趙爽，王紅梅，房慧媚

（1.天津市第一醫(yī)院，天津 300231；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120；3.上海夕陽(yáng)老年護(hù)理院，上海 201201）

近年來(lái)，以經(jīng)絡(luò)臟腑辨證為依據(jù)，通過(guò)皮損所在皮部反推經(jīng)脈臟腑指導(dǎo)臨床辨證用藥，已在濕疹、痤瘡、銀屑病等皮膚病取得了一定進(jìn)展[1-3]，但在帶狀皰疹研究中少見(jiàn)報(bào)道。中醫(yī)稱(chēng)帶狀皰疹為“蛇串瘡、纏腰火丹”，其皮疹分布多沿神經(jīng)分布，中醫(yī)辨證多從肝膽濕熱論治[4]，系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)辨證尚屬空缺。筆者依據(jù)橫斷面流行病學(xué)的調(diào)查原則，對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)辨證分型，分析其常見(jiàn)經(jīng)絡(luò)證型，統(tǒng)計(jì)不同證型的核心癥狀，總結(jié)出帶狀皰疹各經(jīng)絡(luò)病證辨證要點(diǎn)，以期發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹經(jīng)絡(luò)辨證規(guī)律，從而為臨床診療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究所需病例均選取天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診和住院部的帶狀皰疹患者。病例采集時(shí)間為2015年4月—2016年2月。共收集病例224例。其中男124例，女100例，男女比例為1.24∶1。本次調(diào)查年齡最大92歲，最小15歲，平均（59.20±15.54）歲。60歲以上患者占51.01%。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照趙辨主編《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[5]制定；臟腑辨證依據(jù)：參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[6]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]中臟腑辨證部分制定；經(jīng)絡(luò)辨證依據(jù)：以《針灸學(xué)》[8]中關(guān)于經(jīng)脈循行及病候的記載作為經(jīng)絡(luò)辨證依據(jù)。

1.2 方法 記錄患者一般情況，并采集患者皮損圖像，填寫(xiě)“皮損所在皮部研究觀察表”，記錄皮損在十二經(jīng)脈分布情況；記錄中醫(yī)四診信息，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證分型和臟腑辨證分型。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)方法有：頻次統(tǒng)計(jì)分析、黃金分割、卡方檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)絡(luò)辨證 由上述內(nèi)容可知，帶狀皰疹以膽經(jīng)證、肝經(jīng)證、胃經(jīng)證經(jīng)為主，均占到10%以上。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，經(jīng)絡(luò)辨證分型在不同性別中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 帶狀皰疹經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)果表 例

2.1.1 帶狀皰疹足少陽(yáng)膽經(jīng)證癥狀 足少陽(yáng)膽經(jīng)證患者共48例，皮損分布部位有頭角、側(cè)頭、目外眥、頷、腋下、胸脅、髀、下肢外側(cè)中廉、外踝前、足背外廉、第4趾、足外等12處；核心癥候?yàn)椋浩p色鮮紅，皰壁緊張，口渴欲飲，口干口苦，食欲不振，失眠，小便黃。

2.1.2 帶狀皰疹足厥陰肝經(jīng)證癥狀 足厥陰肝經(jīng)證患者共42例，皮損多分布于脅肋部、腰腹部，皮損分布有足大趾、膝8寸以下內(nèi)側(cè)前廉、膝股內(nèi)側(cè)中廉、陰部、少腹等處；皮損色鮮紅，皰壁緊張，中、重度疼痛。食欲不振，情志抑郁，善太息，失眠，脅肋脹滿，舌紅，苔薄白，脈弦。核心癥候?yàn)椋浩p色鮮紅，皰壁緊張，食欲不振，情志抑郁。

2.1.3 帶狀皰疹足陽(yáng)明胃經(jīng)證癥狀 帶狀皰疹足陽(yáng)明胃經(jīng)證患者共42例，皮損分布有顴部、鼻旁、上唇、下唇、下頜、前額、發(fā)跡、頸前、胸外側(cè)、乳外側(cè)、腹股溝、下肢外側(cè)前廉、足背、足中趾等處；臨床癥狀為呃逆、噯氣、嘔吐、呵欠、惡寒、口渴喜飲、胃脘疼痛、食欲不振、消谷善饑、腹脹、小便黃、發(fā)熱、頸腫、咽痛等。

2.1.4 帶狀皰疹足太陽(yáng)膀胱經(jīng)證癥狀 帶狀皰疹足太陽(yáng)膀胱經(jīng)證患者共22例，皮損分布有項(xiàng)、背、腰、骶、臀、下肢后側(cè)、外踝后側(cè)、足外側(cè)、小趾9處；出現(xiàn)小便不利、癃閉、尿頻、尿急、尿痛、目黃、目痛、枕痛、后項(xiàng)痛等癥候；皮損色鮮紅，皰壁緊張，口渴欲飲，小便黃，舌紅，脈數(shù)。

