文/莫鵬 陳秀麗

如何正確認(rèn)識(shí)、積極防控、科學(xué)治療妊娠期腎??？火箭軍總醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任涂曉文為“孕媽媽”指點(diǎn)迷津。

妊娠期腎臟會(huì)發(fā)生哪些改變

1.血容量增加

主要因晚期妊娠（30周）發(fā)生水鈉潴留造成。

2.妊娠時(shí)腎臟形態(tài)改變

孕婦雙腎大小可增加1厘米，并且輸尿管可能會(huì)擴(kuò)張，輸尿管的收縮能力也會(huì)下降，這些會(huì)導(dǎo)致孕婦泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率加大。

3.妊娠中期舒張壓變化

舒張壓可下降10毫米汞柱～15毫米汞柱，以后逐漸升高，但近足月時(shí)仍不能達(dá)到孕前水平。若孕中期舒張壓在75毫米汞柱以上，孕晚期在85毫米汞柱以上，說明不正常，此時(shí)應(yīng)高度警惕是否患有腎臟疾病。

出現(xiàn)下肢水腫要盡快查尿

中毒性腎病是對(duì)妊娠婦女危害最嚴(yán)重的一種疾病，在孕婦中發(fā)病率很高。另外，凡羊水過多、多胎、葡萄胎、患有高血壓病或腎臟疾病的孕婦，也容易出現(xiàn)這一問題。

中毒性腎病表現(xiàn)為妊娠水腫、妊娠高血壓、輕度先兆子癇、重度先兆子癇等，患者可有蛋白尿、水腫、高血壓，重者可伴頭痛與視物不清、嘔吐、抽搐、昏迷，病死率很高。若能早期診斷，及時(shí)治療，可以防止病情發(fā)展。

一般婦女懷孕6個(gè)月左右，如果開始出現(xiàn)兩下肢、足背水腫，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查尿。如果尿中出現(xiàn)蛋白，血壓開始升高，說明已經(jīng)發(fā)生妊娠中毒性腎臟病。

若發(fā)生妊娠中毒性腎臟病，必須臥床休息，嚴(yán)密觀察水腫、血壓、蛋白尿發(fā)展情況以及腎功能，適當(dāng)限制飲水量和食鹽。口服利尿藥如雙氫克尿塞、速尿等，同時(shí)口服琉甲丙脯酸片，可有效地降低血壓，減輕水腫，防止心臟、腦組織受損害。病情嚴(yán)重時(shí)，要住院治療。

急性腎衰竭有三個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)

導(dǎo)致妊娠期急性腎功能衰竭的因素包括各種原因引起的血容量不足、腎血管痙攣及微血管性溶血等。在產(chǎn)婦死亡的原因中，有一部分就是妊娠期急性腎功能衰竭。在妊娠初3個(gè)月和末3個(gè)月容易發(fā)病，一般認(rèn)為妊娠10周～l2周，后期34周～40周，為急性腎功能衰竭患病高峰期，多因墮胎、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇等引起。有的因?yàn)樘ケP早剝、羊水栓塞、大出血引起。

妊娠期急性腎功能衰竭最常見的三個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)是妊娠期內(nèi)水腫、高血壓和蛋白尿。一旦水腫、高血壓及尿蛋白日益加重，繼而出現(xiàn)少尿、腎功能減退、酸中毒等，說明已經(jīng)形成急性腎功能衰竭。

治療要及時(shí)

妊娠期急性腎功能衰竭如果不及時(shí)治療和控制，會(huì)引起感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、血液系統(tǒng)并發(fā)癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等一系列并發(fā)癥，從而危及孕婦和胎兒的生命。急性腎功能衰竭的病程有少尿期、多尿期和恢復(fù)期，不同時(shí)期的治療方案如下。

少尿期治療：

1.嚴(yán)格控制入液量準(zhǔn)確記錄出入水量。每天進(jìn)入體內(nèi)的總量不超過每天的總排出量，每天補(bǔ)液量=顯性失水（尿量、出汗、嘔吐）+不顯性失水（呼吸、消耗及皮膚蒸發(fā)700毫升內(nèi)生水400毫升）。

2.飲食上限制蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以糖類補(bǔ)給熱量為主，每天攝入葡萄糖150克～200克。進(jìn)食有困難者，可給予25%～50%葡萄糖液400毫升～600毫升或葡萄糖、脂肪乳劑靜脈滴注或用全營養(yǎng)靜脈滴注。

多尿期及恢復(fù)期治療：

多尿期由于腎小管功能尚未完全恢復(fù)，有的孕婦仍有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象和氮質(zhì)血癥等，機(jī)體的衰弱也容易發(fā)生感染。開始時(shí)仍按少尿期進(jìn)行處理。

入水量不應(yīng)按出水量加不顯性失水量計(jì)算，否則會(huì)延長多尿期；一般入水量應(yīng)為尿量的2/3，其中半量補(bǔ)充生理鹽水，半量用5%～10%葡萄糖液。如能進(jìn)食，盡量以口服為宜，不足部分采取靜脈補(bǔ)充。

多尿期仍應(yīng)經(jīng)常測(cè)定鉀、鈉、氯、尿素氮及肌酐等。尿量每天＞1500毫升時(shí)即使血鉀為正常值，亦可適當(dāng)補(bǔ)鉀，一般以口服為主，避免低鉀血癥出現(xiàn)。

牢記八要點(diǎn)，避免妊娠期腎病

1.多喝水。每天飲水不少于3000毫升，以防止尿路感染。

2.營養(yǎng)要均衡，補(bǔ)充足量維生素，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少感染。飲食切忌過油過膩，以少量多餐為宜。

3.控制食鹽量。妊娠中鹽分吸收過多，是患腎病的原因之一，每天食鹽應(yīng)控制在3～5克。少吃火腿、速食面、快餐等鹽分多的食品，多吃減鹽效果好的黃綠色蔬菜、海藻類食物。

4.經(jīng)常測(cè)體重，看水腫是否加重。一般理想體重為：（身高-100）×0.9，妊娠中的體重，以比懷孕前體重增加9公斤～11公斤最理想。

5.定期監(jiān)測(cè)腎功能。孕早期一月一次，臨產(chǎn)前一周一次。

6.要多休息，保持充足睡眠（夜間睡眠不能少于8小時(shí)），不能熬夜。

7.要預(yù)防感冒，預(yù)防上呼吸道感染。夏季要避免長時(shí)間吹空調(diào)，室內(nèi)溫度不能低于26度。

8.注意陰部清潔，避免性生活，減少尿路感染機(jī)會(huì)。注意皮膚、牙齒清潔，防止皮膚感染和牙齒齲壞。