呂本艷 李黎 牛丹丹

摘要：鑒于基于車載移動的診療服務(wù)發(fā)展的實際需要，借鑒公共物品及公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)理論精髓，分析基于車載移動的診療服務(wù)模式，并構(gòu)建判斷矩陣，對基于車載移動的服務(wù)模式進(jìn)行研究具有重要意義。

Abstract： In view of the actual needs of the development of diagnosis and treatment services based on vehicle-mounted mobile， referring to the core of the theory of public goods and public service industry， the diagnosis and treatment service model based on vehicle mobile is analyzed， and the judgment matrix is constructed， which is of great significance for the research of the service model based on vehicle mobile.

關(guān)鍵詞：車載移動診療服務(wù);診療服務(wù);公共服務(wù)

Key words： vehicle mobile diagnosis and treatment services;diagnosis and treatment services;public services

中圖分類號：F062.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2018）36-0100-02

0? 引言

為進(jìn)一步提高中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)的可及性，使邊遠(yuǎn)地區(qū)居民享受到高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，政府借鑒遠(yuǎn)程醫(yī)療的信息化技術(shù)，開展了基于車載移動的診療服務(wù)，自2003年以來，中央政府陸續(xù)投入幾個億，為中西部地區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)配備了農(nóng)村移動診療車，車輛及車載醫(yī)療設(shè)備使用單位為縣級醫(yī)療機構(gòu)。但是要在邊遠(yuǎn)地區(qū)開展基于車載移動的診療服務(wù)，并使之可持續(xù)發(fā)展，就要研究目前基于車載移動的診療服務(wù)模式在農(nóng)村地區(qū)如何運行、運行中存在哪些問題。鑒于基于車載移動的診療服務(wù)發(fā)展的實際需要，借鑒公共物品及公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)理論精髓，分析基于車載移動的診療服務(wù)模式，并構(gòu)建判斷矩陣，對基于車載移動的服務(wù)模式進(jìn)行研究具有重要意義。

1? 基于車載移動的診療服務(wù)模式基本框架

根據(jù)公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)理論分析，基于車載移動的診療服務(wù)也就是在社會主義市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下基于車載移動的診療服務(wù)提供、生產(chǎn)與消費的過程。其中診療服務(wù)的提供是指消費者得到產(chǎn)品的過程，包括服務(wù)的授權(quán)、獲得和監(jiān)督;診療服務(wù)的生產(chǎn)是指服務(wù)得以成為存在物的過程;診療服務(wù)提供過程就是集體消費單位選擇生產(chǎn)單位的過程，因此基于車載移動的診療服務(wù)的過程就是作為提供者政府（社區(qū)自治組織、農(nóng)民）代表消費者的集體利益和需求選擇、安排醫(yī)療機構(gòu)以滿足消費者需求的過程[1]。

研究基于車載移動的診療服務(wù)模式也就是從農(nóng)村醫(yī)療公共服務(wù)的角度，研究基于車載移動的診療服務(wù)提供者、生產(chǎn)者和消費者的作用及其相互關(guān)系，研究基于車載移動的診療服務(wù)模式運行機理及其存在的問題，研究基于車載移動的診療服務(wù)模式對居民健康狀態(tài)的改善情況。

根據(jù)公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)理論分析，結(jié)合基于車載移動的診療服務(wù)中起著關(guān)鍵作用的提供者，建立基于車載移動的診療服務(wù)模式基本框架，如圖1。

2? 基于車載移動的診療服務(wù)模式判斷

根據(jù)文獻(xiàn)研究，除由政府直接來承擔(dān)公共服務(wù)以外，還可以借助市場各種力量間接提供公共服務(wù)，甚至可以借助非政府組織來提供部分公眾所需的公共物品或者公共服務(wù)。根據(jù)公共物品或公共服務(wù)供給主體的不同，從由誰來直接組織公共物品或公共服務(wù)生產(chǎn)的角度，可以將公共物品、公共服務(wù)提供劃分為以下三種形式[2]。

2.1 權(quán)威型供給模式

權(quán)威型供給模式是一種傳統(tǒng)的公共物品、公共服務(wù)供給模式，政府是供給模式的主體。在公共服務(wù)領(lǐng)域中，雖然社會化、民營化已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢，但政府自始至終是最有力量的公共物品、公共服務(wù)提供者。

在權(quán)威型模式中，政府擔(dān)任著資金的供應(yīng)者、生產(chǎn)安的安排者、服務(wù)的生產(chǎn)者三種角色，直接面向消費者提供公共服務(wù)，亦可稱之為政府供給模式。

在基于車載移動的診療服務(wù)模式中，由政府承擔(dān)車載移動診療服務(wù)相關(guān)資金的投入，并安排相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行生產(chǎn)，向居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)等項目的模式，稱之為基于車載移動的診療服務(wù)政府供給模式，政府理應(yīng)提供公共服務(wù)所需的全部資金。

2.2 企業(yè)供給模式

隨著各個國家經(jīng)濟(jì)逐步呈現(xiàn)出一體化和規(guī)?；渲泄步?jīng)濟(jì)的也得到了飛速發(fā)展，人民對其需求逐步呈現(xiàn)出多樣化現(xiàn)象，市場的競爭機制與供給機制在公共物品、公共服務(wù)提供中也開始發(fā)揮作用。私人企業(yè)或組織作為供給主體，采用市場的交易方式，以盈利為最終目的提供公共物品或公共服務(wù)。

