文/汪芳

最近，門(mén)診來(lái)了許多新增患者，其中一位來(lái)自外地的60多歲的阿姨病情相對(duì)嚴(yán)重，接診過(guò)程也給我留下了深刻印象。應(yīng)該說(shuō)她的情況還是有一定代表性的，遂分享給大家以共勉。

這位阿姨來(lái)自外省，不久前來(lái)到北京女兒家。她在半年前因?yàn)槟X梗住院，后來(lái)調(diào)養(yǎng)得不錯(cuò)。阿姨長(zhǎng)期患有高血壓，近半年來(lái)積極吃藥控制得也還可以。此次來(lái)北京坐了很遠(yuǎn)的長(zhǎng)途車(chē)，后因?yàn)楝嵤虏賱趯?dǎo)致血壓升高，甚至還出現(xiàn)了頭暈的癥狀。女兒擔(dān)心母親因?yàn)楦哐獕荷眢w不適，就多買(mǎi)了一些降壓藥在家里備著，并叮囑母親要嚴(yán)格控壓?？赡芤彩侵尾⌒那?，阿姨擅自增加了藥量，同時(shí)還換掉了一種降壓藥，選擇了新開(kāi)具的更貴一些的降壓藥。最初的時(shí)候阿姨沒(méi)有什么特別大的反應(yīng)，最近這幾天血壓驟降，但反而出現(xiàn)頭暈加重且伴短暫的半邊身體不能正?；顒?dòng)，于是女兒趕緊帶母親來(lái)到了醫(yī)院。

經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查和詢(xún)問(wèn)，可以確定阿姨的頭暈癥狀是腦梗的反應(yīng)，此時(shí)血壓升高更多是機(jī)體的自我保護(hù)作用?；颊呱米栽黾咏祲核幍挠昧?，會(huì)打破保護(hù)機(jī)制，致使進(jìn)一步腦供血不足而出現(xiàn)缺血性腦梗死。

隨后，阿姨的女兒?jiǎn)枺貉獕翰皇窃降驮胶妹?？腦梗患者服用降壓藥需注意什么？

血壓講究適度而非越低越好

有史以來(lái)，關(guān)于高血壓的標(biāo)準(zhǔn)就一直在變。從最初的標(biāo)準(zhǔn)不一，到后期的超過(guò)160/95毫米汞柱，再到新世紀(jì)的超過(guò)140/90毫米汞柱，而現(xiàn)在其標(biāo)準(zhǔn)又調(diào)整為收縮壓超過(guò)140毫米汞柱或舒張壓超過(guò)90毫米汞柱。特別是去年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)將高血壓的標(biāo)準(zhǔn)修訂為超過(guò)130/80毫米汞柱，讓世人不難看出高血壓的標(biāo)準(zhǔn)一降再降，充分說(shuō)明人們對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)是在逐漸增強(qiáng)的。但是這是否意味著“血壓越低越好”呢？

顯然不是。臨床上有很多老年高血壓患者，他們潛意識(shí)里認(rèn)為血壓降得越低越好，血壓降得越快的藥就是越好的藥。實(shí)際上這種想法是不正確的。誠(chéng)然，積極降壓能夠?yàn)槲覀兊男难芙】祹?lái)很大的益處，相關(guān)研究也已證實(shí)收縮壓下降2毫米汞柱能夠使心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降7%～10%。但過(guò)度降壓也會(huì)增大心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，研究也證實(shí)舒張壓低于60毫米汞柱時(shí)，非致死性心梗的發(fā)生率將上升5%～10%。

我一直強(qiáng)調(diào)降壓要循序漸進(jìn)，因?yàn)樽鳛槁圆?lái)說(shuō)，高血壓是經(jīng)年累月積重難返后才得的，所以降壓治療也要慢慢來(lái)，降得過(guò)快的話(huà)患者很難適應(yīng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)年高血壓患者的血壓由高水平迅速降至低水平（120/70毫米汞柱以下）時(shí)，靶器官（心臟、腦、腎臟等）會(huì)因?yàn)檫m應(yīng)不及而出現(xiàn)缺血性改變，甚至引發(fā)心梗、腦梗等更嚴(yán)重的心腦血管疾病，本文中的這位患者即是如此。

怎樣才能平穩(wěn)降壓呢？要想幾天之內(nèi)血壓恢復(fù)正常是不科學(xué)的，至少也要幾周，而老年人或血壓長(zhǎng)期高者初始降壓時(shí)間甚至要更長(zhǎng)。這方面歐洲和日本都表現(xiàn)出了極高的耐心，前者建議1～3個(gè)月，后者建議2～3個(gè)月。

老年人的血管彈性和順應(yīng)性都變?nèi)酰蚨菀鬃呦騼蓚€(gè)極端：高壓更高，低壓更低。這給血壓控制增加了難度，因此更要求患者自己要留意自己的血壓變化，無(wú)特殊情況下不要隨意更改用藥劑量和品種，必要時(shí)應(yīng)該到醫(yī)院看醫(yī)生。

腦?；颊叩难獕喝绾慰刂?/h2>

普通高血壓患者的降壓目標(biāo)值是120/80毫米汞柱，只要遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥、注重生活方式的改善，一般來(lái)說(shuō)血壓控制得都還不錯(cuò)。

對(duì)于發(fā)生了腦梗的高血壓患者而言，因?yàn)閭€(gè)體情況差異比較大，所以沒(méi)有具體統(tǒng)一的目標(biāo)值。如果是在腦梗急性期，患者需要溶栓治療，那么血壓應(yīng)該確保收縮壓低于180毫米汞柱或舒張壓低于100毫米汞柱，不能過(guò)高也不能過(guò)低；腦?；颊甙l(fā)病后出現(xiàn)了血壓升高，在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)一般只有當(dāng)收縮壓高于220毫米汞柱或舒張壓高于110毫米汞柱時(shí)，才考慮進(jìn)行降壓治療(即使要降壓，幅度也不宜超過(guò)15%)，否則不予進(jìn)行降壓治療，24小時(shí)之后應(yīng)視患者病情緩急情況，再逐漸恢復(fù)到原來(lái)的降壓藥用量。

文中的這位阿姨雖然之前得過(guò)腦梗，但是病情不重、后期神經(jīng)癥狀也比較穩(wěn)定，那么降壓藥該怎么吃還怎么吃（但是她降得過(guò)低適得其反）。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期積極的降壓治療可以保護(hù)靶器官，也是控制腦梗再次發(fā)生的有效措施。對(duì)待此類(lèi)患者，在參考高齡、基礎(chǔ)血壓、平時(shí)用藥和可耐受性的綜合情況下，降壓目標(biāo)可確定為不超過(guò)140/90毫米汞柱，理想的情況應(yīng)不超過(guò)130/80毫米汞柱。

腦?；颊咴诮祲核庍x擇上，多主張運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI-普利類(lèi)）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB-沙坦類(lèi)）。降壓過(guò)程盡量緩慢、持久和平穩(wěn)。降壓時(shí)還要密切關(guān)注患者的耐受性，并根據(jù)具體的情況來(lái)確定治療方案。

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