朱小莉，周云，孫曉靖

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦悄壳芭R床上發(fā)病率以及病死率非常高的一類疾病，預(yù)后較差[1]。Framingham心臟研究中心提出有關(guān)冠心病危險(xiǎn)因素概念后，各研究中心對于這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行大規(guī)模的臨床調(diào)查分析，目前已確認(rèn)300余種[2]，包括性別、年齡、冠心病家族史等不可干預(yù)因素，及高血脂、高血壓、飲食、吸煙、糖尿病等可干預(yù)因素[3,4]。Gensini評分法綜合冠狀動脈（冠脈）病變的狹窄程度、數(shù)目及部位，并對不同節(jié)段病變血管制定相關(guān)權(quán)重系數(shù)[5]，實(shí)現(xiàn)客觀量化評價(jià)。本研究分析了冠心病發(fā)病的影響因素以及合并與未合并危險(xiǎn)因素患者的Gensini評分差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 回顧性分析2013年10月～2015年10月于新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行冠脈造影的疑似冠心病患者185例，其中男性125例，女性60例，年齡范圍為29～78歲，平均（60.35±10.04）歲。入選者首次行冠脈造影及行24 h動態(tài)心電圖檢查。排除既往行經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）及心肌梗死患者。根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組（129例）與非冠心病組（56例）。

1.2 研究方法 冠狀動脈造影術(shù)[6]：采用1%利多卡因注射液對患者進(jìn)行局部麻醉后，于右側(cè)橈動脈或股動脈進(jìn)行穿刺，將造影管送至左、右冠狀動脈，經(jīng)過多方位投照確定病變血管位置，最終將導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)絲送至冠狀動脈口以及病變血管遠(yuǎn)端。危險(xiǎn)因素定義[7]：①高血脂：服用降血脂藥物者；血清總膽固醇（TC）≥5.20 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.12 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.03 mmol/L；②高血壓：服用降壓藥物者；連續(xù)兩次靜息狀態(tài)下舒張壓≥90 mmHg或（和）收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③糖尿?。捍_診并服用降糖藥物者；空腹血糖≥7.0 mmol/L；餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；④吸煙：入院前半年內(nèi)每天吸煙一支以上；⑤體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI＞28 kg/m2為肥胖，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常，BMI＜18.5 kg/m2為偏低。冠脈病變狹窄嚴(yán)重程度采用Gensini積分進(jìn)行評價(jià)[8]：將病變血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠；對血管狹窄程度進(jìn)行定量評定：狹窄≤25%計(jì)1分，26%～50%計(jì)2分，51%～75%計(jì)4分，76%～90%計(jì)8分，91%～99%計(jì)16分，100%計(jì)32分；不同節(jié)段積分乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干病變×5，左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1，第一對角支×1，第二對角支×0.5，回旋支近段×2.5，遠(yuǎn)段×1，后側(cè)支×0.5，右冠狀動脈近中、遠(yuǎn)段均×1。最終積分為各支血管積分之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素Logistic回歸分析冠心病發(fā)病的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 與非冠心病組比較，冠心病組中男性、高血壓、肥胖、高LDL-C、低HDL-C、糖尿病以吸煙史的比例升高，年齡增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 冠心病患病的影響因素分析 采用多因素Logistic回歸分析，校正混雜因素后，結(jié)果顯示年齡（OR=1.876，95%CI：1.452～2.345）、性別（OR=1.755，95%CI：1.430～2.486）、肥胖（OR=1.268，95%CI：1.011～1.567）、高LDL-C（OR=1.928，95%CI：1.478～2.559）、低HDL-C（OR=1.378，95%CI：1.045～1.981）、糖尿病（OR=2.345，95%CI：1.526～3.677）以及吸煙史（OR=2.239，95%CI：1.460～3.329）均為冠心病患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。

表1 兩組一般資料比較（n，%）

表2 冠心病患病的影響因素分析

2.3 合并與未合并危險(xiǎn)因素冠心病患者Gensini評分比較 不同年齡、性別以及有無高血壓、肥胖、高LDL-C、低HDL-C、糖尿病、吸煙史冠心病患者的Gensini評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。男性、70歲以上、合并高血壓、肥胖、合并高LDL-C、合并低HDL-C、合并糖尿病以及吸煙者的Gensini得分較高。

3 討論

冠心病主要由于冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致心肌缺血及供氧不足，甚至死亡。目前大多數(shù)報(bào)道認(rèn)為冠心病是一種慢性炎癥疾病，而誘發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素已證實(shí)有300多種[9]。有效控制危險(xiǎn)因素，對于冠心病的預(yù)防有重要意義[10]。有研究表明，個人基因調(diào)控是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素[11]，但臨床實(shí)踐中，高危人群可操作性較差。本研究探討了高血壓、肥胖、高LDL-C、低HDL-C、糖尿病及吸煙史與冠心病及冠脈狹窄嚴(yán)重程度的關(guān)系。

表3 各因素患者Gensini評分比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在排除某些混雜因素后，其中性別、年齡、高血壓、肥胖、高LDL-C、低HDL-C、糖尿病以及吸煙史與冠心病發(fā)生密切相關(guān)。此外，采用Gensini評分對冠脈狹窄進(jìn)行評估。隨著年齡的增加，患者Gensini得分也增加；合并肥胖、高血壓、低HDL-C、高LDL-C、糖尿病及吸煙Gensini得分也升高。高血壓易導(dǎo)致冠脈內(nèi)膜受損，誘發(fā)動脈粥樣斑塊的形成及破裂[12]；血糖的升高通過損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血小板的凝聚及粘附，加劇管壁內(nèi)部炎癥反應(yīng)而誘發(fā)動脈粥樣硬化[13]；吸煙則通過影響內(nèi)皮細(xì)胞加速動脈粥樣硬化[14]；血脂水平異常也通過影響血管內(nèi)皮，促進(jìn)血小板凝聚等引發(fā)冠心病[15]。綜上所述，男性、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病以及吸煙者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較高，在臨床上應(yīng)加以重視。

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