亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        高頻彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值*

        2018-01-25 09:58:44張嬿康彧沙曉溪彭匯涓饒程義康佳
        西部醫(yī)學(xué) 2018年1期
        關(guān)鍵詞:聲學(xué)實(shí)性甲狀腺癌

        張嬿 康彧 沙曉溪 彭匯涓 饒程義 康佳

        (成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科,四川 成都 610075)

        甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床非常常見,近年來(lái)甲狀腺癌(Thyroid Carcinoma,TC)明顯增加。美國(guó)2009年37200例患者確診TC,而2014年有63000例新確診TC病例,數(shù)量明顯增加,其中甲狀腺分化型癌占TC的90%以上,包括乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和濾泡狀癌[1]。有研究[2]預(yù)測(cè)到2019年TC將成為美國(guó)女性第三位常見腫瘤;國(guó)內(nèi)近年來(lái)多地報(bào)道TC發(fā)病呈上升趨勢(shì)[3-7]。但大多數(shù)TC惡性度低,常呈惰性發(fā)展,早期診斷并規(guī)范治療多數(shù)TC可被治愈[8]。高頻超聲因無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便、分辨率高及較好的診斷效能已成為甲狀腺結(jié)節(jié)檢查及隨訪的首選影像方式,本研究通過(guò)分析甲狀腺結(jié)節(jié)的常見高頻彩超聲學(xué)特點(diǎn),擬評(píng)價(jià)其在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷中的價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2012年1月~2015年12月在我院接受甲狀腺超聲檢查及外科手術(shù)病理活檢或FNAB的204例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(共計(jì)285個(gè)結(jié)節(jié)),其中男48例(62個(gè)結(jié)節(jié)),女156例(223個(gè)結(jié)節(jié)),年齡18~75歲,平均年齡(35.8±10.2)歲。

        1.2 方法 使用麥迪遜V20超聲診斷儀,探頭L5-13IS,頻率為5-13MHz。根據(jù)每例患者具體情況調(diào)節(jié)儀器增益、TGC曲線、深度范圍及焦點(diǎn)等,以獲得最佳成像質(zhì)量?;颊呷⊙雠P位,頭部后仰,充分暴露頸前區(qū),動(dòng)態(tài)掃查整個(gè)甲狀腺,將甲狀腺結(jié)節(jié)圖像進(jìn)行靜態(tài)或動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)。由2名超聲科醫(yī)師采用盲法共同進(jìn)行回顧性分析。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 高頻彩超評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:①甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲分回聲均勻和欠均勻。②結(jié)節(jié)回聲類型分實(shí)性、實(shí)性為主的混合性兩種,有研究認(rèn)為純囊性或多個(gè)囊泡呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)多為良性[9],故這兩種回聲類型未納入。③形態(tài)分規(guī)則(圓形、類圓形)和不規(guī)則。④邊界分清楚和模糊,指結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織的分界是否明確。⑤縱橫比為結(jié)節(jié)前后徑與橫徑之比,分≥1和<1。⑥與甲狀腺被膜的關(guān)系分為侵犯和未侵犯,侵犯是指任一切面結(jié)節(jié)與被膜間無(wú)正常甲狀腺實(shí)質(zhì),被膜連續(xù)性中斷[10]。⑦結(jié)節(jié)內(nèi)是否鈣化及鈣化類型分微鈣化、內(nèi)部粗鈣化、周邊環(huán)狀鈣化,當(dāng)微鈣化與粗鈣化、環(huán)狀鈣化并存時(shí)納入微鈣化組[11]。三種鈣化類型分別與無(wú)鈣化組比較。微鈣化指鈣化直徑≤lmm,呈簇狀或散在分布[12-13]。⑧聲暈為環(huán)繞結(jié)節(jié)的低回聲或無(wú)回聲環(huán)。根據(jù)聲暈是否出現(xiàn)中斷分為是否完整,根據(jù)聲暈厚度分為是否均勻;將無(wú)聲暈、聲暈不完整或厚度不均勻者判斷為一組;將聲暈完整且均勻的納為一組。⑨結(jié)節(jié)血流分布特征,根據(jù)Adler血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分為0~Ⅰ級(jí)和Ⅱ~Ⅲ級(jí)。⑩頸部淋巴結(jié)情況:淋巴結(jié)可能轉(zhuǎn)移的判斷標(biāo)準(zhǔn)[14]包括淋巴結(jié)形態(tài)失常,縱橫比<2;皮質(zhì)增寬乃至淋巴門結(jié)構(gòu)消失;內(nèi)部有高回聲、無(wú)回聲或微鈣化;淋巴結(jié)內(nèi)及周邊血流豐富,血流頻譜多表現(xiàn)為高阻低速動(dòng)脈頻譜。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)每種聲學(xué)特點(diǎn)分別行2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有統(tǒng)計(jì)意義的聲學(xué)特點(diǎn)計(jì)算其比值比(odds ratio,OR)值,當(dāng)OR>1時(shí),說(shuō)明該聲學(xué)特點(diǎn)與TC正關(guān)聯(lián);當(dāng)OR<1時(shí),說(shuō)明該聲學(xué)特點(diǎn)與TC 負(fù)關(guān)聯(lián);當(dāng)OR=1時(shí),表示該聲學(xué)特點(diǎn)與TC無(wú)關(guān)聯(lián)。

