文/王海英 王翠英 鞏朝雁 張新偉

了解鏡片的沉淀物，并且能夠正確地護(hù)理接觸鏡是保證佩戴舒適性、有效性和安全性必不可少的條件。接觸鏡佩戴在人眼上，處于淚液等組成的環(huán)境中，該環(huán)境中各種各樣的物質(zhì)都會與接觸鏡發(fā)生接觸，淚液中的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和代謝的細(xì)胞碎片容易沉淀在接觸鏡表面。

沉淀物是指任何吸附在鏡片表面和內(nèi)部，不能被淚液沖掉且不易被常規(guī)護(hù)理方法清除的物質(zhì)，沉淀物不僅影響了鏡片的理化性能，也影響了眼睛的正常生理。接觸鏡護(hù)理的目的就是要清除這些沉淀物及污染物，保持鏡片的清潔并減少致病因素，從而保持眼部健康和舒適，并保證鏡片在使用壽命內(nèi)能夠正常使用。

1 影響沉淀物形成的因素

1.1 鏡片材料特性

軟鏡材料具有海綿狀特征，水分子和有機(jī)分子可以自由出入，在鏡片內(nèi)和鏡片表面易形成沉淀物。RGP鏡片材料孔徑較小，沉淀物一般不易滲透進(jìn)鏡片的基質(zhì)中，多殘留在鏡片表面。

1.2 含水量和離子性

軟鏡含水量的提高會增加沉淀物進(jìn)入鏡片內(nèi)部的機(jī)會；離子型鏡片由于鏡片表面的電荷吸引，比非離子型鏡片更易吸附蛋白沉淀物，而不帶電荷的脂質(zhì)沉淀物更易被非離子型鏡片所吸引。例如，F(xiàn)DA軟鏡分類中的第Ⅳ類高含水離子型鏡片，更容易吸附蛋白沉淀物，所以使用此類材料的鏡片，應(yīng)在短周期內(nèi)更換，以避免蛋白沉淀。目前市場上此類材料的鏡片均為短周期更換型，因此，此影響已能夠通過頻繁更換鏡片解決。硅水凝膠鏡片多為非離子材料，更容易因脂質(zhì)沉淀物對視力產(chǎn)生影響，應(yīng)更加注意清洗中的揉搓步驟以清除沉淀物，并盡量選擇佩戴周期更短的鏡片。

1.3 鏡片表面的完整性

鏡片表面的光滑完整性影響著鏡片沉淀物的形成。例如，鏡片表面的劃痕和破損更容易聚集沉淀物；部分硅水凝膠鏡片表面的鍍膜工藝增加了鏡片表面的摩擦力，也會造成沉淀物附著。

1.4 淚液性質(zhì)

接觸鏡處于淚液之中，淚液的性質(zhì)直接影響鏡片上的沉淀物形成。例如：有人淚液中的脂質(zhì)較多，故鏡片上易形成脂質(zhì)沉淀物；巨乳頭性結(jié)膜炎患者淚液中蛋白分泌異常，鏡片上則較易形成蛋白沉淀物。

1.5 戴鏡方式

鏡片的佩戴時間越長，沉淀物的數(shù)量和種類越多，這些沉淀物即使用清潔液和去蛋白等手段徹底清洗仍然會存在30%左右的蛋白殘留，因此長戴型鏡片及更換周期較長的傳統(tǒng)型鏡片的沉淀物更多。

1.6 佩戴者的依從性

佩戴者的依從性決定了鏡片沉淀物的形成，護(hù)理不當(dāng)、衛(wèi)生習(xí)慣不良、依從性差者的鏡片沉淀物會明顯增加。

1.7 環(huán)境、職業(yè)

經(jīng)常處于多煙塵、高污染、酸堿揮發(fā)性環(huán)境中或從事相關(guān)職業(yè)者，鏡片的沉淀物較多。

2 沉淀物的來源

2.1 內(nèi)源性沉淀物

內(nèi)源性沉淀物又分為淚源性沉淀物和非淚源性沉淀物，淚源性沉淀物主要來源為淚液中的成分，如：蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、無鹽及細(xì)胞代謝產(chǎn)物等；非淚源性沉淀物分為：銹斑、霉菌、變色等。

