趙海豐，闞育田，王鑫源，張翼鷟

免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）是一種器官特異性獲得性自身免疫性疾病，其特征為血小板破壞增加或生成減少導(dǎo)致外周血血小板的減少，引起廣泛的皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血［1］。ITP的發(fā)病機(jī)制迄今尚未闡明，目前認(rèn)為ITP的發(fā)病是一個(gè)多步驟的過(guò)程，T細(xì)胞、B細(xì)胞和抗原遞呈細(xì)胞（antigen presenting cell，APC）等均發(fā)揮重要作用［2］。微小RNA（microRNA，miRNA）為19～22個(gè)核苷酸組成的非編碼RNA，其在轉(zhuǎn)錄后水平調(diào)控基因的表達(dá)，參與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展［3］。本文就近年來(lái)對(duì)miRNA在ITP發(fā)病機(jī)制中作用的研究進(jìn)展做一綜述。

1 外周血單個(gè)核細(xì)胞（PBMC）m iRNA與ITP

筆者研究發(fā)現(xiàn)，在ITP患者外周血PBMC中miR-409-3p明顯低表達(dá)，干擾素-γ（IFN-γ）明顯高表達(dá)，并證實(shí)IFN-γ是miR-409-3p的靶基因；檢測(cè)ITP患者治療前后miR-409-3p的表達(dá)量，發(fā)現(xiàn)在ITP患者血小板升至安全值后明顯升高；Drosha是一種核糖核酸酶，在miRNA成熟體的形成過(guò)程中發(fā)揮重大的作用，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)Drosha的mRNA表達(dá)水平在ITP患者中明顯低表達(dá)，相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)miR-409-3p的表達(dá)與Drosha的表達(dá)呈正相關(guān)，表明Drosha表達(dá)的降低可能是導(dǎo)致miR-409-3p低表達(dá)的原因之一，miR-409-3p參與了ITP的發(fā)?。?］。同時(shí)，筆者也發(fā)現(xiàn)miR-130a參與了ITP的發(fā)病，在ITP患者外周血PBMC中miR-130a低表達(dá)，miR-130a通過(guò)調(diào)節(jié)靶基因轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）-β1和白細(xì)胞介素（IL）-18的表達(dá)參與ITP的發(fā)生，且miR-130a與TGF-β1之間存在相互調(diào)節(jié)的關(guān)系；另外，隨著疾病的緩解，miR-130a和TGF-β1的表達(dá)上調(diào)，同時(shí)IL-18的表達(dá)下調(diào)，表明miR-130a與疾病狀態(tài)相關(guān)，提示miR-130a可以作為ITP疾病診斷的生物學(xué)標(biāo)志［5］。

