朱 國,陳柏良,劉英龍,劉 潔,吳偉澎,尹佳佳,羅 雪,王華南

(1.浙江大學動物科學學院,浙江 杭州 310058;2.浙江大學附屬動物醫(yī)院,浙江 杭州 310058)

腎上腺皮質機能減退,是由于糖皮質激素或鹽皮質激素缺乏引起的一系列臨床綜合征,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腎上腺皮質機能減退癥是以自身免疫損害和惡性腫瘤為主,導致雙側腎上腺損傷90%以上,引起鹽皮質激素和糖皮質激素均分泌不足[1]。繼發(fā)性腎上腺機能減退是可能由于外源性糖皮質激素長期的攝入以及垂體腫瘤、感染、外傷等損壞垂體或下丘腦導致垂體分泌腎上腺皮質激素(ACTH)不足所致,進而造成糖皮質激素分泌減少,但此時鹽皮質激素分泌正常[2]。該病常見癥狀包括嘔吐、腹瀉、沉郁等,且由于其臨床癥狀特異性低,病情反復,診斷難度較大。2016年4月,我們診治1例疑似腎上腺機能減退的患犬,病例分析如下。

1 病史及臨床檢查

白色博美犬,5歲,母犬未做絕育,無交配史,最近兩年未進行免疫和驅蟲。2016年4月嘔吐兩次,1個月前有發(fā)情史,附近寵物醫(yī)院就診,肛溫達41℃,進行降溫、補液、消炎,連續(xù)治療10天,輸液治療后精神有好轉,但每次輸完液的第2天,體溫恢復至40℃左右,不見好轉。轉入浙江大學附屬動物醫(yī)院,主述:這幾天不食、未見明顯飲水、未見大便;臨床檢查發(fā)現(xiàn)該犬精神差、呼吸弱、嗜睡、鼻頭干、可視黏膜稍白;腹部緊張,擠壓有疼痛感;觸摸整個背腰肌肉有疼痛反應。

根據以上病史和臨床癥狀可初步懷疑為犬瘟熱或子宮蓄膿或寄生蟲感染或內臟腫瘤性疾病。

2 實驗室檢驗

犬瘟熱(CDV)檢測、血常規(guī)、生化指標、血氣檢測、B超和X線檢查、弓形蟲檢測、犬胰腺特異性脂肪酶(cPLi)檢測。血常規(guī)檢測(愛德仕動物專用全自動五分類血球儀)異常的結果是白細胞總數(shù)(40.31×109/L,參考值范圍:5.05～16.76×109/L)和嗜中性粒細胞數(shù)(36.18 × 109/L,參考范圍:2.95～11.64 × 109/L);生化六項(愛德仕動物專用全自動生化儀)(GLU、BUN、GREA、TP、ALT 和 ALKP)異常結果是BUN(5 mg/dL,參考范圍:7～27 mg/dL)和 ALKP(993 U/L,參考范圍:23～212 U/L)(數(shù)據參考值);血氣未見異常;X線檢測結果:脊柱未見明顯異常、腹腔臟器未見明顯異常、右心偏大;B超診斷結果為:生殖系統(tǒng)未見異常,雙腎正常,肝臟正常,膽囊充盈,膽汁淤積,胃內積氣,結腸積糞;cPLi陰性;弓形蟲檢測陰性;血涂片未見異常;CDV檢測陰性。

3 治療

未查明原因,先對癥治療:補液、補能量、退熱、消炎、止吐、保護胃腸道、促進食欲。進行連續(xù)3天治療,不見病情好轉,仍高熱達41℃,血常規(guī)檢測與之前相似。

在治療第4天,我們對犬進行ACTH刺激試驗,發(fā)現(xiàn)刺激后血漿可的松濃度<2 μg/dL。所以,鑒定該犬可能患有腎上腺皮質機能減退癥。若鹽皮質激素減少會導致低鈉血癥、低氯血癥和高血鉀,而在生化指標檢測時血鉀和血鈉都正常,所以該犬疑似糖皮質激素缺失導致的疾病。因此,該治療原則為:在原來治療的基礎上補充糖皮質激素。所選糖皮質激素的藥物為甲強龍。當天不再用退熱藥,治療之后效果顯著,精神好轉,大小便正常,背腰肌肉不再有疼痛感,腹部無疼痛,第2天早上體溫正常。連續(xù)4 d治療,效果顯著。血常規(guī)檢測白細胞和嗜中性粒細胞數(shù)都正常。之后口服潑尼松龍片,維持治療。