2.2 外源性沉淀物

主要來源于周圍環(huán)境的污染物。如：化妝品、異物以及在護(hù)理鏡片過程中感染的細(xì)菌、脂質(zhì)、霉銹等。

3 常見沉淀物

常見的沉淀物有：蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、生物膜、膠凍塊、無機(jī)鹽、真菌和其他沉淀物。

3.1 蛋白質(zhì)沉淀

原因:正常淚液中含有大量的蛋白質(zhì)及其相應(yīng)成分，佩戴接觸鏡后眼部的免疫反應(yīng)和排異反應(yīng)使淚液中的蛋白質(zhì)成分增加。佩戴接觸鏡的過程中，淚液中變性的蛋白質(zhì)堆積在鏡片表面形成蛋白膜。

影響蛋白質(zhì)沉淀的因素有瞬目不良、淚液中蛋白質(zhì)含量高、淚液量不足、高含水量離子型鏡片、過夜佩戴鏡片、鏡片使用時間過長、眼表部的慢性炎癥、未定期使用去蛋白酶片或護(hù)理液中不含去蛋白成分。

表現(xiàn)：裂隙燈下可見鏡片表面透明的薄膜狀或硬塊沉淀物，乳白色，可部分或全部覆蓋鏡片，由于疏水性增加，鏡片表面常積聚水滴。

影響：中度到重度的蛋白質(zhì)沉積，可引起視力下降和眼球表面損傷。蛋白質(zhì)沉淀物鏡片的佩戴者常常抱怨眼部和眼瞼有刺激感。如果這種情況持續(xù)較長一段時間，患者可出現(xiàn)接觸鏡性乳頭狀結(jié)膜炎（CLPC）或巨乳頭性結(jié)膜炎（GPC）。蛋白質(zhì)沉淀物還會導(dǎo)致戴鏡后視物模糊、眼部異物感，并可吸附其他沉淀物如脂質(zhì)、灰塵、微生物等。當(dāng)鏡片兩面都有沉淀物時，通常前表面更嚴(yán)重，因?yàn)楸┞兜那氨砻嬉赘稍?。如果鏡片的后表面有明顯的蛋白沉積，角膜表面可能因鏡片后表面的機(jī)械性作用而受損傷，造成角膜熒光染色著色。

處理：每日徹底揉搓和清潔鏡片，使用含蛋白質(zhì)成分的護(hù)理液，定期使用去蛋白酶片，及時更換鏡片。

3.2 脂質(zhì)

原因：瞼板腺和Zeis腺分泌脂質(zhì)，通過瞬目分布到眼表，形成淚膜的外層。佩戴接觸鏡后脂質(zhì)轉(zhuǎn)移到鏡片外表面，當(dāng)鏡片表面有過多的脂質(zhì)堆積時，則形成脂質(zhì)沉淀物。瞼板腺發(fā)達(dá)、淚液脂質(zhì)含量過高、鏡片材料容易吸附脂質(zhì)、護(hù)理液含親脂成分等原因都容易引起脂質(zhì)沉淀。

表現(xiàn)：鏡片表面有微小半透明顆粒，也可為光亮、表面疏水的薄膜，多不完整，取鏡后可以在脂質(zhì)膜上看到指紋。

影響：脂質(zhì)薄膜的厚度和透明度不一，會影響鏡片表面淚液層的完整，常表現(xiàn)出戴鏡視物模糊和鏡片脫水。

處理：用含有表面活性劑的護(hù)理液徹底清潔鏡片，避免采用具有親脂特性的鏡片護(hù)理液。

3.3 生物膜

原因:生物膜是眼睛對接觸鏡的一種排異反應(yīng)。當(dāng)佩戴接觸鏡后，鏡片的機(jī)械性刺激和干眼刺激使得結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌黏液增加，大量的黏液吸附在鏡片的表面形成透明的生物膜。較薄的生物膜經(jīng)過揉搓很容易脫落下來，但長期佩戴或清潔不夠使得生物膜增厚，就難以清除。形成的生物膜更容易吸附其他蛋白質(zhì)、脂質(zhì)沉淀物，所以經(jīng)常地揉搓和清潔鏡片可以減少生物膜和其他沉淀物的生成。

