大小便失禁是消化科常見病癥，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且可能引發(fā)多種并發(fā)癥。有研究指出[1]，大小便失禁患者并發(fā)失禁性皮炎概率較大，在臨床護(hù)理中，需采取有效措施，預(yù)防該癥發(fā)生。皮膚護(hù)理是大小便失禁患者重要護(hù)理內(nèi)容，為進(jìn)一步提高護(hù)理效果，本研究對(duì)患者實(shí)施結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年5月消化科收治的大小便失禁患者78例作為研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組39例，男性22例，女性17例，年齡20～72歲，平均年齡（68.32±4.16）歲。對(duì)照組39例，男性21例，女性18例，年齡18～74歲，平均年齡（68.60±4.19）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合大小便失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；意識(shí)清楚；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有皮膚疾病史；嚴(yán)重免疫性疾病；重要臟器嚴(yán)重功能不全；精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予健康宣教、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理，具體措施為：（1）對(duì)患者失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估，會(huì)陰部評(píng)估量表（perirectal assessment tool，PAT）對(duì)患者失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估，并每2小時(shí)對(duì)患者肛周、會(huì)陰部皮膚情況予以觀察。（2）臥床患者應(yīng)盡量減少紙尿褲或尿布包裹臀部，定時(shí)翻身，盡量選用左側(cè)、右側(cè)30°翻身，以減少壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。（3）皮膚清洗選擇弱酸性清洗液，清洗時(shí)避免用力擦拭，以濕紙巾代替毛巾。（4）清洗完成后給予保濕霜滋潤(rùn)皮膚，勿選擇甘油、尿素霜等高濃度保濕劑。（5）對(duì)大小便失禁并產(chǎn)生皮膚反應(yīng)患者予以保護(hù)，如使用皮膚保護(hù)膜、護(hù)膚粉、薄膜敷料等，同時(shí)根據(jù)患者具體情況選擇大小便引流管、肛門塞、衛(wèi)生棉條、造口袋等用品進(jìn)行失禁管理。（6）可與醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行溝通，通過(guò)藥物或調(diào)整飲食方案，盡量減少腹瀉。（7）護(hù)理人員需隨身攜帶小卡片，對(duì)患者局部皮膚情況予以記錄，若患者皮膚狀況1周未見改善，需及時(shí)通知醫(yī)生。（8）積極與患者及家屬溝通，告知其預(yù)防措施及必要性，以取得配合。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]，對(duì)失禁性皮炎發(fā)生情況予以判定，輕度：皮膚完整，局部發(fā)紅，皮溫升高，有輕微疼痛；中度：皮膚出現(xiàn)破損，存在滲血、滲液，疼痛明顯；重度：皮膚破潰深及肌層，并延伸至腹股溝，疼痛劇烈。采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）[4]對(duì)患者護(hù)理前后舒適度予以評(píng)估，量表包括心理、精神、生理、社會(huì)文化與環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，分值與舒適度呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失禁性皮炎發(fā)生率對(duì)比

觀察組失禁性皮炎發(fā)生率為2.56%，低于對(duì)照組的15.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率對(duì)比（n）

2.2 舒適度對(duì)比

干預(yù)前，兩組舒適度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后舒適度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后舒適度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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3 討論

大小便失禁患者由于皮膚長(zhǎng)期潮濕、大小便中含刺激性物質(zhì)等因素，導(dǎo)致發(fā)生失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，且對(duì)患者住院舒適度有較大影響。如何實(shí)施有效皮膚管理，減少失禁性皮炎發(fā)生，是消化科臨床護(hù)理重點(diǎn)[5]。

本研究對(duì)觀察組實(shí)施結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理，結(jié)果顯示其失禁性皮炎發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，且護(hù)理干預(yù)后觀察組患者舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，提示結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理預(yù)防失禁性皮炎，改善患者舒適度方面具有積極作用。結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理將皮膚干預(yù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，護(hù)士根據(jù)患者具體情況，對(duì)失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，給予有目的、有計(jì)劃的護(hù)理措施，避免盲目性，不僅能提高護(hù)理效率，且能減少護(hù)士工作量[6]。另一方面，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理各環(huán)節(jié)密切聯(lián)系，可減少遺漏，同時(shí)采取提前預(yù)防措施，最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)[7]。有報(bào)道指出[8-9]，良好皮膚護(hù)理在預(yù)防失禁性皮炎同時(shí)，可促進(jìn)病情康復(fù)，減輕患者生理與心理負(fù)擔(dān)。由此可見，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理通過(guò)預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用。

綜上所述，對(duì)消化科大小便失禁患者實(shí)施結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理，可有效預(yù)防失禁性皮炎及其他并發(fā)癥發(fā)生，提高患者舒適度。

[1]徐晶晶，賈靜，仇曉溪，等. 失禁病人發(fā)生失禁性皮炎的危險(xiǎn)因素分析[J]. 護(hù)理研究，2016，30（5）：597-599.

[2]林三仁. 消化內(nèi)科[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014：97.

[3]田鳳美，肖愛華. 失禁性相關(guān)皮炎評(píng)估量表的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（3）：74-75.

[4]朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等. 舒適狀況量表的信效度測(cè)試研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（13）：57-59.

[5]王艷瓊，寧寧，劉歡. 壓瘡與失禁性皮炎鑒別方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（7）：687-689.

[6]王欣，阮綺紅，陳影潔. 某三級(jí)甲等醫(yī)院失禁相關(guān)性皮炎的現(xiàn)狀分析[J]. 護(hù)理研究，2014，28（32）：4025-4027.

[7]張娟，羅蘭霞，何凡. 失禁性皮炎國(guó)外臨床護(hù)理進(jìn)展[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1586-1588.

[8]宋彩萍，馬秀英，羅霞，等. 失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防與分級(jí)護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（1）：24-26.

[9]張娣. 甲狀腺功能亢進(jìn)性腦病患者的皮膚護(hù)理[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：221-222.