錢(qián)云利

[摘要] 目的 探析產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的臨床影響。方法 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)選取該院在2017年1月—2018年5月期間收治的初產(chǎn)婦40例，根據(jù)護(hù)理方法的不同，將其平均分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組20例，采取常規(guī)護(hù)理的方法，如生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理及心理護(hù)理等；研究組20例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行產(chǎn)前及產(chǎn)后護(hù)理。觀察、對(duì)比初產(chǎn)婦分泌乳汁的時(shí)間及產(chǎn)后的喂養(yǎng)方式。 結(jié)果 研究組的新生兒母乳喂養(yǎng)率為70%，明顯高于對(duì)照組的25%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.886，P<0.05）；在人工喂養(yǎng)方面研究組為10%明顯低于對(duì)照組的結(jié)果（40%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.922，P<0.05）；在24～48 h及72 h后，研究組的初產(chǎn)婦泌乳情況分別為（50%）、（5%），明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果（20%）、（35%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.386，4.118 P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前及產(chǎn)后護(hù)理在轉(zhuǎn)變初產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，提高其母乳喂養(yǎng)率，普及有關(guān)知識(shí)等方面有著重要的作用，因此在對(duì)初產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中有必要進(jìn)行產(chǎn)前及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，并在臨床實(shí)踐中進(jìn)行廣泛的推廣、應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前；產(chǎn)后；護(hù)理；干預(yù)；母乳喂養(yǎng)；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical impact of prenatal and postnatal care intervention on primipara breastfeeding. Methods A random number table method was used to randomly select 40 primiparas who were admitted to the hospital from January 2017 to May 2018. According to different nursing methods， they were divided into study group and control group， and control group 20 cases took routine care methods， such as physiological indicators monitoring， wound care and psychological care； 20 patients in the study group， on the basis of routine care， prenatal and postnatal care. Observe and compare the time of primipara milk secretion and postpartum feeding methods. Results The breastfeeding rate of neonates in the study group was 70%， which was significantly higher than that in the control group （25%）. The difference between the two groups was significant （χ2=5.886， P<0.05）. In the artificial feeding group， the research group was 10% significantly lower than the results. The results of the control group （40%） were significantly different （χ2=4.922， P<0.05）. After 24-48 hours and 72 hours， the primipara lactation in the study group was （50%）， （5%）， significantly better than the control group （20%）， （35%）， the difference between the two groups was significant， （χ2=4.386， 4.118， P<0.05）. Conclusion Prenatal and postnatal care plays an important role in changing the attitude of primipara women to breastfeeding， increasing their breastfeeding rate and popularizing relevant knowledge. Therefore， it is necessary to carry out prenatal and postnatal care interventions in clinical nursing of primipara women and widely promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Prenatal； Postpartum； Nursing； Intervention； Bbreastfeeding； Influence

母乳喂養(yǎng)，即初產(chǎn)婦用自身乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式。研究表明，母乳喂養(yǎng)的嬰兒，其免疫力及智力水平與人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)兒相比較高；其罹患過(guò)敏性疾病或其他疾病相對(duì)其他喂養(yǎng)方式嬰兒的可能性較低。在母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中，嬰兒不僅從初產(chǎn)婦的身上獲得食物，更重要的是，通過(guò)母乳喂養(yǎng)，嬰兒能夠與初產(chǎn)婦之間的互動(dòng)，如眼神，心跳，呼吸，體溫等方面的感受與接觸，能夠滿(mǎn)足嬰兒的生理及心理需求，有利于嬰兒日后的成長(zhǎng)與發(fā)展[1]，在哺乳的同時(shí)，親子間的互動(dòng)也有利于初產(chǎn)婦的身心健康，如降低其分娩帶來(lái)的疼痛感[2]。盡管母乳喂養(yǎng)具備諸多益處，但是據(jù)世界衛(wèi)生組織的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以及近來(lái)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)的純母乳喂養(yǎng)率僅為27%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平，40%[3]。該研究隨機(jī)選取2017年1月—2018年5月期間經(jīng)該院收治的初產(chǎn)婦40例，探析產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的臨床影響，以進(jìn)一步普及母乳喂養(yǎng)，提升嬰兒健康水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)選取該院收治的初產(chǎn)婦40例，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。根據(jù)護(hù)理方法的不同，將其平均分為研究組和對(duì)照組。其中對(duì)照組20例，年齡23～32歲，平均（27.3±3.5）歲，生產(chǎn)方式：自然分娩15例，剖腹產(chǎn)5例；研究組20例，年齡24～31歲，平均（26.2±2.1）歲，生產(chǎn)方式：自然分娩16例，剖腹產(chǎn)4例；均排除乳房功能異常，或因藥物而不能正常哺乳及生育風(fēng)險(xiǎn)偏高的初產(chǎn)婦。對(duì)比兩組的初產(chǎn)婦在年齡、生產(chǎn)方式，疾病等方面的一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

