李媛媛 楊海霞 沈曉亞

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)·南京市大廠醫(yī)院超聲診斷科，江蘇 南京210044；2.南京江北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京210048)

孕婦在妊娠期發(fā)生病原體感染后會(huì)導(dǎo)致腹中胎兒出現(xiàn)異常感染，而感染病原體主要為流感病毒、細(xì)菌、乙型肝炎病毒以及TORCH感染等，而其中以TORCH感染對(duì)孕婦及胎兒的影響較大[1]。TORCH感染是孕婦在妊娠期間由弓形蟲(chóng)(T)、其他微生物(O)、風(fēng)疹病毒(R)、巨細(xì)胞病毒(C)以及單純皰疹病毒(H)引發(fā)的宮內(nèi)感染，嚴(yán)重危害胚胎及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死胎、胎兒多臟器受損等[2]。產(chǎn)前超聲診斷是目前診斷篩查妊娠期疾病的重要方式，可全程對(duì)妊娠期胚胎至胎兒及其附屬物的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)及異常診斷，且安全無(wú)創(chuàng)、操作方便易行[3-4]。本研究中選取我院接收的產(chǎn)婦給予TORCH-IgM檢測(cè)和超聲檢查，分析檢測(cè)結(jié)果及妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2016年10月我院接收的行產(chǎn)前常規(guī)TORCH檢查的孕婦890例，入選標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①年齡為18～40歲者。②無(wú)流產(chǎn)、死胎史。③無(wú)血管成像禁忌癥者。④臨床資料完全。⑤均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①伴隨心、肝、肺、腎等嚴(yán)重臟器功能不全者。②對(duì)造影劑過(guò)敏者。③精神病者。④臨床資料不全者。⑤拒絕參加此研究者。年齡為20-38歲，平均年齡為(28.45±3.26)歲；胎兒孕周為11-29周，平均孕周為(23.16±3.47)周；其中初次妊娠501例、≥2次妊娠389例。

1.2 方法 ①對(duì)890例孕婦進(jìn)行TORCH-IgM抗體采用酶標(biāo)儀行ELISA檢測(cè)[8]，采集各孕婦靜脈血5ml，行乙型肝炎病毒、支原體屬、血清流感病毒、螺旋體及細(xì)菌檢測(cè)。對(duì)TORCH-IgM陽(yáng)性者調(diào)理一周后行第二次TORCH-IgM檢測(cè)，若兩次檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性則確診為T(mén)ORCH感染。②孕婦胎兒病原體感染超聲檢測(cè)。采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)孕婦進(jìn)行腹部超聲診斷[9]，設(shè)置探頭頻率3.5MHz，孕婦在檢查的前一天晚上及檢查當(dāng)天禁止服用產(chǎn)氣食物，對(duì)孕婦腹部行多方向超聲檢查，仔細(xì)觀察孕婦及胎兒病原體感染后機(jī)體各異常情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。將產(chǎn)前腹部超聲檢查所得影像學(xué)結(jié)果與血清ELISA法檢測(cè)的TORCH-IgM感染結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均以((χ±S)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期孕婦病原體感染率及病原體分布情況 890例行產(chǎn)前常規(guī)TORCH檢查的孕婦中有272例發(fā)生病原體感染，感染率為30.56%。272例孕婦感染病原體分布情況，見(jiàn)表1。

表1 272例妊娠期孕婦感染病原體分布情況Table 1 Pregnant women infected with pathogens distribution

2.2 不同孕周TORCH-IgM陽(yáng)性率比較 272例病原體感染孕婦采用TORCH-IgM檢測(cè)，結(jié)果顯示172例為T(mén)ORCH-IgM陽(yáng)性，陽(yáng)性率為63.24%。TORCH-IgM陽(yáng)性率高于其他病原體感染陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2不同孕周TORCH-IgM陽(yáng)性率比較

Table2TORCH-IgMpositiverateofdifferentgestationalage

項(xiàng)目孕期(周)調(diào)查數(shù)(n)陽(yáng)性數(shù)(n)陽(yáng)性率TORCH?IgM感染11?292721726324 RV?IgM11?22172442558 CMV?IgM12?24172462674 HSV?IgM12?29172321860 TOX?IgM13?23172502907其他病原體感染11?272721023676①

注：與TORCH-IgM檢測(cè)比較，①P<0.05

2.3 不同孕周TORCH-IgM陽(yáng)性孕婦超聲診斷胎兒發(fā)育異常分布情況 在TORCH-IgM陽(yáng)性產(chǎn)婦中產(chǎn)前超聲診斷有38例發(fā)生子宮胎兒發(fā)育異常，發(fā)生率為22.09%。38例子宮胎兒發(fā)育異常分布情況，見(jiàn)表3，圖1～8。

表3不同孕周TORCH-IgM陽(yáng)性孕婦超聲診斷胎兒發(fā)育異常分布情況

Table3FetaldevelopmentabnormalitiesdistributionofdifferentgestationalageTORCH-IgMpositivepregnantwomen

胎兒發(fā)育異常孕期(周)異常數(shù)(n)異常率(×10-2)死胎17?253789停止發(fā)育12?211263發(fā)育遲緩22?2971842腹裂18?243789臍膨出18?25143684單臍動(dòng)脈腎盂積水17?2641053頸部淋巴水囊腫20?283789腦積水20?293789總計(jì)?3810000

