文｜張穎（北京海淀婦幼保健院 主治醫(yī)師）

隨著醫(yī)學不斷進步，許多醫(yī)學觀念、診療技術會不斷變化和更新，一些以前習以為常的醫(yī)療行為可能已經(jīng)過時了，一些以前僅僅是進行嘗試、探索的醫(yī)療行為已經(jīng)“飛入尋常百姓家”。

孕育新生命，是進入嶄新人生階段的序章。每一位孕媽媽，在確定自己懷孕之后，就開始關心產(chǎn)檢了。從寶寶在媽媽腹中才有米粒大小，到順利娩出，作為為孕媽和胎兒的健康保駕護航的產(chǎn)檢，在最近這些年里都有哪些新變化呢？

提示孕媽媽：心態(tài)平和看待自然流產(chǎn)

其實，流產(chǎn)是一個自然選擇、自然淘汰的過程，女性流產(chǎn)率高達60%～70%，有些在懷孕極早期就發(fā)生了流產(chǎn)，可能孕婦僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)略推遲幾天，月經(jīng)量稍稍多一些，自己都沒有意識到懷孕、流產(chǎn)，所以孕媽媽不要對一次流產(chǎn)過于緊張。

孕早期不再進行孕激素水平常規(guī)測試

舊做法：部分醫(yī)院的醫(yī)生常規(guī)會給早孕期的孕婦檢測孕激素水平，對孕激素水平低的孕媽媽常規(guī)補充黃體酮保胎。

新做法：不常規(guī)給孕媽媽檢測孕激素水平，對孕10周前有醫(yī)學指征（即醫(yī)生認定的某些標準和要求）的孕婦，可通過動態(tài)監(jiān)測血β-hCG水平了解胚胎發(fā)育情況，由醫(yī)生決定哪些孕媽媽需要補充孕激素。

解讀

通過研究發(fā)現(xiàn)，正常孕婦體內孕激素水平波動范圍非常大，所以孕媽媽體內孕激素水平高低，不能判斷胚胎發(fā)育是否良好，也對判斷孕婦是否需要補充孕激素沒有參考價值，因此現(xiàn)在在孕早期不再常規(guī)檢測孕激素。

一般臨床中只有在孕婦查hCG（+），但B超在宮腔內沒有發(fā)現(xiàn)胎囊，醫(yī)生懷疑孕婦已經(jīng)流產(chǎn)或宮外孕時才要檢測孕激素，如果檢測孕激素水平低，才用以支持流產(chǎn)或宮外孕的診斷。

大量研究表明，常規(guī)應用孕激素預防流產(chǎn)是無效的，WHO（世界衛(wèi)生組織）也不推薦應用黃體酮保胎。目前孕激素僅用于先兆流產(chǎn)、復發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠、輔助生殖等。由于孕激素有一些副作用，所以有腦膜瘤、妊娠皰疹、阻塞性黃疸、嚴重瘙癢癥等疾病的孕婦禁止使用，有嚴重肝損傷、腎病或心臟病性水腫、高血壓、腦血管意外、自身免疫性疾病、血栓性疾病等病史的孕婦要慎重使用。

孕12周左右B超測量NT

舊做法：正常孕婦一般在早孕期只會做一次產(chǎn)前檢查，到4個多月才進行第二次產(chǎn)檢，20～24周進行超聲檢查以篩查胎兒畸形，俗稱“排畸B超”。

新做法：正常孕婦一般12周左右要到醫(yī)院進行一次產(chǎn)檢，主要是做B超測量NT，篩查胎兒畸形。

解讀

NT是英文nuchal translucency（胎兒頸項透明層）的縮寫，指胎兒頸項背部皮膚層與筋膜層之間軟組織的最大厚度，反映胎兒皮下組織內淋巴液體的積聚，通過超聲可以測量NT厚度。醫(yī)學研究表明，NT增厚的胎兒容易發(fā)生染色體異常、先天性心臟病、宮內發(fā)育遲緩、胎死宮內狀況等，NT越厚胎兒異常的概率越大，臨床中一般以NT≥3.0 毫米（不同醫(yī)院采用的數(shù)值稍有差異）作為預測不良妊娠結局的界值，即NT≥3.0 毫米需要進一步進行產(chǎn)前診斷。

NT測量必須在孕11～13+6周進行，由于NT厚度與孕周密切相關，所以必須在規(guī)定的孕周測量才有意義。超聲測量NT時，雖然胎兒還很小（頭臀長僅4～8厘米），但是做系統(tǒng)超聲檢查還是可以診斷出一些嚴重胎兒畸形，例如無腦兒、嚴重心臟異常、頸部水囊瘤等。

