本次通過臨床路徑教學模式（CP）結(jié)合品管圈理念（QCC）對護生帶教工作進行了改進，取得一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取154名在2014年4月我院進行實習的護生進行研究，按照隨機數(shù)字法，將所有護生分為A組、B組，兩組各77名。其中，A組護生中，男5例，女72例，年齡20～24歲，平均（21.86±1.09）歲，中專11例，大專51例，本科15例；B組護生中，男6例，女71例，年齡20～24歲，平均（22.04±1.02）歲，中專10例，大專50例，本科17例。兩組護生以上一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組護生采用常規(guī)帶教方式對護生進行臨床帶教。

B組護生在A組基礎(chǔ)上，使用CP模式結(jié)合QCC理念對護生進行教學。（1）健全相關(guān)組織，根據(jù)臨床路徑教學模式構(gòu)建護理部臨床教學路徑管理體系。根據(jù)CP理論以及QCC理論成立督導(dǎo)小組以及實施小組，且在帶教過程中將各責任具體到人[1]。每個實施小組內(nèi)部還應(yīng)運用QCC理論進行管理，每個小組設(shè)置一名圈長、一名輔導(dǎo)員以及5名圈員。根據(jù)投票選拔5名臨床經(jīng)驗豐富、既往帶教學員成績優(yōu)秀的護士設(shè)為圈員，以傳授知識、培養(yǎng)護生綜合能力為宗旨，圈長由護理部副部長擔任，負責每周舉行一次以討論為形式的圈會，輔導(dǎo)員則負責監(jiān)督并記錄相關(guān)QCC活動。指導(dǎo)其CP教學模式以及QCC的相關(guān)知識，強調(diào)在臨床帶教中實施臨床路徑以及使用QCC理念的重要性，要求帶教老師按照臨床教學路徑完成講解、示范、指導(dǎo)、考核，及時對護生成績進行考核并記錄[2]。（2）教學實施小組設(shè)立后定期開展全院范圍內(nèi)的循證會議以及以討論形式的圈會，主要目的有兩點，一是不斷從最新有關(guān)臨床路徑以及QCC的相關(guān)文獻中提取有關(guān)知識以及方法，對全院帶教老師在帶教中發(fā)現(xiàn)的問題進行總結(jié)并開展相關(guān)討論，為所有帶教老師積累相關(guān)經(jīng)驗，并根據(jù)臨床出現(xiàn)問題廣泛征求專家意見[3]。（3）在實施小組中采用QCC頭腦風暴的方法提出多個問題，并根據(jù)?？铺厣⒖尚行砸约叭δ芰λ刑岢龅膯栴}進行評估，最終確立一個主題，以“護理教學質(zhì)量持續(xù)改進”為目的，根據(jù)各科室特定確定最后主題。（4）制定路徑文本，將所有護生在各個科室的實習時間設(shè)為4周，并制定相關(guān)輪流過度實習科室的教學路徑大綱。開展相關(guān)會議，要求各科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)教學路徑大綱對每個護生進行帶教，表格以帶教內(nèi)容、教學目標為橫軸，以時間為豎軸。所有帶教老師在臨床帶教工作中需對護生講解本科室疾病特點、病房環(huán)境、帶教內(nèi)容以及操作考核項目，要求護生對本科室班次工作程序以及強化護生基礎(chǔ)護理理論、基礎(chǔ)護理操作。（5）將帶教過程中每個科室需對護生進行指導(dǎo)的每項理論知識以及帶教內(nèi)容分配至每一周，并對相關(guān)講座的講解人進行具體化。（6）護生出科時需進行出科考核，主要從科室自查、護理部督查兩個方面進行，首先科室自查需通過理論知識考核、操作考核等，而護理部督查需由實施小組對每個科室的具體實施帶教落實程度進行監(jiān)督，調(diào)查每位護生的綜合表現(xiàn)。