企業(yè)型供給模式出現(xiàn)是對于政府、私人廠商、消費者都產(chǎn)生績效的。從政府的角度來說，其最大的收益是減輕財政負(fù)擔(dān)。從私人投資者或承包商的角度來說，他們獲得投資收益。從消費者的角度來說，由于公共服務(wù)和公共物品的供給引入了市場的競爭機制，使他們獲得更多的選擇機會和更優(yōu)質(zhì)的公共物品和服務(wù)。

在基于車載移動的診療服務(wù)模式中，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)車載移動診療服務(wù)的運行資金，并自行安排生產(chǎn)，把市場機制引入基于車載移動的診療服務(wù)中，以居民需求為導(dǎo)向提供公共衛(wèi)生服務(wù)，強調(diào)基于車載移動的診療服務(wù)非盈利性，但是運用住院收費方式補償支出的一種模式，即基于車載移動的診療服務(wù)市場供給模式。

2.3 自我供給模式

公共物品和公共服務(wù)的自我供給模式是由生產(chǎn)公共物品或公共服務(wù)的組織或私人以自愿為基礎(chǔ)，直接或間接地以當(dāng)?shù)鼐用竦男枨鬄閷?dǎo)向，免費或部分免費的以資金、勞務(wù)或信息和技術(shù)等形式提供公共服務(wù)。主要有三種，一是志愿服務(wù)，二是無償捐贈的公益事業(yè)，三是非營利性的收費服務(wù)[3，4]。

在基于車載移動的診療服務(wù)模式中，自我供給的模式主要體現(xiàn)了其自愿性的特點，是社會發(fā)展中道德水平提高的體現(xiàn)，并且對于政府來說，在一定程度上緩解了其財政壓力。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的資金主要來源是政府和機構(gòu)的本身，在運營過程中缺少雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，主要經(jīng)濟(jì)來源分為兩個方面：一是來源于政府的補貼，二是靠收費服務(wù)來實現(xiàn)自給自足。

3? 基于車載移動的診療服務(wù)模式判斷矩陣構(gòu)建

根據(jù)上述文獻(xiàn)分析結(jié)果，結(jié)合基于車載移動的診療服務(wù)模式基本框架，建立服務(wù)模式判斷矩陣，如圖2。

狀態(tài)1表示政府部門和醫(yī)療機構(gòu)同時作為基于車載移動的診療服務(wù)的提供者，是由政府出資配備移動診療車及醫(yī)療設(shè)備，并委托縣級醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)基于車載移動診療服務(wù)的提供且組織生產(chǎn)的一種模式，它隱含的政策含義是，按照政策的要求，一般建立以衛(wèi)生部門監(jiān)督為主，財政與相關(guān)職能部門人員參與的形式，依托縣級醫(yī)療機構(gòu)（通常為縣人民醫(yī)院），充分利用縣級醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的人力資源和技術(shù)資源等平臺，免費或者收取部分診斷費用補償基于車載移動的診療服務(wù)提供過程中的支出費用，是一種自行運行的服務(wù)模式。結(jié)合基于車載移動的診療服務(wù)模式的判斷框架分析，可將其歸納為自我供給模式。

狀態(tài)2表示是由政府不作為基于車載移動的診療服務(wù)提供者，只有醫(yī)療機構(gòu)參與基于移動診療服務(wù)的提供，即由醫(yī)療機構(gòu)出資購買移動診療車及醫(yī)療設(shè)備，并自行組織生產(chǎn)的一種模式。它隱含的政策含義是，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，在公共物品或服務(wù)的提供與生產(chǎn)過程中引入市場機制，公共物品或者服務(wù)由醫(yī)療機構(gòu)提供并且組織生產(chǎn)?；谲囕d移動的診療服務(wù)供給是醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場需求，免費提供基于車載移動的診療服務(wù)，但是此做法比較特別，它強調(diào)基于車載移動診療服務(wù)的公益性，又以強調(diào)基本醫(yī)療的非公益性，通過門診費用、住院費用的收費方式來補償基于車載移動診療服務(wù)的支出并盈利的一種模式。這種供給模式可以提高服務(wù)提供的效率與水平，結(jié)合基于車載移動的診療服務(wù)模式的判斷框架分析，可歸納為市場供給模式。

狀態(tài)3表示政府部門和醫(yī)療機構(gòu)都不作為基于車載移動的診療公共服務(wù)的提供者，即無實施基于車載移動的診療服務(wù)的區(qū)域。

狀態(tài)4有兩種現(xiàn)象：

①表示由政府直接承擔(dān)基于車載移動診療服務(wù)的提供者并組織醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)的一種模式，即是由政府出資為醫(yī)療機構(gòu)配備移動診療車及車載醫(yī)療設(shè)備，并聯(lián)合多個部門共同籌資，委托醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)的一種模式方式。它隱含這樣一種正常意蘊，即在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，為農(nóng)村居民提供基于車載移動的診療服務(wù)是政府應(yīng)盡的義務(wù)與公共責(zé)任，基于車載移動診療服務(wù)應(yīng)納入國家公共財政支持的范疇，并試圖建立農(nóng)村基于車載移動的診療服務(wù)體系，是基本醫(yī)療服務(wù)體系的補充。結(jié)合基于車載移動的診療服務(wù)模式的判斷框架分析，可歸納為政府供給模式。

②表示由政府出資為醫(yī)療機構(gòu)配備移動診療車及車載醫(yī)療設(shè)備，雖然委托醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)，但是醫(yī)療機構(gòu)因資金缺乏，無法生產(chǎn)相應(yīng)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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