在我們身邊，有不少老年人都會(huì)有關(guān)節(jié)炎。您身邊是不是有這樣的朋友，他們就喜歡熱，稍微冷一點(diǎn)就會(huì)渾身難受。他們還會(huì)怕冷、關(guān)節(jié)疼痛、早起關(guān)節(jié)不靈活，這些到底是什么疾病在作祟呢？到底什么樣的關(guān)節(jié)炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？風(fēng)濕和類風(fēng)濕是一回事嗎？有人稱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”，它真的有這么可怕嗎？本期節(jié)目特別邀請(qǐng)到來(lái)自北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張卓莉。她告訴大家，隨著現(xiàn)在治療手段的增加，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療已經(jīng)很好了，大家完全不用那么擔(dān)心。

風(fēng)濕和類風(fēng)濕是一回事嗎？

對(duì)于風(fēng)濕免疫科，很多人并不清楚到底是治療什么疾病的。張卓莉主任介紹，風(fēng)濕免疫科主治的疾病主要是和風(fēng)濕免疫相關(guān)的疾病以及由于自身免疫紊亂所導(dǎo)致的疾病，包括各種類型的關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎等。

那么，風(fēng)濕和類風(fēng)濕是一回事嗎？她說(shuō)，風(fēng)濕只是癥狀而不是疾病，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一種特殊的自身免疫疾病。很多中老年人都怕碰涼水，這到底是風(fēng)濕還是類風(fēng)濕呢？張主任說(shuō)，她最近在門診碰到一個(gè)東北來(lái)的病人，因?yàn)樘貏e怕冷所以穿得里三層外三層，棉褲里面套著毛褲。病人自述特別喜歡熱，只要稍微冷一點(diǎn)就渾身難受。在風(fēng)濕免疫科像這樣的病人非常多見，這就是一種風(fēng)濕的癥狀。那么，關(guān)節(jié)痛是不是類風(fēng)濕的典型癥狀呢？

張主任說(shuō)，炎癥就是平時(shí)人們所說(shuō)的“發(fā)炎”，是機(jī)體對(duì)于刺激的一種防御反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。引起人體組織發(fā)炎的原因很多。炎癥分為感染性炎癥和無(wú)菌性炎癥兩大類，當(dāng)人體受到病原微生物和細(xì)菌病毒原蟲等感染并引起人體產(chǎn)生滲出壞死和增生等炎癥反應(yīng)時(shí)，統(tǒng)稱為感染性炎癥。很多人都有過(guò)關(guān)節(jié)痛，在某些情況下要特別重視。比如有些關(guān)節(jié)除了疼痛外，還有紅腫，就需要引起大家重視。這可能是關(guān)節(jié)炎。如果是物理、化學(xué)等因素引起的炎癥反應(yīng)，統(tǒng)稱為無(wú)菌性炎癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以滑膜發(fā)炎為主的無(wú)菌性炎癥。

怎樣區(qū)分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

如何判斷自己得的是不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？張主任說(shuō)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他類型的關(guān)節(jié)炎有很多不同，一般發(fā)生在小關(guān)節(jié)上，并且是對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累。很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者都有晨僵現(xiàn)象，也就是晨起病變的關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后，出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬，如膠粘著的感覺(jué)，在適當(dāng)活動(dòng)后逐漸減輕的現(xiàn)象。晨僵一般會(huì)在一個(gè)小時(shí)以上。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎越重，晨僵的時(shí)間也就越長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)醫(yī)生診治后，這種晨僵現(xiàn)象會(huì)縮短甚至消失。她特別強(qiáng)調(diào)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不累及遠(yuǎn)端的指尖關(guān)節(jié)，這也是區(qū)分它和其他類型關(guān)節(jié)炎的特征。

確診需要哪些檢查

如果您懷疑自己得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，張主任建議您第一件事就是要去醫(yī)院做血液化驗(yàn)檢查。這其中很重要的一項(xiàng)指標(biāo)就是類風(fēng)濕因子。大約70%的類風(fēng)濕病患者中的類風(fēng)濕因子檢查都呈陽(yáng)性。但這并不是說(shuō)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性就一定得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。她解釋道，類風(fēng)濕因子是反映身體免疫情況的重要指標(biāo)，它呈陽(yáng)性可能與其他疾病有關(guān)，比如腫瘤、肝炎、干燥綜合征等。當(dāng)然，如果是陰性，也不代表一定沒(méi)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能。

