疸期間出現(xiàn)，但消退時(shí)間明顯延遲；

●寶寶生長(zhǎng)發(fā)育良好，體重增長(zhǎng)滿意；

●大便顏色金黃，小便顏色正常；

●黃疸為陽(yáng)黃，即顏色明亮，鮮艷并有光澤，呈橘黃或金黃色。

母乳喂養(yǎng)，將功補(bǔ)過

有人不禁要問：有母乳相關(guān)性黃疸，還能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎？

在過去，確實(shí)將暫時(shí)停喂母乳72小時(shí)后黃疸明顯減輕，作為診斷母乳性黃疸的方法之一，而確診為母乳相關(guān)性黃疸時(shí)，也有部分醫(yī)生建議停止母乳喂養(yǎng)。

雖然臨床上常發(fā)現(xiàn)，停喂母乳后黃疸明顯減輕，但還要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，因?yàn)橥蝗恢袛鄬殞氄５目诩Z，寶寶對(duì)奶嘴和奶粉的不適應(yīng)，容易導(dǎo)致總攝入量減少，大便和小便排出減少，反而可能會(huì)使黃疸加重。

在今年初，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組發(fā)布的《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南》（2018版）明確指出：按需哺乳（頻率≥8次／天），有助于預(yù)防母乳相關(guān)性黃疸的發(fā)生及后續(xù)緩解，且出現(xiàn)母乳相關(guān)性黃疸時(shí)，不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)。

所以，在寶寶的吃奶情況和精神狀況都良好，沒有其他不適表現(xiàn)的前提下，無需特殊處理，且應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，確保寶寶攝入足量母乳，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快膽紅素的排泄。

回家怎么觀察

臨床上，對(duì)新生兒黃疸的診斷，常常會(huì)借助一些檢查手段，經(jīng)皮或抽血測(cè)定膽紅素?cái)?shù)值，從而作出診斷及建議。

大部分新生兒黃疸，醫(yī)生會(huì)建議“不必處理，回家觀察”。

可是回家該怎么觀察呢？

如果除面部、軀干外，如四肢、手心、足底有較明顯的發(fā)黃，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，出生2～4周后仍持續(xù)不退甚至加重，或減輕后又加重，應(yīng)及時(shí)就診。

此外，還應(yīng)注意觀察寶寶大小便的顏色，當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶大便逐漸變白，像陶土一樣；小便顏色逐漸加深，像濃茶或清油一樣，必須立即帶寶寶就醫(yī)。