2.1.5 帶狀皰疹手厥陰心包經(jīng)證癥狀 帶狀皰疹手厥陰心包經(jīng)證患者共16例，皮損分布上肢內(nèi)側(cè)中廉、掌心、中指等；出現(xiàn)面赤、目黃、心悸、心煩、心痛，胸悶，脅肋脹滿、腋痛、掌心熱等癥候；皮損色鮮紅，口渴欲飲，失眠多夢(mèng)，小便黃，脈數(shù)。

2.1.6 帶狀皰疹手太陽(yáng)小腸經(jīng)證癥狀 帶狀皰疹手太陽(yáng)小腸經(jīng)證患者共14例，皮損分布有小指、手背尺側(cè)、上肢外的后緣、肩胛部、肩后、頸側(cè)面、頰部、耳前、目?jī)?nèi)外眥等處；臨床表現(xiàn)腹瀉、小腹痛、心煩、小便黃、耳鳴、目黃、目痛、目?jī)?nèi)眥痛、目外眥痛、咽痛、頰腫等癥候。

2.1.7 帶狀皰疹手陽(yáng)明大腸經(jīng)證癥狀 帶狀皰疹手陽(yáng)明大腸經(jīng)證患者共12例，皮損分布有大指、食指、上肢外側(cè)前廉、肩外前廉、鎖骨上、頸側(cè)前廉、上唇等處；出現(xiàn)目黃、咽痛、齒痛、口渴、鼻干、腸鳴音亢進(jìn)、腹痛、腹脹、小便黃，口渴欲飲，食欲不振泄瀉、便秘、舌紅、苔黃等癥候舌紅，脈數(shù)。

2.1.8 帶狀皰疹足太陰脾經(jīng)證癥狀 帶狀皰疹足太陰脾經(jīng)證患者共11例，皮損分布有足大趾、下肢內(nèi)側(cè)前廉、膝下8寸以下內(nèi)側(cè)中廉、腹股溝等處；出現(xiàn)面黃、噯氣、嘔吐、胃脘痛、小便不通、便溏、便秘、心煩、胸悶、咽干等癥候；核心癥候?yàn)椋浩p色鮮紅，皰壁松弛，輕度疼痛，食欲不振，腹脹，便溏不爽，情志抑郁，疲乏無(wú)力，舌淡，舌胖，苔薄白。

2.1.9 帶狀皰疹手少陰心經(jīng)證癥狀 帶狀皰疹手少陰心經(jīng)證患者共11例，皮損分布有乳上、胸部、腋下、上肢內(nèi)側(cè)后廉、手掌尺側(cè)、小指等處；出現(xiàn)心煩、心悸、失眠、健忘、咽干、口渴欲飲、目赤、目痛、目黃、脅肋痛、掌心熱等癥候；核心癥候?yàn)椋浩p色鮮紅，皰壁緊張，失眠多夢(mèng)，脈數(shù)。

2.1.10 帶狀皰疹手太陰肺經(jīng)證癥狀 帶狀皰疹手太陰肺經(jīng)證患者共6例，皮損分布有胸上、肩前、上肢內(nèi)側(cè)前廉、大魚(yú)際、大拇指、食指等處；出現(xiàn)咳嗽、吐痰、咽痛、胸痛、胃脘痛、掌心發(fā)熱、心煩、發(fā)熱畏寒、急躁易怒、脅肋灼熱、短氣、舌紅、苔黃、脈數(shù)等癥候；核心癥候?yàn)椋浩p色鮮紅，皰壁緊張，中度疼痛，咽痛，口渴欲飲，咳嗽，大便干，小便黃，脈弦數(shù)。

2.1.11 帶狀皰疹手少陽(yáng)三焦經(jīng)證癥狀 帶狀皰疹手少陽(yáng)三焦經(jīng)證患者共6例，皮損分布有無(wú)名指活動(dòng)不利、上肢外側(cè)中廉、肩外側(cè)、耳后、耳中、耳前、面頰、目外眥等處；出現(xiàn)咽痛、小便不利、腹脹、便秘、汗出、耳鳴、耳痛、目外眥痛等癥候；核心癥候?yàn)椋好娉?，口渴欲飲，食欲不振，耳鳴，舌紅，小便黃。

2.1.12 帶狀皰疹足少陰腎經(jīng)證癥狀 帶狀皰疹足少陰腎經(jīng)證患者共4例，皮損分布有足底、內(nèi)踝、下肢內(nèi)側(cè)后廉、胸腹部第一側(cè)線等處；出現(xiàn)氣喘、頭暈、健忘、目眩、耳鳴、耳聾、腰背酸痛、小便頻數(shù)、癃閉、便溏、咽痛、咽干、口渴欲飲、心煩、心痛、饑不欲食等癥候；核心癥候?yàn)椋浩p色淡紅，皰壁松弛，輕度疼痛，咽干。

