楊曉妍 唐懷蓉 雷亞莉 祝愿

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 1.華西生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中心； 2.健康管理中心， 四川 成都 610041)

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可防可治的慢性氣道炎癥性疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展并與氣道和肺組織對(duì)有害氣體或顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。這種破壞性肺部疾病對(duì)全身系統(tǒng)的影響不容忽視，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]：最早的國(guó)際經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)項(xiàng)目“直面慢阻肺”2003年發(fā)表的研究結(jié)果表明，北美和歐洲慢阻肺患者直接和間接費(fèi)用合計(jì)每年每人平均5646美金[2]；據(jù)估計(jì)，2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位和世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[3]；即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的美國(guó)和加拿大，該病均為第四位死因[4-5]。慢阻肺患病率在不同國(guó)家或地區(qū)均有差異：我國(guó)對(duì)20245名成人調(diào)查發(fā)現(xiàn)40歲以上人群慢阻肺患病率為8.2%[6]；日本18歲以上成人患病率為0.9%[7]；法國(guó)患病率在1.0%-11.1%[8]；波蘭40歲以上人群有慢阻肺跡象的占9.3%[9]；愛(ài)爾蘭受影響人群達(dá)44萬(wàn)占10%[10]。為了解成都地區(qū)人群對(duì)慢阻肺知識(shí)知曉情況，我院健康管理中心于2016年10月8日～12月20日對(duì)健康體檢人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以期更有效地開(kāi)展健康教育，促進(jìn)疾病預(yù)防。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2016年10月8日～2016年12月20日來(lái)我院健康管理中心進(jìn)行體檢中年滿18周歲以上，并愿意配合調(diào)查者作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 結(jié)合中國(guó)人群慢阻肺相關(guān)危險(xiǎn)因素[11-13]，調(diào)查問(wèn)卷的重要內(nèi)容由體檢人群的基本情況和慢阻肺相關(guān)知識(shí)情況兩部分組成。體檢人群的基本情況包括調(diào)查對(duì)象姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)等；慢阻肺的認(rèn)知情況分為12個(gè)問(wèn)題，見(jiàn)表1。

1.2.2 實(shí)施方法 對(duì)年滿18周歲以上愿意配合調(diào)查的體檢人群，由本中心技師以問(wèn)卷方式開(kāi)展調(diào)查，在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)技能培訓(xùn)、項(xiàng)目培訓(xùn)、問(wèn)話技巧培訓(xùn)。統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)體檢人群進(jìn)行訪談并發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)審核后收回問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用百分比描述認(rèn)知情況；用卡方檢驗(yàn)(計(jì)數(shù)資料)或t檢驗(yàn)(計(jì)量資料)進(jìn)行認(rèn)知情況的比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 慢阻肺的認(rèn)知情況調(diào)查表Table 1 Questionnaire of COPD related knowledge

2 結(jié)果

2.1 慢阻肺知曉情況 各問(wèn)題均有超過(guò)一半的人不知道相關(guān)知識(shí)(P<0.001)，其中，除吸煙或被動(dòng)吸煙、空氣污染是發(fā)生慢阻肺的危險(xiǎn)因素及咳痰為慢阻肺的常見(jiàn)癥狀外，其他知識(shí)的知曉率均低于30%(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)慢阻肺的認(rèn)知情況 [n(×10-2)] Table 2 COPD related knowledge awareness

注：P1為與知曉率50%比較的P值；P2為與知曉率30%比較的P值

2.2 不同調(diào)查對(duì)象相關(guān)知識(shí)知曉情況

2.2.1 不同性別調(diào)查對(duì)象對(duì)慢阻肺的知曉率 除喘息和胸悶(P=0.400)、氣短或呼吸困難(P=0.249)、慢性咳嗽(P=0.150)和每年做一次肺功能檢測(cè)(P=0.120)外，其他內(nèi)容男性和女性知曉率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且知曉率均為男性低于女性，見(jiàn)表3。

表3 不同性別調(diào)查對(duì)象對(duì)慢阻肺的知曉率[n(×10-2)] Table 3 Gender-specific awareness of COPD related knowledge

2.2.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)慢阻肺認(rèn)知情況的年齡差異 年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4.

表4 調(diào)查對(duì)象對(duì)慢阻肺認(rèn)知情況的年齡差異Table 4 Age difference of COPD related knowledge awareness

2.2.3 調(diào)查對(duì)象對(duì)慢阻肺相關(guān)知識(shí)知曉率的職業(yè)差異 不同職業(yè)人群各項(xiàng)內(nèi)容知曉率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且均為企業(yè)員工最低，見(jiàn)表5。

2.2.4 調(diào)查對(duì)象對(duì)慢阻肺相關(guān)知識(shí)知曉率的文化程度差異 不同文化程度人群知曉率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

2.3 本次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷5561份，收回5561份。其中男2997人，女2564人；年齡19～85歲(44.6±11.2)；文化程度：高中(中專)以下1672人、大專1657人、本科1992人、研究生及以上240人；職業(yè)：公務(wù)員733人、事業(yè)單位員工696人、企業(yè)員工1559人、退休1550人，其他1023人。