表現(xiàn)：鏡片表面均勻、透明的層狀附著物，揉搓后可以起皺、脫落。

處理：用含有表面活化劑的護(hù)理液充分揉搓、沖洗鏡片。

3.4 膠凍塊

原因:各種原因引起的淚液pH偏酸化，高含水量離子型、長戴鏡片容易出現(xiàn)膠凍塊，主要成分為脂質(zhì)沉淀物，還包括少量的蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、黏液等。其他的影響因素還包括：淚液的質(zhì)量、淚液中相應(yīng)成分的異常、瞬目不良、鏡片表面的污染等。

表現(xiàn)：透明或半透明的光滑斑塊，白色或乳白色，突出于鏡片表面，邊緣光滑。佩戴者主觀感覺異物感強(qiáng)，鏡片活動度大，視力有波動。

處理：膠凍塊常出現(xiàn)在長戴型鏡片中，一旦出現(xiàn)較難去除，一般需要更換鏡片。

3.5 無機(jī)鹽

原因：淚液中無機(jī)鹽的含量過高。

表現(xiàn)：常與蛋白膜一起出現(xiàn)，可見鏡片表面存在白色顆粒狀沉淀，部分埋入鏡片的基質(zhì)中，部分突出鏡片表面。

處理：用加熱的生理鹽水浸泡，對鏡片表面產(chǎn)生較大損害時則需更換鏡片。

3.6 真菌

原因：護(hù)理系統(tǒng)和鏡片長期置于潮濕環(huán)境、使用不含防腐劑的護(hù)理液或過期的護(hù)理液。

表現(xiàn)：鏡片的基質(zhì)里可見黑色、灰綠色、黃色、粉紅色的片狀或絮狀物。

處理：真菌有引起真菌性眼炎的可能，發(fā)現(xiàn)后要及時更換鏡片和護(hù)理產(chǎn)品。

3.7 其他沉淀

接觸鏡的其他沉淀物多種多樣，如銹斑、藥物成分、護(hù)理成分等，需每日徹底揉搓和清潔鏡片以防沉淀物對眼健康的影響。

4 沉淀物的影響

4.1 對鏡片的影響

沉淀物會導(dǎo)致鏡片脫水干燥、參數(shù)和形狀改變、提前老化、變色、縮短鏡片的使用壽命。

4.2 對眼部的影響

沉淀物會使鏡片透明性下降，影響視力；由于眼瞼對鏡片沉淀物的粘附增加，鏡片移動過度，產(chǎn)生眼瞼刺激感和視力波動；降低氧傳導(dǎo)性，增加角膜缺氧的風(fēng)險；摩擦角結(jié)膜，引起角結(jié)膜上皮的刺激和損傷；發(fā)生瞼結(jié)膜過敏反應(yīng)，如巨乳頭性結(jié)膜炎；沉淀物還會增加病原微生物附著的機(jī)會，導(dǎo)致角膜感染的風(fēng)險增加。

5 沉淀物的檢查

可以使用裂隙燈顯微鏡、暗室場顯微鏡、鏡片投影儀和放大鏡檢查鏡片表面的質(zhì)量。

裂隙燈是最常用的檢查鏡片表面沉淀物的儀器，在戴鏡情況下的裂隙燈檢查即可對沉淀物進(jìn)行判斷，仔細(xì)觀察鏡片有無劃痕、破損、污染、變色、沉淀、變形等情況。在臨床上可以囑咐被檢查者盡量不眨眼，鏡片表面液體蒸發(fā)，鏡片處于半干燥狀態(tài)，此時沉淀物容易辨認(rèn)，是檢查鏡片表面較理想的時間。也可摘下鏡片直接用裂隙燈或投影儀觀察以明確沉淀物及其性質(zhì)。

隨著時代的發(fā)展，越來越多的消費(fèi)者選擇短周期的接觸鏡作為矯正視力的工具，沉淀物在臨床上越來越不受重視，但是仍然有部分佩戴者不注重復(fù)查，不能按時更換鏡片，護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的沉淀物，致使戴鏡不適甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此要特別強(qiáng)調(diào)消費(fèi)者教育，確保接觸鏡的佩戴者安全舒適地佩戴接觸鏡。o