★ 陶波 韓淑萍（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

慢性單純性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。本病臨床表現(xiàn)以間歇性、交替性鼻塞、時(shí)有鼻涕為主，還可伴有頭痛、咽干和嗅覺減退。肺經(jīng)蘊(yùn)熱型慢性單純性鼻炎檢查時(shí)可見：鼻黏膜腫脹，尤以下鼻甲為甚，表面光滑、濕潤(rùn)，色澤多呈暗紅，探針觸之有彈性，對(duì)1%的麻黃堿敏感，分泌物量少、質(zhì)黏稠。本病易反復(fù)發(fā)作且纏綿難愈，給患者生活帶來較大困擾。筆者采用鼻針配合中藥口服治療肺經(jīng)蘊(yùn)熱型慢性單純性鼻炎效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年9月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診，且符合肺經(jīng)蘊(yùn)熱型慢性單純性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組：男15例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡41.77歲。對(duì)照組：男14例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡42.77歲。兩組患者性別、年齡、病程、治療前病情程度等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2012年中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［2］中關(guān)于鼻窒的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。除符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合肺經(jīng)蘊(yùn)熱證的特點(diǎn)：臨床癥狀以鼻塞、流涕為主，常有口干，咳嗽痰黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合本病肺經(jīng)蘊(yùn)熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）自愿接受下鼻甲針刺治療者；（3）15d以上未服用中西藥治療者；（4）年齡在 18～60 歲；（5）知情同意，可定期復(fù)查、完成隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）65歲＜年齡＜18歲；（3）月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期婦女；（4）發(fā)生過暈針反應(yīng)者；（5）對(duì)呋麻滴鼻液過敏者；（6）凝血功能障礙者；（7）高血壓、糖尿病患者；（8）精神病患者及伴有其他嚴(yán)重疾病者；（9）不接受本研究操作者。

1.5 治療方法

兩組患者均進(jìn)行健康宣教，提倡清淡飲食、規(guī)律作息等健康生活方式，宣傳正確的擤鼻方法，禁止摳鼻，注意保暖等。對(duì)照組采用呋麻滴鼻液滴鼻配合中藥口服治療。觀察組采用鼻針配合中藥口服治療。兩組均7d為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5.1 滴鼻液滴鼻 操作方法：囑患者取坐位、仰頭，取呋麻滴鼻液滴鼻，兩側(cè)鼻腔一次各2滴，每日3次。

1.5.2 中藥口服 選方：升麻解毒湯（《醫(yī)部全錄》）加減。處方：升麻6g，葛根15g，赤芍12g，生甘草6g，黃芩15g，金銀花15g，川芎3g，蒲公英20g，白芷10g，桔梗10g。每日1劑，水煎2次，分別取汁150 mL，藥汁混合共300mL，分早晚兩次，飯后半小時(shí)溫服。

1.5.3 鼻針治療 鼻針前準(zhǔn)備：囑患者放松并調(diào)勻呼吸，同時(shí)操作者也需調(diào)勻自身呼吸，一呼一息，至呼吸平穩(wěn)后方能進(jìn)行針刺。操作方法：（1）鼻針操作時(shí)，首先應(yīng)用前鼻鏡擴(kuò)張鼻前庭，使下鼻甲充分暴露在視線內(nèi)；（2）下鼻甲充分暴露后，用1.5寸毫針針刺患者兩側(cè)下鼻甲腫脹部位，留針30min，每日1次。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者初診日、治療7d后、治療14d后、治療結(jié)束時(shí)的癥狀及體征積分變化。具體癥狀和體征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 癥狀和體征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定，采用尼莫地平評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：積分減少≥95%，鼻塞感及下鼻甲基本恢復(fù)正常；顯效：積分減少≥70%，鼻塞感及下鼻甲明顯改善；有效：積分減少≥30%，鼻塞感及下鼻甲改善；無效：積分減少＜30%，鼻塞感及下鼻甲無改善或復(fù)發(fā)。

