邵　菲

(唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局，河北　唐山　063000)

一、我國基本醫(yī)療保險制度發(fā)展現(xiàn)狀分析

我國自新中國成立以后，國內(nèi)基本醫(yī)療保險制度的建設(shè)和發(fā)展經(jīng)歷了從國家福利的醫(yī)療保險體系到現(xiàn)在由國家適當(dāng)扶持、企業(yè)和個人承擔(dān)主要支出的社會醫(yī)療保險為主體的發(fā)展演變過程?，F(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大主體制度。現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度體系具有覆蓋范圍大、參保范圍廣、統(tǒng)籌層次低等特點。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度旨在保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，以低水平、廣覆蓋為原則，采用統(tǒng)賬結(jié)合的方式設(shè)立醫(yī)療保險基金的個人賬戶和社會統(tǒng)籌賬戶。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度主要針對未成年人、無業(yè)人員以及老人等城鎮(zhèn)非工作人士，主要以參保人員繳納的費用為主、政府通過稅收等渠道給予適當(dāng)補助為輔，籌資原則遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的服務(wù)對象以農(nóng)村居民為主，采用個人、集體和政府多方籌資方式，相對于城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度來說，新農(nóng)合醫(yī)療的服務(wù)水平還比較低。

從目前國內(nèi)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀來看，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度在基礎(chǔ)制度的設(shè)計和安排方面與基本養(yǎng)老保險制度類似，個人賬戶的運行效率較低，在健康風(fēng)險防范所發(fā)揮的作用還不夠充分。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度來看，我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次還停留在較低的層次，在制度設(shè)計方面與其他的保險制度之間還存在銜接較差的問題，這也造成了居民的參保意識淡薄，參保積極性不高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同樣也存在籌資水平低和醫(yī)療費用報銷比例設(shè)定不合理的問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的籌資一方面存在普遍均衡性較低和一部分地區(qū)又很高的非均衡現(xiàn)象。醫(yī)療保險費用報銷比例的不合理使得保險制度對大病和重病的保障程度普遍偏低。

二、我國基本醫(yī)療保險一體化制度構(gòu)建對策

總體來看，我國基本醫(yī)療保險在制度還存在較為明顯的“碎片化”特征，三大基本醫(yī)療保險制度還存在比較懸殊的差距，經(jīng)辦機構(gòu)的管理主體比較分散，還有待于進一步整合。

(一)基本醫(yī)療保險籌資模式一體化

考慮到城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民在個人和家庭收入和支付能力方面的較大差異，在籌資模式設(shè)計和對接方面應(yīng)充分參考不同層次的基本醫(yī)療保險體系，以保持足夠的短期資金為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合參保人員的實際經(jīng)濟能力和支付能力，確定不同的繳費標(biāo)準(zhǔn)和繳費水平，尤其是農(nóng)村地區(qū)居民的承受能力和可負擔(dān)性，逐步建立和形成以政府為主導(dǎo)、不同層次籌資一體化的籌資模式，推動和促進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化制度的形成和完善，以融資公平性和受益平等性為原則，建立相同費率、多方籌措資金、財政補貼的合理分配的籌資機制，逐步消除城鄉(xiāng)之間由于不同身份差異而造成的醫(yī)療衛(wèi)生資源的適應(yīng)與保障待遇享受的差別。

(二)基本醫(yī)療保險制度醫(yī)療費用支付方式的多元化

由于缺乏有效的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督和費用控制機制，因此在醫(yī)療費用的支付方面還有待于進一步健全和完善。醫(yī)、保、患三者在交易過程中，由于存在信息不對稱的問題很容易滋生道德風(fēng)險。這種情況下，選擇合理的費用支付方式對于保障醫(yī)療資源充分有效的利用和控制醫(yī)療費用不合理的增長就至關(guān)重要?；踞t(yī)療保險的一體化制度構(gòu)建必須從管理機制方面加強制度整合和統(tǒng)一，以總額預(yù)付制為主推動醫(yī)療費用支付方式的多元化，結(jié)合按人頭付費和按病種付費等多種支付方式推動醫(yī)療費用支付向總額預(yù)付制過渡，并逐步建立醫(yī)療費用支付的動態(tài)管理體系，保障醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療行為更大程度上符合基本醫(yī)療保險制度的具體規(guī)定。

(三)基本醫(yī)療保險制度管理機構(gòu)的整合統(tǒng)一

從長遠角度來看，基本醫(yī)療保險制度的一體化建設(shè)客觀上要求醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的整合與統(tǒng)一。新醫(yī)改方案中明確提出要對目前國內(nèi)分散的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行整合和統(tǒng)一。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于衛(wèi)生部門管理，從制度改革成本和制度分割所造成的沖擊程度來看，將新農(nóng)合統(tǒng)一歸并到社會保障部門統(tǒng)一管理，能夠有效的降低對制度的沖擊程度和制度分割與改革成本。另一方面，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的整合和一體化建設(shè)還要以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，通過醫(yī)療保險信息的標(biāo)準(zhǔn)化和信息化為實現(xiàn)醫(yī)療用品、藥品等的統(tǒng)一編碼奠定基礎(chǔ)，通過建立完善的社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺和健全的信息管理機構(gòu)進一步提高基本醫(yī)療保險的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。