        2 結(jié)果

        本組204例患者285個(gè)結(jié)節(jié)中,76個(gè)為良性,包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫44個(gè)、甲狀腺腺瘤30個(gè)、炎性結(jié)節(jié)2個(gè);209個(gè)為惡性,包括乳頭狀癌189個(gè)、濾泡狀癌16個(gè)、髓樣癌2個(gè),淋巴瘤1個(gè)、未分化癌1個(gè)。

        2.1 良性結(jié)節(jié)高頻彩超聲像圖 甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲多均勻,結(jié)節(jié)以中等回聲及高回聲多見,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,縱橫比<1,甲狀腺被膜無(wú)侵犯,結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化以粗鈣化或周邊環(huán)狀鈣化多見,聲暈多完整、均勻,血流分布多呈Adler Ⅱ~Ⅲ級(jí),無(wú)頸部淋巴結(jié)異常,見圖1。

        2.2 惡性結(jié)節(jié)高頻彩超聲像圖 甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲可欠均勻,結(jié)節(jié)以低回聲多見,形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,縱橫比≥1,可有甲狀腺被膜侵犯,結(jié)節(jié)內(nèi)可有微鈣化,無(wú)聲暈或聲暈不完整、厚度不均勻,血流分布多呈Adler 0~Ⅰ級(jí),可有頸部淋巴結(jié)異常,見圖2。

        表1部分高頻彩超聲學(xué)特點(diǎn)分布


        Table1ThedistributionofcharacteristicsofparthighfrequencycolorDopplerultrasonic

        聲學(xué)特點(diǎn)惡性結(jié)節(jié)(個(gè),n=209)良性結(jié)節(jié)(個(gè),n=76)結(jié)節(jié)回聲類型 實(shí)性13640 實(shí)性為主的混合性7336結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化類型 內(nèi)部粗鈣化5022 周邊環(huán)狀鈣化1922

        圖1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)高頻彩超聲像圖Figure 1 The benign thyroid nodules of high frequency color Doppler ultrasound

        圖2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)高頻彩超聲像圖Figure 2 The malignant thyroid nodules of high frequency color Doppler ultrasound


        Table2TheORanalysisofcharacteristicsofhighfrequencycolorDopplerultrasonic

        聲學(xué)特點(diǎn)惡性結(jié)節(jié)(個(gè),n=209)良性結(jié)節(jié)(個(gè),n=76)OR值95%可信區(qū)間甲狀腺背景 均勻1006801080049?0236 欠均勻109892654242?20236形態(tài) 規(guī)則506000840044?0158 不規(guī)則15916119256310?22536邊界 清楚424501730098?0306 模糊1673157723267?10196縱橫比 ≥11702683834656?15091 <1395001190066?0215與甲狀腺被膜的關(guān)系 侵犯652167013978?70120 未侵犯1447400600014?0251鈣化 無(wú)403000530018?0161 微鈣化1004187506205?56658聲暈 有、完整、均勻214600730038?0139 無(wú)或不完整、 不均勻18830137277208?26141結(jié)節(jié)血流分布特征 0~Ⅰ級(jí)1323026291533?4506Ⅱ~Ⅲ級(jí)774603800222?0652頸部淋巴結(jié)情況 轉(zhuǎn)移381166672246?123651 未轉(zhuǎn)移1717500600008?0445

        3 討論

        2012年中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[15]中指出甲狀腺結(jié)節(jié)作為內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病,其良惡性的臨床處理不同,對(duì)患者生存質(zhì)量的影響和涉及的醫(yī)療花費(fèi)也有顯著性差異。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的要點(diǎn)是良惡性鑒別,所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查(推薦級(jí)別A),但同時(shí)也指出超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。