2.2 帶狀皰疹經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)果與臟腑辨證相關(guān)性 經(jīng)秩相關(guān)分析，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.458（0＜0.458＜1），P=0.000＜0.01，說(shuō)明帶狀皰疹應(yīng)用經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證2種辨證方法所得結(jié)果分布情況一致，兩者具有明顯相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表2 帶狀皰疹不同臟腑辨證分型在各經(jīng)絡(luò)辨證分型中所占比例 （%）

3 討論

經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)氣血運(yùn)行的通道，是體表組織與臟腑器官之間的重要聯(lián)絡(luò)渠道，“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”。經(jīng)絡(luò)辨證是空間定位的辨證體系，“內(nèi)有經(jīng)絡(luò)，外有部位，部位者，經(jīng)絡(luò)之外應(yīng)也”，故可根據(jù)發(fā)病部位與經(jīng)脈循行路線相對(duì)照，判定其經(jīng)脈屬性，反推其失調(diào)臟腑。根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血多少確立治法方藥，引經(jīng)藥的使用。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)辨證的方法，對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行辨證分析，帶狀皰疹的皮疹分布與十二經(jīng)絡(luò)的走形有高度的吻合之處，說(shuō)明經(jīng)絡(luò)辨證的科學(xué)性。同樣，在其他一些皮膚病中也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似情況，如蔡一歌等[3]研究提示頑固性尋常型銀屑病的皮損分布具有一定規(guī)律性。肝膽經(jīng)、脾胃經(jīng)和膀胱經(jīng)的皮部所出現(xiàn)皮損的頻率較多。曾昭明等[9]對(duì)210例白癜風(fēng)患者皮損所在部位分辨其所屬經(jīng)脈，結(jié)果表明白癜風(fēng)皮損分布于陽(yáng)經(jīng)多于陰經(jīng)，腑多于臟，其中以足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)居多，提示白癜風(fēng)發(fā)病可能與上述臟腑經(jīng)絡(luò)有關(guān)。在經(jīng)前痤瘡的辨證方面，聶晨[10]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)臟腑辨證屬“肝病”的患者皮損在肝膽經(jīng)循行部位高發(fā)。

帶狀皰疹涉及十二經(jīng)辨證，其中以膽經(jīng)證、肝經(jīng)證、胃經(jīng)證辨證為最多。帶狀皰疹的發(fā)病多與情志有關(guān)，膽經(jīng)在胸腹部與肝相絡(luò)屬，肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志，膽主決斷，關(guān)乎勇怯，兩者相互為用，正如《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》中說(shuō)：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷。肝膽相濟(jì)，勇敢乃成。”所以情志類(lèi)因素誘發(fā)的疾病，多累及肝、膽，同時(shí)也影響到肝、膽二經(jīng)的功能?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載：“肝足厥陰之脈……挾胃，屬肝絡(luò)膽……”，肝經(jīng)聯(lián)絡(luò)膽腑，入屬肝臟，兩者同主疏泄，協(xié)助脾胃運(yùn)化，故本病也與胃經(jīng)密切相關(guān)。

本研究經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)果與臟腑辨證結(jié)果有高度一致性，同樣說(shuō)明經(jīng)絡(luò)辨證的實(shí)用性與科學(xué)性。例如足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)絡(luò)辨證，膽經(jīng)屬少陽(yáng)，主調(diào)和，邪犯膽經(jīng)，經(jīng)氣不利，則經(jīng)脈所過(guò)之處皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)異常。若膽氣虛弱，則善恐易驚、失眠多夢(mèng)；若肝失疏泄，肝氣郁滯，則善太息、情志抑郁；肝主分泌膽汁，膽主貯藏和排泄膽汁，兩者共同協(xié)助脾胃消化食物，故肝膽功能失常則分泌和排泄膽汁發(fā)生障礙，臨床見(jiàn)面色晦暗，厭食，腹脹；膽氣上逆，膽汁溢于胃，隨胃氣上逆則口苦；肝膽經(jīng)均布于脅肋，若肝膽經(jīng)氣不通，則脅肋脹痛。皮膚病作為皮損主要在皮膚表現(xiàn)的疾病，以皮損的分布，可以提示疾病的病性、病位，對(duì)于辨證是非常直接的提示，同時(shí)將經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證結(jié)合，以提高辨證的準(zhǔn)確性，提高療效。

另外，通過(guò)此次臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有些患者皮損并不止分布于一條經(jīng)絡(luò)循行路線上，當(dāng)皮損較廣泛，同時(shí)覆蓋多條經(jīng)絡(luò)循行路線時(shí)，要根據(jù)其他四診信息，結(jié)合臟腑癥狀表現(xiàn)來(lái)加以辨證，從而提高經(jīng)絡(luò)辨證的準(zhǔn)確性。

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