陳晴燕，黃萍，鹿見(jiàn)香，李浩，李鐵男

（遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，沈陽(yáng) 110003）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn):①18～65周歲門(mén)診玫瑰糠疹患者，性別不限；②符合中醫(yī)風(fēng)熱瘡血熱風(fēng)盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③病程在1周內(nèi)，未經(jīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥和某種成分過(guò)敏者；②感染、妊娠、分娩、外傷等應(yīng)激狀態(tài)者；③嚴(yán)重心肝腎疾病，糖尿病及精神病患者；④正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

1.1.2 一般資料 2015年4～10月我科門(mén)診就診的玫瑰糠疹患者100例，隨機(jī)分為2組。隨機(jī)數(shù)字表利用SAS軟件產(chǎn)生。試驗(yàn)按1∶1比例對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組。治療組50例，對(duì)照組50例。2組間患者年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組：口服消銀顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000019生產(chǎn)企業(yè)：陜西康惠制藥）（組方：地黃、牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸、苦參、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白鮮皮、大青葉、紅花、防風(fēng)）3.5 g，3次/d。鹽酸左西替利嗪片（批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20040249生產(chǎn)企業(yè) 重慶華邦制藥股份有限公司），5 mg/次，1次/d口服。對(duì)照組：鹽酸左西替利嗪片（批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20040249生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥股份有限公司），5 mg/次，1次/d口服。2組均外用硼酸氧化鋅軟膏及糠酸莫米松軟膏，1∶1混勻外用，2次/d。觀察周期為4周。其中治療過(guò)程中第2周進(jìn)行復(fù)診，評(píng)價(jià)病情。

治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查。

1.2.2 治療前后病情評(píng)估 對(duì)瘙癢嚴(yán)重程度（0～10級(jí)），等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)無(wú)瘙癢；1～3級(jí)輕度瘙癢；4～6級(jí)中度瘙癢；7～10級(jí)重度瘙癢。皮損面積嚴(yán)重程度（0～6分），0分皮疹面積為0；1分皮疹面積占體表面積的1%～9%；2分10%～29%；3分30%～49%；4分 50%～69%；5分 70%～89%；6分 90%～100%。中醫(yī)證候（瘙癢，口干舌燥，心煩易怒，大、小便，舌象，脈象）（0～7分）進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 2種方法治療玫瑰糠疹比較，見(jiàn)表1。本次臨床觀察結(jié)果采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較治療組和對(duì)照組患者治療前、第2周、第4周的瘙癢、皮疹程度和中醫(yī)證候得分的差異。結(jié)果顯示，治療前2組的瘙癢、皮疹程度和中醫(yī)證候得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而第2周和第4周，治療組患者瘙癢癥狀、皮疹程度、以及中醫(yī)證候，即口干舌燥，心煩易怒，大便干，小便赤，舌象脈象，均有明顯改善，得分明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組、對(duì)照組治療前后查血常規(guī)、肝功能、腎功能均無(wú)異常，且均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

