■向國安

我們知道，經(jīng)常不運(yùn)動的人，突然開始鍛煉就容易氣喘吁吁。而有的人會遇到明顯“體力大幅下降”的情況，沒動兩下就氣短，還感覺透不過氣，心臟怦怦直跳。難道感到氣喘吁吁、呼吸困難僅僅是因?yàn)槿狈\(yùn)動嗎？

一、呼吸困難是怎樣一種狀態(tài)？

呼吸困難是一種主觀感覺和客觀征象的綜合表現(xiàn)。人體通過肺臟將空氣中的氧氣與人體血液中的代謝物二氧化碳相交換，以提供人體生理所需的氧氣，為新陳代謝提供能量來源，并將二氧化碳排出體外。人體為改善缺氧狀況就會出現(xiàn)呼吸頻率、幅度的改變，可表現(xiàn)為深快呼吸、呼吸運(yùn)動力度加大等，甚至可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐位呼吸，口唇和指甲發(fā)紺等。

二、為什么會出現(xiàn)呼吸困難？

其實(shí)導(dǎo)致呼吸困難的原因很多，雖然常見的情況跟疾病無關(guān)，但有時呼吸困難則可能是疾病引起，需要引起重視。

生理性呼吸困難屬于人體正常生理反應(yīng)。比如平時很少運(yùn)動的人，肺容量不夠，每次吸入的氧氣不夠，在靜息狀態(tài)下并無不適，一旦稍微活動，機(jī)體需氧量增加，就會導(dǎo)致呼吸加快、頻率加深，出現(xiàn)呼吸困難癥狀。

這種情況通過適當(dāng)鍛煉，改善肺功能后可得到緩解。

肺源性呼吸困難顧名思義，就是肺臟得了病、肺功能受損導(dǎo)致的呼吸困難。肺源性呼吸困難又可分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難3種。

吸氣性呼吸困難常見于大氣道的阻塞，吸氣時顯著費(fèi)力，甚至可出現(xiàn)“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，可見于氣道異物堵塞、氣道黏膜水腫等。

呼氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣的時間相對延長，常常伴有哮鳴音，可見于小氣道痙攣及炎癥所致的支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

混合性呼吸困難常見于重癥肺炎，吸氣和呼氣都費(fèi)力，呼吸頻率增加，呼吸深度變淺。

心源性呼吸困難急性左心衰是心源性呼吸困難的常見原因。急性左心衰竭是各種原因引起的心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺淤血，進(jìn)而使肺毛細(xì)血管內(nèi)液體回滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，致使肺臟的氣體交換功能受損，引發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難。

血源性呼吸困難常見的有重度貧血、高血紅蛋白血癥、一氧化碳中毒等，均可歸咎于血液當(dāng)中的紅細(xì)胞有效攜帶氧氣分子的數(shù)量嚴(yán)重減少，導(dǎo)致血氧含量不足，進(jìn)而代償性地出現(xiàn)呼吸困難。

中毒性呼吸困難可見于代謝性中毒、急性感染以及化學(xué)藥物中毒。多因酸性、毒性代謝產(chǎn)物以及血藥濃度（嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥）增加時刺激或抑制呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起呼吸困難。

精神性呼吸困難當(dāng)排除了一切可能的臟器病變之后，還需要考慮精神性呼吸困難。此類患者常有嘆息樣呼吸，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn)。

三、呼吸困難了該怎么辦？

一旦發(fā)現(xiàn)自己有了呼吸困難的癥狀，特別是明顯的吸氣或呼氣不暢、短時間休息不能恢復(fù)、夜間憋醒等癥狀時，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。如考慮是肺源性的呼吸困難，可完善血常規(guī)、肺功能、胸部X片或者胸部CT檢查；如考慮是心源性的，在完善心電圖檢查的同時，需要完善BNP等心衰有關(guān)指標(biāo)的血液化驗(yàn)、心臟超聲檢查。但具體檢查還是要遵循接診醫(yī)生的建議。