吳　凡　王雨純

(安徽醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，安徽　合肥　230032)

我國正處于政治、經(jīng)濟、文化的全方位轉(zhuǎn)型期，醫(yī)患關(guān)系受多方面因素的影響更趨復雜。這其中除了患者本身醫(yī)療知識的缺乏以及對醫(yī)生的不完全信任外，還有一個很大的原因即是來自于醫(yī)生本身。由于醫(yī)生對先進儀器的依賴，忽視患者的內(nèi)心感受，缺乏良好的溝通，造成醫(yī)患雙方的感情漸趨淡化，彼此的理解、信任度下降，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。醫(yī)學是一門自然科學與社會人文科學相交叉的學科，醫(yī)學英語又是醫(yī)學專業(yè)學生在大學期間所接觸的為數(shù)不多的人文學科。在當前中國醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，利用醫(yī)學英語教學提高醫(yī)學生專業(yè)英語水平、人文素質(zhì)以及對醫(yī)患糾紛的處理能力就顯得格外重要。

本文嘗試提出以下解決的問題：1.情景教學融入醫(yī)學英語是否可以培養(yǎng)醫(yī)學生處理醫(yī)患關(guān)系的能力？2.用怎樣的情景教學方式才能有效培養(yǎng)醫(yī)學生處理醫(yī)患關(guān)系的能力？

一、情景教學法的可行性分析

我國醫(yī)患雙方的角色已經(jīng)由最初的“主動-被動”型逐漸改變，患者開始希望參與其中，與醫(yī)生合作。但由于我國龐大的就診數(shù)量造成醫(yī)生看病迅速的特點。同時由于醫(yī)生未能與患者進行良好的溝通，缺乏人文關(guān)懷和相關(guān)宣教，引起患者的不滿，最終使醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。越來越多的學者發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一即是醫(yī)患缺乏溝通或溝通不當。那么如何培養(yǎng)醫(yī)學生的溝通技巧及應變力以提升其處理醫(yī)患關(guān)系的能力就顯得至關(guān)重要！醫(yī)學英語作為大學少有的人文學科，便是一個很好的渠道。就筆者親身體驗而言，在學習了醫(yī)學英語之后，一方面我們鞏固了專業(yè)知識，另一方面老師也傳授給學生很多醫(yī)學用語及醫(yī)患溝通的技巧。但是師生都認為目前這種教學仍存在著諸多問題。因為學生只是從一個聽的角度，好像一個旁觀者一樣，沒有深刻的體驗，沒有換位思考，自然也沒有深刻的理解，這樣將來就難以在實際情況中處理得當。因此，將情景教學融入醫(yī)學英語課程培養(yǎng)醫(yī)學生處理醫(yī)患關(guān)系的能力具有強烈的迫切性和可行性。

情景教學法無論是對目前醫(yī)學英語教學模式的改革還是醫(yī)學生的學習需要來說都是很有幫助和借鑒意義的。就教學模式而言，情景教學法可改善其單一枯燥的特點，以豐富多樣的方式活躍課堂氣氛，增加學生興趣及互動，從而提高知識的接受性；就學習需要而言，情景教學法有利于為醫(yī)學生未來的臨床工作奠定良好的基礎，迎合了醫(yī)學生的需求，同時它對教學改革也具有一定的借鑒意義，有利于對醫(yī)學生英語知識和醫(yī)患處理能力的提高。

情景教學法的主要特點就是以真實自然的情景為載體，給學生創(chuàng)造一種和學習內(nèi)容相聯(lián)系的環(huán)境和氛圍，讓學生在情感上融入到這種氛圍中，以積極主動的方式去學習、思考、練習和應用。情景教學有利于營造良好的語境。醫(yī)學英語教學中的情景教學指的是教師用語言、視頻及各種教輔設備，深刻還原教學情景，使學生如身臨其境。有利于使學生獲得感性材料，把理論與實際聯(lián)系起來。