1.3 觀察指標

（1）主要通過教學查房、晨間提問、理論成績、操作成績對護生綜合能力進行評估，其中教學查房以及晨間提問每項滿分10分，由帶教老師根據(jù)統(tǒng)一評分標準對學生進行評分。而護生理論成績以及操作成績滿分均為100分，均于護生出科時進行統(tǒng)一考核[4]。

（2）發(fā)放自制滿意度調(diào)查量表，自制量表共分護生對帶教老師滿意度以及護生對帶教方式滿意度兩方面，本量表根據(jù)視覺模擬量表（VAS）進行制定，最高分10分，分數(shù)越高表示滿意度越高，其中7～10分為滿意，4～6分為較為一般，0～3分表示不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合能力對比

A組（77例）：教學查房（8.27±0.46）分、晨間提問（8.57±0.48）分、理論成績（85.37±0.94）分、操作成績（84.08±0.57）分。

B組（77例）：教學查房（9.59±0.54）分、晨間提問（9.18±0.59）分、理論成績（92.81±0.78）分、操作成績（92.81±0.78）分。

兩組對比，B組護生綜合能力成績均高于A組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度對比

對比兩組護生對帶教老師的滿意度，B組高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且B組護生對帶教方式的滿意度高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

臨床路徑教學模式一種新型的教學方式，可較好提高護生的臨床實習成果，采用將每個科室每一周的教學任務(wù)具體落實的方法，對護生進行帶教，且實行一系列考核、督查等措施，將臨床路徑教學模式應(yīng)用于臨床帶教[6]。與CP類似，QCC理念也建立在成立相關(guān)小組之上，CP強調(diào)建立監(jiān)督小組以及實施小組，形成自上而下穩(wěn)定一套管理模式，而QCC則強調(diào)圈為單位成立小組，成員負責確定護理帶教主題，并且兩種帶教方式均倡導(dǎo)定期舉行相關(guān)會議或講座以解決臨床帶教中發(fā)生的問題[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)該種教育方式可較好提高護生綜合能力并取得了較好的滿意度。臨床護士綜合能力較難直觀體現(xiàn)，需經(jīng)過操作考核、理論考核、臨床知識提問以及綜合性教學查房的結(jié)果綜合分析。對本次所采取的新型教學方式雖已經(jīng)過多項研究證實在臨床教學中教學成果顯著，但是在具體實施過程中仍會出現(xiàn)潛在問題，故需不斷改革并根據(jù)科室具體情況加以變通，具體操作過程中需不斷將臨床路徑教學模式以及品管圈理念具體化且通過護理管理部門不斷對科室內(nèi)帶教方式的監(jiān)督管理將新型帶教方式加以落實[8]。

綜上所述，在臨床護生帶教過程中，為提高護生綜合能力可使用臨床路徑教學模式結(jié)合品管圈理念，且其臨床教學滿意度較高。

表1 兩組滿意度對比（n=77）

[1]曾鋼，林建葵，孫彬，等. 改良臨床路徑教學模式在精神科護理帶教中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（32）：4056-4060.

[2]張毓，周艷，唐晶. 品管圈模式在護理安全領(lǐng)域中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2014，28（5）：527-528.

[3]李青. 臨床路徑教學模式在中醫(yī)護理臨床教學中的應(yīng)用研究[J].中華護理教育，2014，11（2）：121-122.

[4]彭惠蘭，袁婉歡，段碧媛，等. 臨床路徑教學在神經(jīng)內(nèi)科護理大專生臨床帶教中的應(yīng)用[J]. 國際護理學雜志，2013，32（2）：418-420.

[5]董超，楊潤祥，李高峰，等. 臨床路徑結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學教學模式在研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（1）：165-167.

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[7]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等. 品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用[J]. 中華護理雜志，2013，48（2）：127-130.

[8]卞龍艷，潘紅寧，夏立平. 基于崗位工作任務(wù)的護理專業(yè)綜合實訓課程的實施與效果[J]. 護理研究，2013，27（21）：2295-2297.