研究進(jìn)行前，告知初產(chǎn)婦及其家屬，與其溝通簽署知情通知書(shū)。在兩組實(shí)施不同的護(hù)理方法。其中給予對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理方法，主要是針對(duì)生產(chǎn)方面的護(hù)理，具體包括監(jiān)測(cè)初產(chǎn)婦及嬰兒生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師；對(duì)于生產(chǎn)（術(shù)后）傷口進(jìn)行日常的護(hù)理，清潔，避免傷口感染；向初產(chǎn)婦宣傳，講解，科普分娩的知識(shí)、流程及該院的相關(guān)分娩手術(shù)、助產(chǎn)設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)，使初產(chǎn)婦了解分娩，減少憂(yōu)慮與恐懼等不良情緒，更加配合醫(yī)院的行動(dòng)；為其提供必要的心理護(hù)理，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦有情緒低落等異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)及時(shí)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕初產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感。在采取與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)研究組的初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前，產(chǎn)后護(hù)理，產(chǎn)前護(hù)理的具體方法：①組織醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)、理論進(jìn)行培訓(xùn)，合格后加入研究組的護(hù)理小組，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)、理論講解，更新其觀念；同時(shí)配發(fā)宣傳手冊(cè)，使其明確母乳喂養(yǎng)的重要性及作用，強(qiáng)調(diào)“三早”（早接觸、早吮吸、早開(kāi)奶）原則的積極意義；②評(píng)估初產(chǎn)婦的乳房發(fā)育狀態(tài)、心理狀況及家屬對(duì)于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度等，根據(jù)初產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，實(shí)施更為個(gè)性化，有效的護(hù)理，給予其必要的心理支持，耐心解答初產(chǎn)婦的疑問(wèn)，減少其恐懼、疑慮排斥的心理，主動(dòng)、自愿接受母乳喂養(yǎng)；③醫(yī)護(hù)人員組織母乳喂養(yǎng)的模擬操作，例如，喂養(yǎng)姿勢(shì)，乳房的護(hù)理與保養(yǎng)，依序指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)操作，增強(qiáng)初產(chǎn)婦對(duì)于相關(guān)操作的認(rèn)知，重視母乳喂養(yǎng)，提高其心理接受能力，為下一步實(shí)際的長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)做鋪墊[4-5]；④合理規(guī)劃、指導(dǎo)初產(chǎn)婦的飲食與作息。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)科學(xué)經(jīng)驗(yàn)與方法，為初產(chǎn)婦提供合理的作息規(guī)律以及每日膳食搭配，如每日應(yīng)保證充足睡眠，攝取足夠量的蛋白質(zhì)，向其推薦催乳食材，如黨參黃芪燉雞湯、鯰魚(yú)燉豆腐等。產(chǎn)后護(hù)理應(yīng)在產(chǎn)前護(hù)理的基礎(chǔ)上，加深初產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同，同時(shí)應(yīng)解決產(chǎn)后出現(xiàn)的一些問(wèn)題，諸如產(chǎn)后的疼痛感，精神倦怠，泌乳困難等，故宜采取以下具體措施：①產(chǎn)后貫徹落實(shí)母乳喂養(yǎng)的“三早”原則[6]，即早接觸、早吮吸、早開(kāi)奶；組織安排初產(chǎn)婦在新生兒出生后30 min左右與之接觸，由助產(chǎn)士輔助初產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳，待返回產(chǎn)房后，輔助產(chǎn)婦清潔軀體，保持衛(wèi)生清潔，避免新生兒感染細(xì)菌，使母嬰同室，便于哺乳。②鞏固母乳喂養(yǎng)的技巧。在初產(chǎn)婦及新生兒回到產(chǎn)房后，在模擬操作的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的哺乳技巧實(shí)踐指導(dǎo)，產(chǎn)婦在哺乳時(shí)宜采取坐姿，若因剖腹產(chǎn)傷口疼痛，可采取臥姿，但因新生兒骨骼等尚未發(fā)育，不宜長(zhǎng)期采用。③對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后心理干預(yù)。初產(chǎn)婦在生育以后，身心狀態(tài)不佳，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好初產(chǎn)婦的心理工作，并取得其家屬的支持，丈夫應(yīng)做到關(guān)愛(ài)，贊美，支持產(chǎn)婦的生育及哺乳；其他家庭成員在支持的同時(shí)，可通過(guò)自身經(jīng)驗(yàn)撫慰初產(chǎn)婦，引導(dǎo)其對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳，醫(yī)護(hù)人員宜留意初產(chǎn)婦在泌乳困難，休息不足，嬰兒啼鬧等情況發(fā)生時(shí)的心理變化，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，以確保母乳喂養(yǎng)過(guò)程的順利進(jìn)行。④指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行乳房的養(yǎng)護(hù)工作。定時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行按摩刺激，首次在產(chǎn)后6 h左右，對(duì)雙乳進(jìn)行按摩，2次/d，單側(cè)各10 min/次。按摩時(shí)初產(chǎn)婦應(yīng)采取平臥或側(cè)臥姿勢(shì)，在對(duì)乳房進(jìn)行大約10 min的熱敷后，按摩者在清潔雙手后，結(jié)合中醫(yī)按摩的方法，取少澤穴，足三里等穴位對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，直至擠壓乳竇后有乳汁溢出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組初產(chǎn)婦對(duì)新生兒的喂養(yǎng)情況，根據(jù)新生兒的喂養(yǎng)方式，劃分為人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)3種；觀察在24 h內(nèi)、24～48 h內(nèi)、48～72 h內(nèi)及72 h后，初產(chǎn)婦的泌乳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)、分析與判斷實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)的方法處理；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒喂養(yǎng)情況的對(duì)比