但是，在此時查出胎兒NT增厚的孕媽媽，也不要太緊張，NT厚不代表胎兒肯定異常，NT正常也不代表胎兒肯定正常，還需要醫(yī)生綜合更多情況進行準確診斷。

雙胎妊娠要盡早做B超，了解絨毛“膜”性

舊做法：雙胎孕婦孕期不判斷是“單卵”還是“雙卵”雙胎，分娩后由醫(yī)務人員通過胎盤、胎膜情況粗略判斷是“單卵”還是“雙卵”。

新做法：雙胎孕婦孕期盡早做超聲，進行絨毛“膜”性判斷，以診斷出“單絨毛膜雙羊膜囊雙胎”，便于以后孕產(chǎn)期保健和醫(yī)學處理。

解讀

絨毛“膜”性是指判斷雙胎兩個羊膜腔之間的“絨毛膜”是“單層”還是“雙層”。兩個卵子分別受精形成兩個受精卵，發(fā)育而成的為“雙卵雙胎”；一個卵子受精形成一個受精卵，這一個受精卵分裂，發(fā)育成兩個胎兒的為“單卵雙胎”。后者根據(jù)受精卵分裂天數(shù)不同，可分為“雙絨毛膜雙羊膜囊”（簡稱“雙絨雙羊”）、“單絨毛膜雙羊膜囊”（簡稱“單絨雙羊”）。

“單絨雙羊”胎兒發(fā)生危險的概率遠遠高于“雙絨雙羊”胎兒，“單絨雙羊”孕婦必須增加產(chǎn)檢次數(shù)和產(chǎn)檢項目，臨床醫(yī)學處理也不同于“雙絨雙羊”，所以判斷絨毛“膜”性非常重要。絨毛“膜”性要通過B超判斷，孕周越早越容易判

2018年，婦產(chǎn)科醫(yī)生的幾句心里話

隨著時光推移，一切科學領域里的新觀念、新技術可能都會變?yōu)榕f觀念、舊技術，還可能被顛覆、被淘汰。因此，在科學上，沒有絕對的新，也沒有絕對的正確。

人和人也是不同的，因此，世界上沒有適用于所有人的醫(yī)療行為，每種醫(yī)療行為都有其適應證和禁忌證。作為醫(yī)務人員，我們在為孕媽媽提供孕期保健時，會根據(jù)相應醫(yī)學指南，進行個體化處理。每一位醫(yī)務工作者都會根據(jù)自身設備、人員條件有選擇地提供醫(yī)療保健措施，提出在當前條件下最好的醫(yī)學建議。所以建議孕媽媽和家屬們一定要遵循醫(yī)生的建議，切莫一意孤行，傷害了自己和寶寶。希望所有的孕媽媽在科學醫(yī)療行為的保駕護航下，都能誕下健康、可愛的寶寶。斷，一般在孕6～10周通過宮腔內孕囊數(shù)目可以判斷，孕11～14周通過胎膜和胎盤插入點進行判斷。而孕14周之后，判斷“絨毛膜性”的難度將大大增加，準確度也會大大降低，孕20周后就只能通過胎兒性別進行粗略判斷了。

了解了這個新觀念，建議孕媽媽懷孕后一定盡早到醫(yī)院進行檢查，盡早用超聲診斷是否懷了雙胞胎寶寶，如果真的“雙喜臨門”，一定要盡早通過超聲來判斷絨毛“膜”性，“單絨雙羊”的孕媽媽最好到經(jīng)驗比較豐富的產(chǎn)前診斷機構進行產(chǎn)檢和保健。

孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查新方法

舊做法：一般孕婦在孕14～20+6周期間抽血進行血清學篩查，篩查疾病包括21-三體綜合征、18-三體綜合征和神經(jīng)管畸形，篩查高危的孕婦到產(chǎn)前診斷機構進行羊水穿刺，診斷是否有染色體異常。

新做法有醫(yī)學指征的孕媽媽可以進行孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查（簡稱NIPT）。

解讀NIPT是應用高通量基因測序等分子遺傳技術來檢測孕期母體外周血中胎兒游離DNA片段的檢查手段，評估胎兒常見染色體非整倍體異常風險的正確率高，檢測適宜孕周為12+0～22+6周,篩查的疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征。

但NIPT只是一種產(chǎn)前篩查方法，篩查結果為“高風險”的孕媽媽，仍需進一步進行產(chǎn)前診斷。另外，要了解，只有產(chǎn)前診斷機構才可以進行NIPT檢測。

診斷妊娠期甲減的血清TSH（促甲狀腺激素）標準升高了

舊做法：TSH參考值上限孕早期（孕12周內）為2.5mIU/L，孕中晚期為3.0 mIU/L。

新做法妊娠期TSH參考值上限定為4.0 mIU/L。

解讀

妊娠期甲減的全稱是妊娠期甲狀腺功能減退癥，其損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠期高血壓等疾病的風險，必須口服左旋甲狀腺（L-T4）治療，因此妊娠期甲減的診斷極其重要。血清TSH（促甲狀腺激素）值是診斷妊娠期甲減的重要指標。妊娠期血清TSH值均低于非妊娠期水平，一般再孕10～12周降至最低點，此后稍有上升。不同的檢測試劑和地區(qū)人群碘攝入情況會影響TSH正常值。近年來國內外大量研究表明很多早孕期正常孕婦TSH值大于2.5mIU/L，如果繼續(xù)讓TSH以2.5mIU/L為早孕期上限值的話，會造成妊娠期甲減過度診斷與治療，所以目前建議將妊娠早期TSH參考值上限定為4.0 mIU/L。

目前妊娠期甲減藥物治療的目標沒有變化，仍然是血清TSH 水平控制在妊娠早期0.1～2.5mIU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mIU/L。