其他課題組同樣發(fā)現(xiàn)多種異常表達(dá)的miRNAs參與了ITP的發(fā)病。如馮媛等［6］發(fā)現(xiàn)在ITP患者PBMC中miR-15a的mRNA表達(dá)水平顯著下降，且與血小板計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，過(guò)表達(dá)miR-15a后可顯著抑制IFN-γ和IL-2的產(chǎn)生，促進(jìn)IL-4和IL-10的生成，糾正Th1/Th2細(xì)胞的失衡，提示miR-15a可作為ITP潛在的治療靶點(diǎn)。鄧順江等［7］研究表明初診ITP患者PBMC miR-205的表達(dá)水平上調(diào)，治療完全緩解后miR-205的表達(dá)下調(diào)，且表達(dá)水平與血小板數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，表明miR-205可能與ITP的發(fā)病有關(guān)。韓志君等［8］發(fā)現(xiàn)ITP患者miR-146a表達(dá)降低，與血小板計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，且在糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中，miR-146a表達(dá)逐漸增高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)ITP患者miR-146a表達(dá)與其外周血細(xì)胞因子TNF-α、IL-2和IFN-γ呈負(fù)相關(guān)，提示其參與慢性ITP的發(fā)病機(jī)制可能與上述細(xì)胞因子有關(guān)。Liu等［9］也有類似發(fā)現(xiàn)，miR-146a在ITP患者中低表達(dá)，且與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（regulatory T cell，Treg）數(shù)量和血小板數(shù)呈正相關(guān)，miR-146a的激動(dòng)劑可以促進(jìn)Th17和Treg細(xì)胞的分化，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)地塞米松能上調(diào)miR-146a的表達(dá)，表明miR-146a可能是治療ITP的潛在靶點(diǎn)之一。Qian等［10］發(fā)現(xiàn)初診ITP患者有14個(gè)表達(dá)差異的miRNAs，其中12個(gè)表達(dá)上調(diào)，2個(gè)表達(dá)下調(diào)；在慢性ITP患者中有7個(gè)miRNAs表達(dá)上調(diào)，表明miRNA參與ITP的發(fā)病，但對(duì)于其具體的功能未做進(jìn)一步的研究。Qian等［11］研究發(fā)現(xiàn)miR-155在ITP患者高表達(dá)，與靶基因SOCS1 mRNA水平、血小板計(jì)數(shù)以及血漿IL-4，IL-10和TGF-β1呈負(fù)相關(guān)，與IL-17A呈正相關(guān)；經(jīng)激素治療后緩解的ITP患者miR-155顯著下調(diào)，表明miRNA-155參與ITP的發(fā)病。劉璐等［12］通過(guò)檢測(cè) miR-181a、miR-146a、miR-326和 miR-142-3p等4種免疫相關(guān)的miRNAs在ITP患者PBMCs中的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)ITP患者miR-146a、miR-326和miR-142-3p表達(dá)水平與正常對(duì)照組相比明顯降低，且miR-146a與血小板計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，表明miR-146a、miR-326和miR-142-3p表達(dá)異常在ITP的發(fā)生和發(fā)展中可能發(fā)揮了一定的作用?？傊?，在ITP患者外周血PBMC中多種miRNAs參與了ITP的發(fā)病，部分研究者對(duì)具體的miRNA做了功能性研究，進(jìn)一步闡明了miRNA在發(fā)病中的具體機(jī)制。

2 外周血CD4+T細(xì)胞m iRNA與ITP

Li等［13-14］研究發(fā)現(xiàn)ITP患者血漿CXCL13明顯高表達(dá)，經(jīng)地塞米松治療后，CXCL13表達(dá)下調(diào)，并呈時(shí)間和劑量依賴性；在CD4+T細(xì)胞中，miR-125-5p前體可以抑制CXCL13的表達(dá)，miR-125-5p抑制物能增加CXCL13的表達(dá)，間接證明CXCL13是miR-125-5p的靶基因，同時(shí)熒光素酶檢測(cè)直接證實(shí)CXCL13是miR-125-5p的靶基因，表明miR-125-5p參與ITP的發(fā)??；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)非編碼RNA MEG3在CD4+T細(xì)胞中高表達(dá)，其能夠抑制miR-125-5p的表達(dá)，且MEG3的低表達(dá)和miR-125-5p的過(guò)表達(dá)均能夠促進(jìn)FOXP3的表達(dá)，抑制RORγt的表達(dá)，從而介導(dǎo)Treg/Th17的失衡，導(dǎo)致ITP的發(fā)生，提示miR-125-5p在ITP的發(fā)病中起到重要的作用。

3 外周血Treg細(xì)胞m iRNA與ITP

Treg在ITP發(fā)病中起到重要作用［15］，有研究者以ITP患者外周血Treg細(xì)胞為對(duì)象來(lái)研究miRNA表達(dá)情況。如曾艷等［16］使用流式細(xì)胞儀分選ITP患者外周血Treg細(xì)胞，采用Solexa深度測(cè)序法檢測(cè)miRNA表達(dá)譜，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ITP患者Treg細(xì)胞中存在多個(gè)miRNAs表達(dá)異常，其中miR-1976、miR-548ae-5p和miR-5096-p3高表達(dá)，而miR-548am-5p、PC-3p-63471和PC-3p-96627低表達(dá)；對(duì)所有差異miRNAs的基因功能及信號(hào)途徑進(jìn)行富集性分析，發(fā)現(xiàn)靶基因主要參與14條通路，代謝途徑是靶基因的主要參與通路，而其中可能參與ITP發(fā)病機(jī)制的信號(hào)通路主要是ErbB和TGF-β兩個(gè)信號(hào)通路。范江砂［17］發(fā)現(xiàn)ITP患者Treg細(xì)胞內(nèi)有差異表達(dá)的miRNAs共計(jì)502個(gè)，其中表達(dá)上調(diào)244個(gè)，表達(dá)下調(diào)258個(gè)；miR-155-5p、miR-146b-5p和miR-142-3p表達(dá)水平顯著降低，表明ITP患者外周血Treg細(xì)胞內(nèi)miRNA表達(dá)譜的差異可能影響了Treg細(xì)胞發(fā)揮正常的免疫抑制功能，是ITP發(fā)病的機(jī)制之一。