二、情景教學在醫(yī)學英語教學中的實施策略

(一)創(chuàng)設合理的情境

醫(yī)學英語本身具有一個很強大的優(yōu)勢，即集人文性與科學性于一體。充分利用直觀教具、圖片、電影畫面，等先進的教學方法來創(chuàng)設合理的教學情境，使學生如身臨其境。利用多媒體設備進行創(chuàng)設具有真實感和實用性的情境，通過視聽結(jié)合、圖文并茂等多種表現(xiàn)形式，直觀生動地展示教學內(nèi)容，激發(fā)學生思維，讓學生在特定的情境中感知、理解、運用所學的英語知識和醫(yī)學理論，激發(fā)他們的求知欲。合理的情境教學有利于完善醫(yī)學英語教學以提升醫(yī)學生將來處理醫(yī)患關(guān)系能力。

(二)確定課堂交際類型

日常對話，較多采用pair-work型交際法；故事型對話，采用role-play型交際法；討論性質(zhì)對話，則采用brain-storming型交際法。在臨床工作中醫(yī)患雙方的交流模式往往是多種交流模式的融合，模擬臨床情景，使用最多的是進行話劇表演。可以通過學生即興表演，創(chuàng)造出來形象、具體、直觀、生動的情境，有利于營造良好的語境氛圍。對表演者來說，從扮演角色到進入角色如身臨其境，能產(chǎn)生巨大的角色效應，激發(fā)學生思維；對“觀眾”來說，易于觸景生情，有助于知識的鞏固，加深學習印象。在這樣的情境中，學生對角色的語言、行為動作以及思想情感，能有很理性和感性的理解。

(三)確定合適的交際語調(diào)

在醫(yī)患關(guān)系報道中可以看出，醫(yī)生的權(quán)勢距離往往高于病人。根據(jù)霍夫斯泰德的文化維度理論，話語主動權(quán)在誰手中就體現(xiàn)出誰的權(quán)勢距離較高。醫(yī)患關(guān)系的沖突往往是由于醫(yī)患缺乏溝通或溝通不當造成的。一個沒有責任心和同情心的醫(yī)生縱有再好的醫(yī)術(shù)也無法讓患者信服。只有患者配合，治療才能盡可能發(fā)揮它應有的作用。對醫(yī)學生而言，學好專業(yè)知識固然重要，但更重要的是怎樣合理地去使用所掌握的知識去服務于患者，我們既要尊重醫(yī)學嚴謹?shù)目茖W性，也要注意提升自我的人文情懷。在情境教學中選用合適的交際語調(diào)有助于培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學生正確使用語言的能力。

(四)課堂外情境延續(xù)

中國學生學習英語最缺乏的就是語言環(huán)境。很多中國學生學習英語多年，可依然不會用英語交流或羞于交流。營造語言環(huán)境，有利于培養(yǎng)學生的語感，從而提高學生的聽、說、讀、寫能力。美國著名學者羅伯特.布萊曾提出，只有沉浸在豐富、強化的、持續(xù)不斷的外語環(huán)境中學習，才能有效地理解學習的內(nèi)容，并去接受這些知識，這樣就可以達到最有效的學習效果。醫(yī)學英語如果能發(fā)揮它最大的價值，對醫(yī)學生的影響甚至當下醫(yī)患環(huán)境的改善之大都毋庸置疑。

三、情景教學的實施步驟

首先，在醫(yī)學英語課程教學中，增設視頻教學。正如專業(yè)課中的病例討論一樣，播放一段關(guān)于臨床實際工作環(huán)境的視頻，然后再適宜的節(jié)點暫停，比如醫(yī)患溝通發(fā)生矛盾時，再讓學生討論溝通中雙方存在的問題以及恰當?shù)臏贤ǚ绞綉斒鞘裁?，發(fā)生矛盾時又該怎樣處理得當?shù)取Ｍㄟ^這種方式，一方面不僅給枯燥的課堂增添了趣味，更能吸引醫(yī)學生的注意力，并且通過一番討論，在理解了醫(yī)患雙方的一些想法之后，可以讓學生更為深刻地感受到醫(yī)患矛盾的問題所在，這樣他們在日后也會吸取教訓，以更恰當?shù)姆绞教幚韱栴}。另一方面，這種教學方式也可從人文角度培養(yǎng)醫(yī)學生的思維，彌補了醫(yī)學院校學生所缺乏的人文思維模式，對于他們未來的臨床工作大有裨益。這樣的話，既可以激發(fā)學生學習的動力，發(fā)散思維，又可以培養(yǎng)他們溝通以及處理問題的能力。