        國(guó)內(nèi)外學(xué)者[16-18]目前積極致力于探索鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的評(píng)估系統(tǒng),以避免沒(méi)必要的外科手術(shù)及FNAB。本研究以甲狀腺外科手術(shù)病理活檢或FNAB結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,由兩名超聲醫(yī)生共同盲法回顧分析甲狀腺結(jié)節(jié)的高頻彩超聲學(xué)特點(diǎn),通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)OR值反映高頻彩超聲學(xué)特點(diǎn)與TC的關(guān)聯(lián)程度,結(jié)果顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲欠均勻、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比≥1、無(wú)聲暈或聲暈不完整、不均勻者、甲狀腺被膜侵犯、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化灶及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特征的OR值均>1,提示這些聲學(xué)特點(diǎn)與TC正關(guān)聯(lián),與文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致[17-19]。

        本研究結(jié)節(jié)內(nèi)回聲類型僅分為實(shí)性及實(shí)性為主混合性兩種,未進(jìn)一步評(píng)估實(shí)性回聲類型,比如低回聲、高回聲、中等回聲等,導(dǎo)致良、惡性結(jié)節(jié)回聲類型有一定重疊,可能是造成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的原因。筆者實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)及有研究[20]表明,實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)對(duì)TC有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,尤其是對(duì)PTC的診斷價(jià)值更大。此外,有研究[21]認(rèn)為單純規(guī)則的周圍環(huán)狀鈣化多提示良性結(jié)節(jié),而僅出現(xiàn)粗鈣化者在良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)均可出現(xiàn)。本研究中良、惡性結(jié)節(jié)環(huán)狀鈣化及粗鈣化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,一方面可能是兩個(gè)特征在良、惡性結(jié)節(jié)間有重疊;另一方面可能是樣本量少造成的。關(guān)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估,兩名超聲醫(yī)生完全是根據(jù)超聲圖像進(jìn)行評(píng)判的,并不是最終外科手術(shù)的結(jié)果,而且有一部分患者在我院FNAB證實(shí)TC后轉(zhuǎn)外院手術(shù),故關(guān)于頸部淋巴結(jié)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果僅供參考。

        4 結(jié)論與啟示

        甲狀腺結(jié)節(jié)高頻彩超聲學(xué)特點(diǎn):如甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲欠均勻、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比≥1、甲狀腺被膜侵犯、無(wú)聲暈或聲暈不完整、不均勻者、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化灶及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性有一定的幫助,具有一定的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值,為進(jìn)一步量化評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)奠定了基礎(chǔ)。但預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,高頻彩超雖然能提供重要的影像資料,仍需要結(jié)合臨床特征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),比如血清促甲狀腺激素水平等。但由于本研究例數(shù)少,無(wú)法對(duì)TC行進(jìn)一步分層分析,還需更大樣本量的支持及更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。

        [1]Haugen BR, Alexander EK,Bible KC,etal.2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules[J].Thyroid,2016,26(1):1-133.

        [2]Aschebrook-Kilfoy B, Schechter RB, Shih YC,etal.The clinical and economic burden of a sustained increase in thyroid cancer incidence r[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2013,22(7):1252-1259.

        [3]楊雷,孫婷婷,袁延楠,等.1995-2010年北京城區(qū)甲狀腺癌發(fā)病趨勢(shì)及病理特征分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,47(2):109-112.

        [4]魏松鋒,高明,錢碧云,等.1954-2009年間天津市腫瘤醫(yī)院收治的甲狀腺癌構(gòu)成分析[J].中華腫瘤雜志,2011,33(8):613-615.

        [5]傅碧綠,廖珊,鄧戈湛.2003年至2012年甲狀腺癌前后5年病例分析[J].中國(guó)病案,2013,14(10):55-56.

        [6]鄒秀和,孫映荷,朱信心,等.2000-2012年期間華西醫(yī)院甲狀腺疾病構(gòu)成的變化分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(9):987-991.

        [7]馮紅芳,陳創(chuàng),孫圣榮,等.1585例甲狀腺癌的臨床病理特點(diǎn)及總結(jié)分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,42(2):77-81.

        [8]Cataiano MG,F(xiàn)ortunati N,BoccuZZi G.Epigenetics modifications and therapeutic prospects in human thyroid cancer[J].Front Endocrinoi(Lausanne),2012,3(40):l-8.