4 外周血CD19+B細(xì)胞m iRNA與ITP

CD19+B細(xì)胞是分泌自身抗體的主要細(xì)胞［18］，miR-155轉(zhuǎn)錄來(lái)自于21號(hào)染色體B細(xì)胞整合簇區(qū)域，與B淋巴細(xì)胞分泌自身抗體有關(guān)，并影響B(tài)淋巴細(xì)胞功能的發(fā)揮。郭瑩等［19］通過(guò)檢測(cè)ITP患者外周血CD19+B細(xì)胞中miR-155的表達(dá)，分析其與B淋巴細(xì)胞數(shù)量、免疫功能及與各項(xiàng)臨床指標(biāo)的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)miR-155在ITP患者外周血的CD19+B中異常高表達(dá)，CD19+B細(xì)胞中IgG、IgM高表達(dá)，含SH2結(jié)構(gòu)的5'肌醇磷酸酶-1（SHIP-1）低表達(dá)，相關(guān)性分析顯示miR-155與B1細(xì)胞（CD19+CD5+B細(xì)胞）數(shù)量呈正相關(guān)，與SHIP-1的表達(dá)量及外周血血小板計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)，miR-155在ITP患者外周血CD19+B細(xì)胞中異常高表達(dá)，并與B淋巴細(xì)胞功能紊亂及胞內(nèi)抗體產(chǎn)生有關(guān)，提示其可能參與ITP的發(fā)病。

5 血漿m iRNA與ITP

有關(guān)ITP患者循環(huán)miRNA的研究較為少見。隋濤等［20］通過(guò)基因芯片檢測(cè)ITP患者外周血發(fā)現(xiàn)，血漿中存在包括15個(gè)表達(dá)上調(diào)的和14個(gè)表達(dá)下調(diào)的miRNAs，實(shí)時(shí)定量PCR進(jìn)一步證實(shí)，與健康對(duì)照組相比，miR-4778-5p和miR-4800-5p顯著高表達(dá)，而miR-4707-5p、miR-4721、miR-3620-3p和miR-378i顯著低表達(dá)；同時(shí)，通過(guò)TargetScan和miRanda軟件預(yù)測(cè)出608個(gè)潛在的靶基因，其中參與生物學(xué)過(guò)程的基因占78.12%，參與分子功能的基因占80.76%，參與細(xì)胞組分的基因占87.66%；通路分析顯示157個(gè)信號(hào)通路與之相關(guān)，其中鈣離子信號(hào)通路和T細(xì)胞受體信號(hào)通路關(guān)系最為密切。上述研究表明ITP患者血漿miRNA存在差異表達(dá)譜，鈣離子信號(hào)通路和T細(xì)胞受體信號(hào)通路可能參與ITP的發(fā)病。

6 結(jié)語(yǔ)與展望

ITP是一種自身免疫性出血性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。目前認(rèn)為ITP的發(fā)病是一個(gè)多步驟，多細(xì)胞參與的過(guò)程。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，miRNAs在ITP發(fā)病中扮演了重要作用。本文從不同臨床標(biāo)本如PBMC、CD4+T細(xì)胞、CD19+B細(xì)胞以及血漿等，分別總結(jié)了眾多表達(dá)差異的miRNAs，同時(shí)對(duì)部分表達(dá)異常的miRNA功能進(jìn)行了探討，如篩選到靶基因，從表觀遺傳學(xué)的全新角度闡明ITP的發(fā)病機(jī)制，以期為ITP的治療提供潛在的治療靶點(diǎn)。