表5 不同職業(yè)調(diào)查對(duì)象對(duì)慢阻肺的知曉率[n(×10-2)] Table 5 Vocation-specific awareness of COPD related knowledge

3 討論

本次調(diào)查了5561名成人(19～85歲，均數(shù)44.6歲)，性別比1.17：1，包括公務(wù)員、事業(yè)單位、企業(yè)員工、退休人員和其他(1.05:1.00:2.24:2.23:1.47)等各種職業(yè)，文化程度涵蓋從低到高各類別，具有較好的代表性。成都市戶籍人口不分年齡段男女性別比為0.99:1，全省戶籍人口不分年齡段男女性別比為1.06:1[14]；此次調(diào)查成年人男女性別比為1.17:1，由于成都地區(qū)男性吸煙率較高[15-16]，而吸煙是慢阻肺的危險(xiǎn)因素之一[8,17-18]，本次調(diào)查人群是呼吸系統(tǒng)疾病認(rèn)知調(diào)查難得的樣本。

表6 不同文化程度調(diào)查對(duì)象對(duì)慢阻肺的知曉率[n(×10-2)] Table 6 Education level-specific awareness of COPD related knowledge

調(diào)查對(duì)象對(duì)慢阻肺各項(xiàng)內(nèi)容的知曉率均不及50%，且對(duì)75%的內(nèi)容其知曉率不及30%。本次調(diào)查對(duì)象是到成都市三甲醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群，屬于對(duì)自身健康狀況相對(duì)關(guān)注的居民，其相關(guān)知識(shí)知曉率應(yīng)好于居民總體水平；此外，對(duì)成都市社區(qū)慢阻肺患者進(jìn)行的調(diào)查顯示，相關(guān)知識(shí)的知曉率僅占17.6%～47.9%[19]。另一方面，成都地區(qū)40 歲以上人群慢阻肺患病率9.56%，高于我國(guó)40歲以上人群患病率(8.2%)[6, 20]；對(duì)成都地區(qū)慢阻肺患病危險(xiǎn)因素的城鄉(xiāng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，成都地區(qū)慢阻肺患病率農(nóng)村高于城市，且農(nóng)村患者吸煙率等危險(xiǎn)因素水平高于城市[21]，可見(jiàn)慢阻肺的健康教育需求巨大。

除慢阻肺癥狀和早期發(fā)現(xiàn)(肺功能檢測(cè))外，其余內(nèi)容男性和女性知曉率均有差異且均為男性低于女性。調(diào)查對(duì)象在什么是慢阻肺、慢阻肺的易患人群(吸煙或被動(dòng)吸煙、空氣污染、呼吸道感染、遺傳因素)等認(rèn)知上存在年齡差異，其中“吸煙或被動(dòng)吸煙”與“空氣污染”認(rèn)知較好者年齡較小，“什么是慢阻肺”及慢阻肺的易患人群(“呼吸道感染”、“遺傳因素”)方面認(rèn)知較好者年齡較大。成都地區(qū)40-70歲人群慢阻肺患病率男性高于女性、隨年齡增長(zhǎng)而升高，且年齡段增加等與慢阻肺患病有關(guān)[20]。提示需要加強(qiáng)男性人群健康教育，在普遍宣講慢病知識(shí)的同時(shí)，需要針對(duì)不同年齡段的人群設(shè)計(jì)內(nèi)容側(cè)重不同的健康教育材料。不同職業(yè)人群在各項(xiàng)內(nèi)容上的知曉率均有差異且均為企業(yè)員工最低，提示健康教育重在進(jìn)企業(yè)，可以聯(lián)合企業(yè)的職工保健或職業(yè)衛(wèi)生與防護(hù)相關(guān)部門開(kāi)展健康教育。不同文化程度人群對(duì)半數(shù)內(nèi)容的認(rèn)知存在差異，包括：“什么是慢阻肺”、慢阻肺易患人群中的“吸煙或被動(dòng)吸煙”與“空氣污染”，慢阻肺的癥狀(“咳痰”、“喘息和胸悶”、“氣短或呼吸困難”)，以及早期發(fā)現(xiàn)(肺功能檢測(cè))等。提示需結(jié)合不同社會(huì)階層、不同文化程度人群開(kāi)展慢阻肺的健康教育，包括內(nèi)容設(shè)計(jì)及教育形式等，達(dá)到健康教育先行，預(yù)防疾病關(guān)口前移。

4 結(jié)論

本文資料顯示，慢阻肺的健康教育需求巨大；尤其需要加強(qiáng)男性、企業(yè)員工相關(guān)知識(shí)的宣傳，并結(jié)合不同年齡段和不同文化程度的人群開(kāi)展形式各異的慢阻肺健康教育，達(dá)到健康教育先行、預(yù)防疾病關(guān)口前移的目的。

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