        [9]Kim JY, Jung SL, Kim MK,etal.Differentiation of benign and malignant thyroid nodules based on the proportion of sponge-like areas on ultrasonography: imaging-pathologic correlation[J]. Ultrasonography,2015,34(4): 304-311.

        [10] 葛妍,馬富成.甲狀腺乳頭狀癌超聲表現(xiàn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(6):418-420,423.

        [11] 彭玉蘭,馬步云,于波洋.甲狀腺微小癌的超聲研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(4):448-452.

        [12] Oh EM,Chung YS,Song WJ,etal.The pattern and significance of the calcifications of papillary thyroid microcarcinoma presented in preoperative neck ultrasonography[J]. Annals of Surgical Treatment and Research,2014,86(3):115-121.

        [13] Zhang MB, Zhang Y, Fu S,etal.Development of a Logistic Regression Formula for Evaluation of Subcentimeter Thyroid Nodules[J].Ultrasound Med,2014,33(6):1023-1030.

        [14] Kim DW, Choo HJ, Lee YJ,etal.Sonographic features of cervical lymph nodes after thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma[J].J Ultrasound Med, 2013,32(7):1173-1180.

        [15] 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2012年版)[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(17):1249-1272.

        [16] Ianni F,Campanella P,Rota CA,etal.A meta-analysis-derived proposal for a clinical, ultrasonographic,and cytological scoring system to evaluate thyroid nodules:the “CUT” score[J].Endocrine,2016,52(2):313-321.

        [17] 章晶,徐輝雄,張一峰,等.甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結(jié)節(jié)分類中的前瞻性驗(yàn)證[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,11(2):167-171.

        [18] 樊麗紅,薛改琴.探討超聲甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)分類的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(8):1461-1464.

        [19] 徐上妍,詹維偉.超聲診斷指標(biāo)量化評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(4):656-659.

        [20] Bauer AJ.Clinical behavior and genetics of nonsyndromic,familial nonmedullary thyroid cancer[J].Front Horm Res,2013,41(1):141-148.

        [21] 張一休,李建初,歐陽(yáng)云淑,等.甲狀腺微小癌灰階超聲診斷的Logostic回歸模型[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):1067-1070.

        猜你喜歡
        聲學(xué)實(shí)性甲狀腺癌
        胰腺實(shí)性漿液性囊腺瘤1例
        分化型甲狀腺癌切除術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移一例
        分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展
        愛(ài)的就是這股Hi-Fi味 Davis Acoustics(戴維斯聲學(xué))Balthus 70
        Acoustical Treatment Primer:Diffusion談?wù)劼晫W(xué)處理中的“擴(kuò)散”
        Acoustical Treatment Primer:Absorption談?wù)劼晫W(xué)處理中的“吸聲”(二)
        Acoustical Treatment Primer:Absorption 談?wù)劼晫W(xué)處理中的“吸聲”
        實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的價(jià)值
        全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌適應(yīng)證選擇及并發(fā)癥防治
        胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤14例臨床診治分析
        亚洲偷自拍国综合第一页国模| 草莓视频成人| 中文字幕久久久久久久系列| 最近中文字幕一区二区三区| 白白白在线视频免费播放| 伊人久久大香线蕉av网禁呦| 久久AV中文一区二区三区| 亚洲二区三区四区太九| 国产自拍成人免费视频| 中文字幕人妻少妇引诱隔壁| jizz国产精品免费麻豆| 亚洲女同精品久久女同| 亚洲av五月天一区二区| 精品人妻中文无码av在线| 夜夜综合网| 开心激情网,开心五月天| 蜜芽亚洲av无码精品色午夜| 在线综合亚洲欧洲综合网站| 国产偷国产偷亚洲欧美高清| 91精品蜜桃熟女一区二区| 妺妺窝人体色www婷婷| 无码精品a∨在线观看十八禁| 无码a级毛片免费视频内谢| 日本人妻系列中文字幕| 最近中文字幕免费完整版| 在线一区不卡网址观看| 国产精品国产三级厂七| 亚洲男女内射在线播放| 精品无码国产自产野外拍在线| 日韩av无卡无码午夜观看| 国产极品大奶在线视频| 久久综合九色综合97欧美| 国产精品爆乳在线播放| 日本中文字幕官网亚洲| 国产精品国产精品国产专区不卡| 久久人人97超碰超国产| 男女发生关系视频网站| 国产av自拍视频在线观看| 亚洲精品综合一区二区| 国产精品女丝袜白丝袜| 天天射综合网天天插天天干|