還有一個(gè)很重要的檢查叫抗CCP抗體，也就是環(huán)瓜氨酸肽抗體，如果檢查呈陽(yáng)性，那么您患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性幾乎是95%以上。所以這兩個(gè)血液項(xiàng)目檢查要綜合起來(lái)一起做，可以增強(qiáng)診斷的確定性。

另外，血沉和c反應(yīng)蛋白也是反映炎癥的指標(biāo)。如果這兩個(gè)數(shù)值高，那么代表您身體內(nèi)的炎癥比較嚴(yán)重，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性更多。

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，血液檢查結(jié)果非常重要，醫(yī)生可以初步通過(guò)血液檢查確診患者是否屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但是有的檢查也能更加直觀地看到關(guān)節(jié)和骨頭發(fā)生的變化。那么，醫(yī)生會(huì)針對(duì)哪些部位做更進(jìn)一步的檢查呢？

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要有哪些呢？

張主任說(shuō)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎的一種，病人一般都會(huì)有痛腫癥狀。醫(yī)生常常會(huì)用非甾體消炎止痛藥先緩解這些癥狀。否則天天被疼痛折磨，患者的生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重下降。但這些藥物只是改善癥狀，并不能阻止疾病繼續(xù)發(fā)展。要想真正治療病癥，醫(yī)生會(huì)用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、羥氯喹、柳氮等。近20年中，全世界在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎上還有了很多發(fā)展，不只是用口服藥，還研發(fā)出了很多生物制劑，通過(guò)打針來(lái)給藥，來(lái)控制免疫系統(tǒng)紊亂，真正治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

她說(shuō)，除了前面提到的兩種藥物，還有一種藥物是很多病人都吃過(guò)的，就是糖皮質(zhì)激素。它并不是最重要的藥物，但是在很嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，激素還是有效的。它能夠快速地消炎止疼，把癥狀很快控制。但是大家也不用特別擔(dān)心，一聽激素就很害怕。其實(shí)醫(yī)生的用量會(huì)比較小，用藥時(shí)間也不會(huì)很長(zhǎng)，相對(duì)副作用也會(huì)相對(duì)小。如果使用激素來(lái)治療，她通常建議大家不要超過(guò)一年。

能否通過(guò)手術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？張主任解釋道，因?yàn)檫@種關(guān)節(jié)炎通常是滑膜發(fā)炎，而且往往是很多關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，主要是依靠藥物治療。藥物把全身的炎癥控制住后，所有的關(guān)節(jié)都會(huì)得到相應(yīng)的好轉(zhuǎn)。這些年，隨著治療手段的增加，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療已經(jīng)非常好了。什么情況下需要外科醫(yī)生一起來(lái)進(jìn)行手術(shù)呢？就是病人已經(jīng)明顯出現(xiàn)了關(guān)節(jié)變形，需要通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正。即使手術(shù)進(jìn)行了置換矯正，但藥物還是要繼續(xù)服用的。因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期侵犯的是小關(guān)節(jié)，到了后期就會(huì)侵犯大關(guān)節(jié)。

鍛煉非常重要

此外，鍛煉對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也很重要。張主任告訴大家，如果手指關(guān)節(jié)疼痛，雙手可以不斷張開再握拳，這樣可以減輕疼痛，避免肌肉萎縮。很多老人手里經(jīng)常玩核桃，張主任說(shuō)，不是每個(gè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者都能擺弄小球的，因?yàn)樗麄兊氖謺?huì)很僵硬，沒(méi)有那么靈活。所以可以用握力球來(lái)代替鍛煉。

張主任說(shuō)，有位患者有著20年的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，他除了手指關(guān)節(jié)有癥狀之外，上肢肘部也基本伸不直。但是他多年來(lái)一直堅(jiān)持鍛煉，后來(lái)在經(jīng)過(guò)了一次手術(shù)后，現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)的癥狀已經(jīng)很輕微了，自己可以開車了。