反復(fù)呼吸道感染是指一年中反復(fù)患上呼吸道感染5～7次或支氣管肺炎、肺炎2～3次以上[1]，是嬰幼兒常見高發(fā)疾病。通過對我院接收的反復(fù)上呼吸道感染患兒給予清降膏護(hù)理干預(yù)治療，有效地改善了患兒臨床癥狀，提高了患兒免疫力，并減少發(fā)病次數(shù)，療效顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年6月經(jīng)門診收治的100例呼吸道感染患兒作為研究對象。將全部患兒隨機分為治療組和對照組，每組各50例患兒。治療組中，男28例，女22例；患兒年齡為60天～14歲，平均年齡為（9.5±2.6）歲。對照組中，男27例，女23例；患兒年齡為60天～15歲，平均年齡為（9.7±2.3）歲。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材學(xué)《兒科學(xué)》第2版[2]。（1）以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，咽紅或咽痛等為主要癥狀?？砂閲I吐，腹瀉或高熱驚厥[3]；（2）四時均有，多見于冬春，常因氣候驟變而發(fā)病；（3）全身癥狀重，呈流行性者，為時行感冒；（4）血象：白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加，單核細(xì)胞增加；（5）咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離可助診斷[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照小兒感冒中醫(yī)診療指南（試行）（中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會2009年1月）。（1）病史：氣候驟變、冷暖失調(diào)，或與感冒患者接觸，有感受外邪病史；（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等；（3）特殊類型感冒：皰疹性咽峽炎可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4 mm直徑大小的皰疹。咽結(jié)合膜熱以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征；（4）血象：病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?；細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。

1.3 方法

兩組患兒均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，根據(jù)血常規(guī)、CRP、支原體抗體、衣原體抗體檢測，分別給予相應(yīng)抗生素治療，與中醫(yī)辨證用藥治療。

治療組患兒在此基礎(chǔ)上，配合穴位貼敷清降膏（涌泉穴）1次/天，療程2周；我院兒科自制穴位貼敷清降膏，主要組成為：山梔子、吳茱萸、石膏等藥物（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院飲片制劑室），配置而成，置于醫(yī)用空白膠貼上，睡前貼敷于患兒雙腳涌泉穴，1次/天，貼敷4～6小時。主要應(yīng)用于反復(fù)外感、食積內(nèi)熱等易感患兒，清降膏能發(fā)揮清降內(nèi)火，引火下行的功效。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患兒治療上呼吸道感染天數(shù)，收集治療組與對照組治療前后2周的免疫球蛋白、微量元素鋅的含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時間比較

治療組患兒平均住院天數(shù)為（3.46±0.89）天，對照組患兒平均住院天數(shù)為（5.60±0.92）天，治療組患兒平均住院天數(shù)短于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白比較

對照組患兒治療前后IgA與IgG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療組患兒治療后IgA與IgG均升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。提示經(jīng)穴位貼敷清降膏治療后，患兒免疫力提高顯著。

2.3 治療前后微量元素鋅含量比較

治療前，治療組微量元素中鋅含量為（86.503±3.32）μmol/L，對照組為（86.340±5.96）μmol/L；治療后，治療組鋅含量為（98.330±6.24）μmol/L，對照組含量為（69.710±7.16）μmol/L。治療后，治療組鋅含量上升，對照組鋅含量下降，治療組治療前后鋅含量對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染發(fā)病內(nèi)因在于患兒正氣不足，外因在于感受六淫之邪氣，葉天士“溫邪上受，首先犯肺”[5]，可以作為反復(fù)上呼吸道感染外因的概括；食積內(nèi)熱是導(dǎo)致患兒外感的原因之一。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，外感風(fēng)寒暑濕之邪，易化熱病，多有熱式較高，常見舌紅、苔黃、指紋紫滯或脈數(shù)等癥狀。小兒脾胃功能較弱，《素問·痹論》言“飲食自倍，腸胃乃傷”[6]，當(dāng)今社會，家長多給予小兒大量熱量較高的肥甘厚味喂養(yǎng)，因小兒脾胃不能運化，日久則易造成小兒疳積等病癥。經(jīng)臨床觀察，應(yīng)用清降膏穴位貼敷治療后，治療組患兒平均住院天數(shù)短于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患兒治療前后IgA與IgG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療組患兒治療后IgA與IgG均升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組鋅含量上升，對照組鋅含量下降，治療組治療前后鋅含量對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

證明了穴位貼敷清降膏在治療反復(fù)上呼吸道感染（食積內(nèi)熱型）過程中發(fā)揮了重要作用。

穴位貼敷法是一種及經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一身的復(fù)合性外治法[7]，以其簡便性、無毒副作用的優(yōu)點適用于兒科疾病治療。清降膏穴位貼敷于涌泉穴，吳茱萸等藥物清降內(nèi)火，《本草備藥》記載其功效能夠“引熱下行”，配合“石膏大寒，能瀉肺火”[8]，《本草撮要》記載山梔子“除煩瀉火”。穴位貼敷方法適用于兒科包含上呼吸道感染等多種外感疾病及其他類型疾病，郭亦男[9]報道應(yīng)用清降膏于小兒食積內(nèi)熱型便秘，取得較好療效，穴位貼敷清降膏在兒科多種疾病的治療中，具有很好的協(xié)同配合治療作用。因此在上呼吸道感染患兒的治療過程中，配合應(yīng)用清降膏進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效縮短治療療程，有助于提高患兒免疫力，是一種很好的護(hù)理干預(yù)方法。

表1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科住院患兒治療前后免疫球蛋白比較（±s）

表1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科住院患兒治療前后免疫球蛋白比較（±s）

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