李蕾

老孫有慢性胃炎病史，曾有幽門螺桿菌感染，經(jīng)“四聯(lián)療法”治療后，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰。近日，老孫時(shí)常感到輕微頭痛、頭暈，還有些失眠、記憶力下降。醫(yī)生在詳細(xì)檢查并詢問其服藥史后，建議他進(jìn)行血鉍濃度檢查，以排除“鉍性腦病”。老孫及家人不理解：鉍劑不是常用藥嗎，怎么會(huì)引起腦??？

連續(xù)服用不宜超過8周

近幾十年來，鉍劑已被廣泛用于治療消化性潰瘍、根除幽門螺桿菌（Hp）、預(yù)防和治療腹瀉等。尤其在根除幽門螺桿菌的治療中，鉍劑作為“四聯(lián)療法”中的一員，在業(yè)界已達(dá)成共識(shí)。目前，臨床上常用的鉍劑主要為膠體鉍劑，包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、次水楊酸鉍和復(fù)方鋁酸鉍四種。

長期服用須檢測血鉍濃度

鉍劑對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用。鉍劑被人體吸收后，主要分布于腎、腦、肝、脾和骨骼，對(duì)這些器官有一定毒性作用，有潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)，大劑量、長期使用鉍劑可引起神經(jīng)毒性等嚴(yán)重不良反應(yīng)，許多國家已明令禁止鉍劑的臨床應(yīng)用。服用常規(guī)劑量的鉍劑，體內(nèi)的鉍含量很低，出現(xiàn)毒性作用的可能性較小。大劑量、長期應(yīng)用鉍劑可引起不可逆的椎體外系損傷及腎衰竭。

在大劑量（重金屬鉍攝入>1.5克每天）、長期使用（數(shù)月到數(shù)年）時(shí)，必須注意鉍中毒風(fēng)險(xiǎn)。臨床證實(shí)，鉍性腦病發(fā)生時(shí)，血鉍水平為100微克每升，故當(dāng)患者血鉍水平達(dá)到50～100微克每升時(shí)，須高度警惕。鉍性腦病可表現(xiàn)為輕微頭痛、頭暈、失眠等，個(gè)別患者可出現(xiàn)周期性麻痹、抑郁、乏力及輕度踝部陣發(fā)性痙攣現(xiàn)象。

根除Hp治療不宜連續(xù)服用

為減少和避免鉍劑的不良反應(yīng)，現(xiàn)在臨床已經(jīng)不再將鉍劑單獨(dú)作為黏膜保護(hù)劑使用。使用鉍劑一般不宜超過常規(guī)用量和延長療程。對(duì)鉍劑過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者、孕婦禁用鉍劑；對(duì)阿司匹林、水楊酸藥物過敏者及體溫升高者亦不宜服用鉍劑；低鈉、低血糖、持續(xù)24小時(shí)以上的腹瀉、肝腎功能不全患者應(yīng)遵醫(yī)囑，慎用鉍劑；哺乳期婦女使用鉍劑，應(yīng)暫停哺乳。

服用鉍劑者，連續(xù)用藥不宜超過8周，24小時(shí)內(nèi)不宜超過4次。在根除幽門螺桿菌的治療中，連續(xù)使用鉍劑不宜超過3周。由于鉍劑與四環(huán)素、丙磺舒、甲氨蝶呤、華法林等藥物可能發(fā)生相互作用，故而不宜合用。與質(zhì)子泵抑制劑合用時(shí)，鉍劑應(yīng)先于質(zhì)子泵抑制劑給藥。因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑會(huì)抑制胃酸分泌，導(dǎo)致枸櫞酸鉍鉀的吸收增加3倍，可能增加鉍中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

使用過量需及時(shí)停藥

針對(duì)鉍劑過量者，需采取相應(yīng)措施：①洗胃、重復(fù)服用活性炭懸浮液及輕瀉藥，同時(shí)監(jiān)測血、尿中鉍濃度及腎功能；②鉍性腦病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地塞米松和金屬絡(luò)合劑；③血鉍濃度過高伴腎功能損害者，醫(yī)生會(huì)采用2-巰基琥珀酸或2-巰基丙磺酸絡(luò)合療法治療，腎功能衰竭者需進(jìn)行血液透析。

（摘自《大眾醫(yī)學(xué)》）endprint