■向國(guó)安

我們知道，經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)的人，突然開(kāi)始鍛煉就容易氣喘吁吁。而有的人會(huì)遇到明顯“體力大幅下降”的情況，沒(méi)動(dòng)兩下就氣短，還感覺(jué)透不過(guò)氣，心臟怦怦直跳。難道感到氣喘吁吁、呼吸困難僅僅是因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)嗎？

一、呼吸困難是怎樣一種狀態(tài)？

呼吸困難是一種主觀感覺(jué)和客觀征象的綜合表現(xiàn)。人體通過(guò)肺臟將空氣中的氧氣與人體血液中的代謝物二氧化碳相交換，以提供人體生理所需的氧氣，為新陳代謝提供能量來(lái)源，并將二氧化碳排出體外。人體為改善缺氧狀況就會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率、幅度的改變，可表現(xiàn)為深快呼吸、呼吸運(yùn)動(dòng)力度加大等，甚至可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐位呼吸，口唇和指甲發(fā)紺等。

二、為什么會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？

其實(shí)導(dǎo)致呼吸困難的原因很多，雖然常見(jiàn)的情況跟疾病無(wú)關(guān)，但有時(shí)呼吸困難則可能是疾病引起，需要引起重視。

生理性呼吸困難屬于人體正常生理反應(yīng)。比如平時(shí)很少運(yùn)動(dòng)的人，肺容量不夠，每次吸入的氧氣不夠，在靜息狀態(tài)下并無(wú)不適，一旦稍微活動(dòng)，機(jī)體需氧量增加，就會(huì)導(dǎo)致呼吸加快、頻率加深，出現(xiàn)呼吸困難癥狀。

這種情況通過(guò)適當(dāng)鍛煉，改善肺功能后可得到緩解。

肺源性呼吸困難顧名思義，就是肺臟得了病、肺功能受損導(dǎo)致的呼吸困難。肺源性呼吸困難又可分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難3種。

吸氣性呼吸困難常見(jiàn)于大氣道的阻塞，吸氣時(shí)顯著費(fèi)力，甚至可出現(xiàn)“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，可見(jiàn)于氣道異物堵塞、氣道黏膜水腫等。

呼氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，常常伴有哮鳴音，可見(jiàn)于小氣道痙攣及炎癥所致的支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

混合性呼吸困難常見(jiàn)于重癥肺炎，吸氣和呼氣都費(fèi)力，呼吸頻率增加，呼吸深度變淺。

心源性呼吸困難急性左心衰是心源性呼吸困難的常見(jiàn)原因。急性左心衰竭是各種原因引起的心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺淤血，進(jìn)而使肺毛細(xì)血管內(nèi)液體回滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，致使肺臟的氣體交換功能受損，引發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難。

血源性呼吸困難常見(jiàn)的有重度貧血、高血紅蛋白血癥、一氧化碳中毒等，均可歸咎于血液當(dāng)中的紅細(xì)胞有效攜帶氧氣分子的數(shù)量嚴(yán)重減少，導(dǎo)致血氧含量不足，進(jìn)而代償性地出現(xiàn)呼吸困難。

中毒性呼吸困難可見(jiàn)于代謝性中毒、急性感染以及化學(xué)藥物中毒。多因酸性、毒性代謝產(chǎn)物以及血藥濃度（嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥）增加時(shí)刺激或抑制呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起呼吸困難。

精神性呼吸困難當(dāng)排除了一切可能的臟器病變之后，還需要考慮精神性呼吸困難。此類(lèi)患者常有嘆息樣呼吸，但無(wú)呼吸困難的客觀表現(xiàn)。

三、呼吸困難了該怎么辦？

一旦發(fā)現(xiàn)自己有了呼吸困難的癥狀，特別是明顯的吸氣或呼氣不暢、短時(shí)間休息不能恢復(fù)、夜間憋醒等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。如考慮是肺源性的呼吸困難，可完善血常規(guī)、肺功能、胸部X片或者胸部CT檢查；如考慮是心源性的，在完善心電圖檢查的同時(shí)，需要完善BNP等心衰有關(guān)指標(biāo)的血液化驗(yàn)、心臟超聲檢查。但具體檢查還是要遵循接診醫(yī)生的建議。