玫瑰糠疹為臨床常見(jiàn)的炎癥性皮膚病，病因尚未十分明確。目前考慮可能與感染（真菌、細(xì)菌、病毒）、藥物、自身免疫、遺傳等因素相關(guān)[1]。臨床上，多表現(xiàn)為皮膚玫瑰色斑片，糠狀脫屑、瘙癢等癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱玫瑰糠疹為風(fēng)熱瘡，其血熱風(fēng)盛證多由血熱之體，感受風(fēng)邪，風(fēng)邪閉塞腠理，郁于肌膚所致。肌膚失養(yǎng)血熱內(nèi)蘊(yùn)而出現(xiàn)瘙癢，心煩易怒，口干舌燥，大小便及舌象，脈象的改變。玫瑰糠疹的西醫(yī)治療方案多采用抗過(guò)敏、外用藥膏、物理療法等。中醫(yī)治療應(yīng)以疏風(fēng)、清熱涼血、止癢為原則。本次臨床觀察，在基本抗過(guò)敏、外用藥膏的同時(shí)，加中藥消銀顆粒予以治療，觀察2組治療方案的療效。消銀顆粒具疏風(fēng)、清熱涼血作用。以生地黃甘寒質(zhì)潤(rùn)，善清熱涼血養(yǎng)陰；玄參苦甘咸寒，善滋陰降火又涼血解毒；以牡丹皮、赤芍清熱涼血，又活血祛瘀消斑；大青葉清熱涼血，治風(fēng)熱斑疹；苦參清熱燥濕止癢；白鮮皮甘寒，善祛風(fēng)解毒止癢，治一切熱毒風(fēng)瘡、疥癬赤爛；金銀花疏散風(fēng)熱，涼血解毒，配生地、牡丹皮涼血消斑，配防風(fēng)、白鮮皮疏風(fēng)清熱止癢；防風(fēng)為治風(fēng)之通藥；牛蒡子疏風(fēng)透疹；當(dāng)歸既活血又養(yǎng)血，與紅花之活血相配，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，風(fēng)滅癢則止”之意。以上諸藥協(xié)同，共奏清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢之功效[2]。另外，有實(shí)驗(yàn)表明，消銀顆粒能抑制小鼠陰道上層細(xì)胞有絲分裂，對(duì)小鼠尾鱗片表皮具有顆粒層促成作用，延長(zhǎng)組織胺所致豚鼠哮喘反應(yīng)的潛伏期，推遲變態(tài)反應(yīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)間。本次臨床觀察中，鹽酸左西替利嗪片為口服選擇性組胺H1受體拮抗劑，無(wú)明顯抗膽堿和抗5-羥色胺作用，中樞抑制作用較小。糠酸莫米松軟膏為局部外用糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢及減少滲出作用。硼酸氧化鋅軟膏中硼酸為弱防腐劑，對(duì)細(xì)菌、真菌有一定的抑制作用；氧化鋅對(duì)皮膚具有收斂、干燥的功能。因此，筆者選擇鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合糠酸莫米松軟膏及硼酸氧化鋅軟膏外用。結(jié)果表明，消銀顆粒聯(lián)合口服抗組胺藥物以及外用藥膏的治療組，患者瘙癢、皮疹程度和中醫(yī)證候方面的療效明顯高于對(duì)照組，且2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 組間各指標(biāo)差異比較 （±s）

表1 組間各指標(biāo)差異比較 （±s）

指標(biāo) n 治療組 對(duì)照組 t P瘙癢 5 0 治療前 3.9 6±1.4 0 3.6 8±1.1 1 1.1 0 7 0.2 7 1第 2 周 1.5 8±1.1 1 2.2 8±1.3 9 -2.7 9 0 0.0 0 6第 4 周 0.4 6±0.7 3 1.0 0±1.3 1 -2.5 4 4 0.0 1 3皮疹程度 5 0 治療前 3.6 0±0.9 9 3.4 8±0.9 5 0.6 1 8 0.5 3 8第 2 周 1.9 2±0.8 8 2.4 2±0.8 8 -2.8 4 1 0.0 0 5第 4 周 0.7 0±0.7 9 1.2 4±1.0 0 -2.9 9 5 0.0 0 3中醫(yī)證候 治療前 2 5.4 2±5.7 4 2 4.4 6±6.2 7 0.7 9 8 0.4 2 7第 2 周 1 0.6 6±6.1 6 1 6.3 4±7.5 2 -4.1 3 2 ＜0.0 0 1第 4 周 1.5 6±3.4 4 9.7 4±9.6 7 -5.6 3 7 ＜0.0 0 1

由此可見(jiàn)，消銀顆粒聯(lián)合抗組胺藥物及外用藥膏治療玫瑰糠疹療效明顯優(yōu)于單純西藥組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此，本次臨床觀察提示，消銀顆粒為治療玫瑰糠疹的有效療法之一，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1029.

[2]李立,王西京,夏飛.NB-UVB聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、消銀顆粒治療頑固性玫瑰糠疹的療效觀察 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（11）:169-170.