1.8 病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕：總積分≤12分，鼻塞、鼻黏膜充血及下鼻甲腫脹三項(xiàng)主癥至少有一項(xiàng)達(dá)到輕度，但都未達(dá)到中度及以上者；中：12分＜總積分≤18分，鼻塞、鼻黏膜充血及下鼻甲腫脹三項(xiàng)主癥至少有一項(xiàng)達(dá)到中度，但未達(dá)重度；重：總積分＞18分，鼻塞、鼻黏膜充血及下鼻甲腫脹三項(xiàng)主癥至少有一項(xiàng)達(dá)到重度。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。兩組療效比較采用Radit分析，兩組治療前后積分差值比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共選取病例60例，未出現(xiàn)病例脫落和不良反應(yīng)。

2.1 兩組治療前后主癥（鼻塞）的比較 見表2。兩組組內(nèi)治療前后主要癥狀比較，P＜0.05，提示觀察組及對(duì)照組在臨床癥狀改善方面均有明顯療效。

表2 兩組治療前后主癥（鼻塞）比較（n=30） 例

2.2 兩組治療7d后綜合療效的比較 見表3。兩組治療7d后綜合療效比較，P=0.217＞0.05，提示觀察組及對(duì)照組在治療7d后組間總體療效無差異。

表3 兩組治療7d后綜合療效比較（n=30） 例

2.3 兩組治療14d后綜合療效的比較 見表4。兩組治療14d后綜合療效比較，P=0.0450＜0.05，提示兩組在治療14d后組間總體療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組治療14d后綜合療效比較（n=30） 例

2.4 兩組治療結(jié)束時(shí)綜合療效的比較 見表5。兩組治療結(jié)束時(shí)綜合療效比較，P=0.0390＜0.05，提示兩組在治療結(jié)束時(shí)組間總體療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表5 治療結(jié)束時(shí)兩組綜合療效比較（n=30） 例

2.5 觀察組治療結(jié)束時(shí)療效和病情關(guān)系的比較 見表6。觀察組治療結(jié)束時(shí)療效和病情的關(guān)系：輕度與中度比較，P=0.170＞0.05，提示輕度與中度的療效相似；輕度與重度比較，P=0.001＜0.05，提示輕度的療效優(yōu)于重度；中度與重度比較，P=0.011＜0.05，提示中度療效優(yōu)于重度。2.6 兩組治療前后積分差值的比較 見表7。兩組治療前后積分差值比較，P=0.000＜0.01，提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表6 觀察組治療結(jié)束時(shí)療效和病情關(guān)系比較 例

表7 兩組治療前后積分差值比較

3 討論

慢性單純性鼻炎的臨床癥狀為間歇性、交替性鼻塞，時(shí)有黏液性或黏膿性鼻涕，或伴嗅覺減退、講話呈閉塞性鼻音、頭昏、頭脹痛等［4］，可歸屬于中醫(yī)“鼻窒”范疇。近年來隨著人們生活節(jié)奏加快、氣候變化、環(huán)境改變等因素，本病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。有研究表明，慢性單純性鼻炎在耳鼻喉科臨床作為鼻炎的主要病種，以多發(fā)、難治、易復(fù)發(fā)為主要特點(diǎn)，對(duì)發(fā)病人群日常生活質(zhì)量影響較大。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性單純性鼻炎（鼻窒）的發(fā)病機(jī)理多為肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅。肺屬上焦，司呼吸，肺氣有宣發(fā)肅降、通調(diào)水道的生理功能。肺主鼻，鼻為肺之竅。肺經(jīng)郁滯，致肺的宣發(fā)肅降功能失司，則邪壅于鼻，導(dǎo)致鼻塞不利、鼻流涕等。因此，治療當(dāng)清熱散邪，宣通鼻竅。升麻解毒湯具有清解肺熱、散邪通竅的功效。下鼻甲腫脹部位是鼻部氣血積聚之處，針刺此處可起到清熱解毒、散邪通絡(luò)的作用。本研究采用針刺下鼻甲配合口服升麻解毒湯加減治療肺經(jīng)蘊(yùn)熱型慢性單純性鼻炎，收到良好療效。

本研究結(jié)果表明，針刺下鼻甲配合口服升麻解毒湯加減治療肺經(jīng)蘊(yùn)熱型慢性單純性鼻炎療效確切，且不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)單，具有臨床參考價(jià)值。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2012:106．

［2］熊大經(jīng),劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].第九版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2012:116.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:327-330.

［4］田道法.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:92.