4 診斷結論

糖皮質激素減少可能引起的無名高熱癥。

5 討論

腎上腺皮質機能減退一般多發(fā)于青年至中年犬,多發(fā)生于4歲左右的雌性犬,本文的發(fā)病犬是5歲。腎上腺皮質機能減退分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腎上腺皮質機能減退是最常見的臨床癥狀,會同時引起鹽皮質激素和糖皮質激素的降低,而繼發(fā)性腎上腺皮質機能減退只能導致糖皮質激素的缺乏。雖然ACTH刺激試驗能鑒定腎上腺皮質機能減退,卻無法鑒別腎上腺皮質機能減退屬于原發(fā)性還是繼發(fā)性。臨床獸醫(yī)可根據血清鈉鉀比是否異常進行判斷,原發(fā)性腎上腺皮質機能減退時血清鈉鉀比降低。在本病例中并沒有發(fā)現(xiàn)鹽皮質激素減退的癥狀,例如低鈉血癥和高鉀血癥。結合ACTH刺激試驗此犬疑似糖皮質激素缺乏癥,此病通常引起厭食、嘔吐、體重下降和嗜睡等,在本病例中也能觀察到這些癥狀,而這些癥狀缺乏特征性臨床癥狀,很容易被誤診為腎臟、胰腺和肝臟性疾病。本病例典型的臨床癥狀是無名高熱,而引起犬不明原因發(fā)熱的病因很多,例如感染性(細菌性、寄生蟲性和病毒性)、免疫介導性(多發(fā)性關節(jié)炎、腦膜炎等)、腫瘤性和甲狀腺機能亢進等。大約1/3的患者存在感染性;1/3患有癌癥(主要是血液惡性病,如淋巴瘤和白血病);剩下的1/3患有免疫介導性疾病、肉芽腫以及其他疾病[5]。我們知道犬瘟熱、寄生蟲感染、子宮蓄膿都能夠引起犬的高熱癥狀,而本病例疑似腎上腺皮質機能減退導致體溫的無名高熱。

在1～3 d對癥治療時,還是疑惑寄生蟲感染,加上動物主人附近的動物醫(yī)院已經用頭孢曲松鈉進行治療1周不見任何效果,所以本寵物醫(yī)院所選的消炎藥是廣譜抗菌藥-磺胺對甲氧嘧啶;常規(guī)補液體和能量;柴胡進行退熱;奧美拉唑保護胃腸道;科特壯促進食欲和補充維生素;經過幾天治療體溫仍不見下降,又仔細分析動物體況才進行了腎上腺皮質功能檢測的試驗分析。

糖皮質激素因其具有抗炎、抗免疫、抗休克等多種作用,在臨床中具有廣泛的作用[3]。但其不規(guī)范應用會導致一系列的并發(fā)癥,因此我們在用糖皮質激素治療腎上腺皮質機能減退綜合征時,一定要注意用藥量和用藥時間。該病例中甲強龍用于控制急性癥狀,用量為1 mg/kg體重,每天1次,靜脈滴注;之后維持期我們用潑尼松龍0.5 mg/kg體重,每天1次,口服,并定期檢查電解質和肝、腎功能。

引起糖皮質激素缺乏癥的常見的繼發(fā)原因是垂體腫瘤,而這些需要CT或MRI的檢查[4]。所以我們分析該病例可能是垂體性腫瘤導致的糖皮質激素減少,并且垂體性腫瘤也導致了體溫中樞的異常,導致機體無名高熱。

參考文獻:

[1] 彭煜師,鄭蘭,楊萬蓮,等.9例犬原發(fā)性腎上腺皮質機能減退診斷[J].中國獸醫(yī)雜志,2015,52(02):65-67.

[2] 邸國勛.腎上腺皮質機能減退癥的腎上腺皮質激素治療[J].實用內科雜志,1990(12):645.

[3] 常大權,湯文章.腎上腺皮質機能低下神經并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學(內科學分冊),1982(07):342-344.

[4] Platt S R,Chrisman C L,Graham J,et al.Secondary hypoadrenocorticism associated with craniocerebral trauma in a dog[J].J Am Anim Hosp Assoc,1999,35(2):117-122.

[5] StephenJ,Ettinger,EdwardFeldman C.TextbookofVeterinaryInternal Medicine Expert Consult(6th)[M].Philadelphia PA:SaundersElsevier,2005:1 612-1 622.