其次，教學課程中可開展現(xiàn)場模擬教學活動，即在班級中把學生分成幾個小組，課前準備好表演內(nèi)容，主要包括臨床工作中遇到的醫(yī)患矛盾問題，然后在課堂上表演，或者由老師現(xiàn)場臨時安排指揮表演。如此，學生親自參與，課堂的氣氛更活躍，記憶會格外深刻，而且也增加了師生互動，學生的臨場應變能力也得到了相應鍛煉。與此同時，在他們親自表演的過程中，他們能更深一步的感受到醫(yī)患雙方的立場，尤其是易被忽略的病患一方的感受。我們知道，醫(yī)患矛盾有個很重要的因素即是立場角度問題，因此同情與理解在解決醫(yī)患矛盾問題中共至關(guān)重要。那么經(jīng)過這種情景教學方式，學生學會了換位思考，日后工作中遇到問題也就自然產(chǎn)生了共情，矛盾相應地也會大大減少。

四、情景教學過程中需注意的問題

(一)真實性

教學情境是由教學的具體環(huán)境和教學內(nèi)容、師生情緒和情感等所構(gòu)成的教學氛圍，其包括物理的和心理的兩方面內(nèi)容，是“情”和“境”的融合。設置的情境應在和真實情境相類似的環(huán)境中發(fā)生，創(chuàng)設真實情境，可以在提高學生學習的參與度，在促進其對所學內(nèi)容意義建構(gòu)的同時，減少知識與解決問題之間的差距，提高學生知識遷移的能力。教師須在課前根據(jù)教學內(nèi)容，收集最貼近臨床醫(yī)生工作而又與教學內(nèi)容相關(guān)的素材，將其靈活運用到課堂中，使課本知識生動化，變靜止為運動，變抽象為直觀，使得書本知識生動，邏輯推理形象化。

(二)實用性

在醫(yī)學英語的教學運用情境教學的目的是增長醫(yī)學生的英語知識并培養(yǎng)醫(yī)學生處理醫(yī)患關(guān)系的能力。情境的設置須緊貼臨床工作實際，只有讓學生熟悉臨床工作中的實際醫(yī)患矛盾關(guān)系，營造語言環(huán)境，讓學生積極主動地學習、思考、練習和應用，才能完善醫(yī)學英語教學以提升醫(yī)學生將來處理醫(yī)患關(guān)系能力并有利于培養(yǎng)學生的語感，從而提高學生的聽、說、讀、寫能力。

(三)創(chuàng)新性

新的教育思想主張要確立“以學生為中心”的教育“主體觀”，要使學生成為實踐教育的主體，受教育的人必須成為教育他自己的人，成為獲得知識的主人，要充分發(fā)揮學生在課堂上的主人翁作用。強化教師在教育教學過程中的主導作用，樹立“以學生為中心”的教育觀。教師的主要任務是創(chuàng)造各種條件，幫助學生積極主動地全面發(fā)展自己的創(chuàng)新意識。教師須善于運用創(chuàng)新思維訓練方法來促進學生的創(chuàng)新思維的形成；善于提出探究性問題，留給學生思考時間，引導學生開動腦筋，積極思考。

五、結(jié)束語

情景教學法由于其形象直觀、深刻具體的特點，有利于激發(fā)學生生動的情感體驗和積極主動的求知欲，進而提升醫(yī)學生主動學習、查閱資料、綜合知識、語言表達的能力，培養(yǎng)其獨立思考與解決問題的能力和團隊合作精神。情景模擬，提升了醫(yī)學生的職業(yè)心理素質(zhì)，提高其面對復雜醫(yī)患矛盾的能力。通過不同角色的扮演，增強了醫(yī)學生的人際交往能力，為以后的臨床工作打下良好的基礎。我們應該將情景教學法同傳統(tǒng)的教學模式相融合，揚長避短，為醫(yī)學英語的教學改革開辟新的路徑。