趙雅梅，吳靜，陳杜鵑，郝琪，賈淑琳，王一鑫（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，深圳518034）

面部激素依賴性皮炎（以下簡(jiǎn)稱激素皮炎）是皮膚科常見的損容性皮膚病之一。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)具有膿皰皮損的激素皮炎的膿皰中有較多的毛囊蟲。激素皮炎膿皰的成因是否與毛囊蟲感染有關(guān)，為此筆者進(jìn)行了初步的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月—2015年12月皮膚科門診激素依賴性皮炎患者76例。按照皮損表現(xiàn)分為有膿皰皮損為觀察組，無(wú)膿皰皮損為對(duì)照組。其中觀察組37例，男1例，女36例，年齡19～63歲，平均（36.38±10.62）歲,病程 0.5～120 個(gè)月，平均（14.81±22.75）個(gè)月；對(duì)照組男 4例，女 35例，年齡17～68 歲，平均（35.5±11.72）歲，病程 0.3～96 個(gè)月，平均（12.77±19.37）個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 門診診斷為面部激素依賴性皮炎的患者，符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組公布的“激素依賴性皮炎診治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 排除條件 伴有尋常痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、顏面播散性粟粒性狼瘡者，近1個(gè)月外用過抗生素軟膏者。

1.4 觀察方法 對(duì)于觀察組和對(duì)照組2進(jìn)行毛囊蟲檢查。有膿皰的皮損用探針尖劃破膿皰，將膿液滴在載玻片上，再滴1滴10%苛性鉀稀釋，涂片；對(duì)于沒有膿皰的皮損采用擠壓法，用刀背擠出皮脂置于載玻片上,加1滴10%苛性鉀稀釋涂片,然后將制備好的載玻片置于顯微鏡的載玻臺(tái)，使用低倍鏡尋毛囊蟲。發(fā)現(xiàn)毛囊蟲者為陽(yáng)性,未發(fā)現(xiàn)毛囊蟲者為陰性[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel統(tǒng)計(jì)函數(shù)卡方檢驗(yàn)，χ2=44.5，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組37例，毛囊蟲陽(yáng)性31例，陽(yáng)性率83.78%；對(duì)照組39例，毛囊蟲陽(yáng)性3例，陽(yáng)性率7.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的毛囊蟲陽(yáng)性率比較 例

3 討論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，簡(jiǎn)稱激素依賴性皮炎。是由于長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素引起，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者再次使用糖皮質(zhì)激素。發(fā)生于面部的激素依賴性皮炎由于其對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴，反復(fù)發(fā)作；面部皮膚損害同時(shí)伴有灼熱、緊繃、干燥和（或）疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的容貌，進(jìn)而影響身心健康。在本次觀察中，因?yàn)槊娌科つw病而主動(dòng)使用含糖皮質(zhì)激素者36例，占47.37%，因護(hù)膚品中加入糖皮質(zhì)激素而被動(dòng)使用者40例，占52.63%。由于我國(guó)外用糖皮質(zhì)激素制劑不是處方用藥，患者容易得到，加上某些不良廠家為了追求短期護(hù)膚品的美白、嫩膚效果違規(guī)在護(hù)膚品中添加糖皮質(zhì)激素，造成激素依賴性皮炎的發(fā)生有上升的趨勢(shì)，成為皮膚科常見的損容性皮膚病之一。

人體蠕形螨是人體毛囊和皮脂腺中的一種永久性小型寄生螨,人類是唯一的終生宿主,全部生活均在人類宿主的皮脂腺內(nèi)，以攝取皮脂和皮脂代謝產(chǎn)物為生[3]。正常人的毛囊皮脂腺內(nèi)可有蠕形螨寄生,但一般不引起癥狀。本試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)顯示，有膿皰的皮損毛囊蟲鏡檢陽(yáng)性率83.78%，無(wú)膿皰皮損毛囊蟲陽(yáng)性率僅為7.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在鏡檢時(shí)最多一個(gè)視野中有5條毛囊蟲。說(shuō)明毛囊蟲在有膿皰的激素依賴性皮炎的病程中起了較為重要的作用，有相關(guān)性。推斷可能是因?yàn)槭褂眉に?，引起微環(huán)境改變，局部脂質(zhì)代謝紊亂，皮脂分泌增多，而毛囊蟲以皮脂及其代謝產(chǎn)物為生，這就導(dǎo)致毛囊蟲感染增加，大量的毛囊蟲繁殖、加之蟲體的代謝產(chǎn)物等因素的刺激毛囊引起膿皰。這為臨床使用有針對(duì)性的殺螨蟲藥物（外用或者口服）如硝基咪唑類藥物提供了依據(jù)。這一結(jié)果提示臨床中當(dāng)遇到面部有膿皰的激素依賴性皮炎時(shí)，應(yīng)該想到毛囊蟲感染的可能性，進(jìn)行毛囊蟲鏡檢，并采取針對(duì)性的治療，可以提高療效，盡快減輕癥狀、減少患者的痛苦。

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志,2009,38（1）:549-550.

[2]蔡秀玲,陶松寧,仇寧.1118例疑為面部毛囊蟲皮炎患者檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28（12）:900-901.

[3]劉夢(mèng)飛,高志綿,武慶科.毛囊蟲與皮脂腺[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·皮膚病學(xué)分冊(cè)，1982,8（4）:202-205.