文/北京醫(yī)院針灸科 張露

偏頭痛的診斷

主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，首先要排除繼發(fā)性頭痛，然后再考慮是否伴有其他類(lèi)型的原發(fā)性頭痛。

1.無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.符合B～D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作。

B.頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù)4～72小時(shí)。

C.至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度疼痛；④日?；顒?dòng)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類(lèi)活動(dòng)。

D.頭痛過(guò)程中至少伴隨下列1項(xiàng)：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。

E.不能歸因于其他疾病。

2.有先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.符合B～D項(xiàng)特征的至少2次發(fā)作。

B.先兆至少有下列的1種表現(xiàn)，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀：①完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如閃光、亮點(diǎn)亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）；②完全可逆的感覺(jué)異常，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）；③完全可逆的言語(yǔ)功能障礙。

C.至少滿(mǎn)足下列的2項(xiàng)：①同向視覺(jué)癥狀和（或）單側(cè)感覺(jué)癥狀；②至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程超過(guò)5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過(guò)程超過(guò)5分鐘；③每個(gè)癥狀持續(xù)5～60分鐘。

D.在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B～D項(xiàng)。

E.不能歸因于其他疾病。

偏頭痛的治療

偏頭痛防治的基本原則：

1.幫助患者確立科學(xué)的防治觀念和目標(biāo)。

2.保持健康的生活方式，尤其保持心情愉悅。

3.尋找并避免各種偏頭痛誘因。

4.充分利用非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等。

5.藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類(lèi)。非特異性治療藥物包括：非甾體類(lèi)抗炎藥如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生鈉等及其復(fù)合制劑，巴比妥類(lèi)等鎮(zhèn)靜藥以及阿片類(lèi)藥物。特異性治療藥物有：麥角類(lèi)制劑、曲坦類(lèi)藥物。缺點(diǎn)在于依賴(lài)性強(qiáng)、不良反應(yīng)多等。

6.非藥物治療包括手術(shù)治療、半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法、射頻熱凝療法等，但具有治愈率不可靠、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)。

中醫(yī)對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“偏頭痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭風(fēng)主要是感受風(fēng)邪所致。這個(gè)“風(fēng)”分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)指的是自然界的六氣之一，六氣包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，正常情況下它們不會(huì)致病，但遇到季節(jié)轉(zhuǎn)換、自身體質(zhì)虛虧等情況，而又避之不及時(shí)，六氣就會(huì)變成六邪，侵犯人體，導(dǎo)致發(fā)病。風(fēng)邪常挾寒、濕、熱邪，上犯清竅，引起頭部經(jīng)脈絀急而發(fā)生頭痛。此外，頭風(fēng)還可能由內(nèi)風(fēng)所致，也就是肝陽(yáng)上亢導(dǎo)致化風(fēng)化火，引起頭痛發(fā)作。

中醫(yī)辨證分型以外邪侵犯、肝陽(yáng)上亢、痰瘀阻遏、氣血虧虛最為多見(jiàn)，發(fā)作期以實(shí)證為主，治當(dāng)祛風(fēng)理氣、平肝潛陽(yáng)，間歇期虛實(shí)并存，治當(dāng)疏肝健脾、調(diào)氣活血。

針灸治療頭痛

針刺治療偏頭痛鎮(zhèn)痛效果肯定，可恢復(fù)血管的舒縮功能，不良反應(yīng)小，能有效緩解偏頭痛發(fā)作期的疼痛程度，縮短發(fā)作時(shí)間及兩次偏頭痛間隔時(shí)間，有的甚至經(jīng)過(guò)一定療程的治療后能達(dá)到不再?gòu)?fù)發(fā)的療效，所以在偏頭痛的臨床應(yīng)用也較為廣泛。主要治療方法如下：

1.傳統(tǒng)針刺療法：根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行的部位，少陽(yáng)頭痛多在頭之兩側(cè)，并連及耳部，故多取少陽(yáng)經(jīng)的穴位，如太陽(yáng)、翳風(fēng)、率谷、風(fēng)池、頭維，再加上遠(yuǎn)端穴位中渚、丘墟、太沖等，或依據(jù)辨證分型酌情進(jìn)行穴位加減。

2.激痛點(diǎn)針刺療法：激痛點(diǎn)是指骨骼肌內(nèi)可觸及之緊繃肌帶內(nèi)所含的局部高度敏感的壓痛點(diǎn)。肌肉慢性超負(fù)荷運(yùn)用、肌肉受到直接損傷、受涼等，都是激痛點(diǎn)產(chǎn)生和滯留的原因。偏頭痛的激痛點(diǎn)大部分來(lái)自于下頷、頸枕部、上背部，針刺上述激痛點(diǎn)可以有效緩解偏頭痛。

3.針灸其他療法：如腕踝針、放血（百會(huì)、耳尖）、耳針（神門(mén)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、腎、耳尖）等，董氏奇穴（靈凰、大白、腎關(guān)、側(cè)三里、側(cè)下三里）都可以有效治療偏頭痛。

4.自我保健按摩法：患者可以自己點(diǎn)按太陽(yáng)穴（眉梢和外眼角之間，向后1寸凹陷處）、頭維穴（前額發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸）、風(fēng)池（頭的枕部?jī)蓚?cè)凹陷處）、太沖穴（第1跖骨間隙后方凹陷處）等，松解頭皮及頸部肌肉，可以緩解頭痛發(fā)作。

總之，針灸治療偏頭痛起效快、操作簡(jiǎn)便且療效肯定，患者應(yīng)該及時(shí)接受針灸治療，同時(shí)做到日常頭頸部姿勢(shì)正確，保持樂(lè)觀、平靜的情緒，爭(zhēng)取戰(zhàn)勝頭痛。