圖1死胎超聲聲像圖
Figure1Stillbirthultrasoundsonogram

圖2 胎兒停止發(fā)育超聲聲像圖Figure 2 The fetus stops developing the ultrasonography

圖3 胎兒發(fā)育遲緩超聲聲像圖Figure 3 Fetal growth retardation ultrasonography

圖4 胎兒腹裂超聲聲像圖Figure 4 Ultrasonographic fetal gastroschisis

圖6 胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈腎盂積水超聲聲像圖Figure 6 Fetal umbilical artery hydronephrosis ultrasonography

圖7 胎兒頸部淋巴水囊腫超聲聲像圖Figure 7 Fetal neck lymphatic cyst ultrasonography

圖8 胎兒腦積水超聲聲像圖Figure 8 Fetal hydrocephalus ultrasonography

2.4 所有孕婦妊娠結(jié)局情況 890例孕婦中有741例為正常分娩，其中含TORCH陽(yáng)性85例(11.47%)，另149例為妊娠結(jié)局不良，其中含TORCH陽(yáng)性87例，陽(yáng)性率為58.39%。正常分娩孕婦TORCH陽(yáng)性率明顯，低于妊娠結(jié)局不良孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 890例孕婦妊娠結(jié)局情況Table 4 Pregnancy outcomes for all pregnant women

注：與妊娠結(jié)局不良比較，①P<0.05

3 討論

孕婦在妊娠期因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)分泌發(fā)生改變，并且免疫力出現(xiàn)下降，從而導(dǎo)致受到多種病原體入侵的概率較高[10]。TORCH感染是目前臨床影響較大的一種類(lèi)型，若沒(méi)有得到及時(shí)處理可引發(fā)胎兒異常發(fā)育，并且會(huì)造成孕婦臟器官損傷、內(nèi)分泌功能紊亂，對(duì)孕婦及胎兒的健康影響較大，因此需尋找有效、準(zhǔn)確診斷方法，盡早篩查出病原體感染患者，給予患者盡早治療以盡可能降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[11-12]。但各醫(yī)院的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，因此部分孕婦在檢測(cè)后會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性[13-14]。而在超聲診斷技術(shù)及儀器的不斷改善下，產(chǎn)前超聲已被廣泛運(yùn)用于臨床，孕婦能夠通過(guò)此方法有效判斷患者損傷部位及疾病狀況，從而為臨床診斷、治療提供有效依據(jù)[15-16]。

在本研究中對(duì)所有孕婦采用TORCH-IgM檢測(cè)，結(jié)果顯示TORCH-IgM陽(yáng)性率為63.24%，高于其他病原體感染陽(yáng)性率的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明妊娠期感染病原體主要為T(mén)ORCH感染。而在所有發(fā)生病原體感染的272例患者中，弓形蟲(chóng)的比例最高，為19.49%，其次為巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒，分別為18.01%和16.18%。弓形蟲(chóng)可通過(guò)炎性因子由胎盤(pán)轉(zhuǎn)移至胎兒，會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生頭腦畸形、發(fā)育遲緩，甚至造成死胎；巨細(xì)胞病毒是導(dǎo)致胎兒感染的重要因素之一；風(fēng)疹病毒主要會(huì)產(chǎn)生于20周以內(nèi)的早孕期，會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生心臟異常生長(zhǎng)、頭腦畸形等癥狀，對(duì)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[17-19]。本研究中，對(duì)172例TORCH-IgM陽(yáng)性產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，出現(xiàn)38例子宮胎兒發(fā)育異常，發(fā)生率為22.09%。并且所有孕婦中有741例為正常分娩，其中TORCH陽(yáng)性率僅占11.47%，而149例妊娠結(jié)局不良孕婦中TORCH陽(yáng)性高達(dá)58.39%。正常分娩孕婦TORCH陽(yáng)性率顯著低于妊娠結(jié)局不良孕婦(P<0.05)。表明通過(guò)產(chǎn)前超聲TORCH-IgM檢測(cè)對(duì)于診斷出胎兒異常發(fā)育具有顯著作用。在本研究中死胎25例，而TORCH陽(yáng)性者14例，其原因主要為風(fēng)疹病毒病原體可造成胎兒發(fā)生腦積水，最終引發(fā)胎兒死亡；本研究中26例胎兒先天畸形中TORCH陽(yáng)性者16例，導(dǎo)致胎兒先天畸形的原因主要為巨細(xì)胞病毒通過(guò)各渠道導(dǎo)致炎癥和損傷，并且單純皰疹2型病毒通過(guò)軟產(chǎn)道而引發(fā)感染[20-21]。

4 結(jié)論

本文資料顯示，產(chǎn)前超聲結(jié)合TORCH檢查應(yīng)用于妊娠期病原體感染胎兒，可有效檢出子宮胎兒發(fā)育異常情況，臨床醫(yī)生需加強(qiáng)孕婦對(duì)妊娠期病原體感染的認(rèn)識(shí)，注意不同病原體特點(diǎn)，做好相應(yīng)產(chǎn)前檢查并及時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施。

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