研究組的新生兒母乳喂養(yǎng)率為70%，明顯高于對(duì)照組的25%，兩組間差異顯著，（χ2=5.886，P<0.05）；在人工喂養(yǎng)方面研究組為10%明顯低于對(duì)照組的結(jié)果（40%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.922，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦泌乳時(shí)間的對(duì)比

通過(guò)初產(chǎn)婦泌乳時(shí)間對(duì)比可知，研究組在24 h內(nèi)（15%）與48～72 h內(nèi)（30%）的泌乳情況與對(duì)照組（5%）、（40%）相近，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在24～48 h及72 h后，研究組的初產(chǎn)婦泌乳情況分別為（50%）、（5%），明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果（20%）、（35%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.386，4.118）P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

母乳富含各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其養(yǎng)分如核苷酸、?；撬?、DHA等，有利于嬰兒的茁壯成長(zhǎng)，相比其他嬰兒營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品，更易于被嬰兒消化吸收，同時(shí)母乳喂養(yǎng)過(guò)程中母子間的互動(dòng)，對(duì)嬰兒心理及智力的發(fā)育也有著重要作用。有關(guān)研究表明[7]，大多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的了解不深，并存在一定的偏見(jiàn)，如影響體型，身體健康等。同時(shí)，因缺乏經(jīng)驗(yàn)等原因，使得初產(chǎn)婦較為排斥母乳喂養(yǎng)。在初產(chǎn)婦的護(hù)理過(guò)程中，圍繞母乳喂養(yǎng)對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前及產(chǎn)后的護(hù)理，通過(guò)把握其心理特點(diǎn)，對(duì)癥答疑，能夠轉(zhuǎn)變初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知；通過(guò)傳授其哺乳的經(jīng)驗(yàn)與方法，增加其營(yíng)養(yǎng)，提升其健康水平，能有效提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。該次研究顯示：研究組的新生兒母乳喂養(yǎng)率為70%，明顯高于對(duì)照組的25%，差異顯著，；在人工喂養(yǎng)方面研究組為10%明顯低于對(duì)照組的結(jié)果（40%），比較差異顯著；在24～48 h及72 h后，研究組的初產(chǎn)婦泌乳情況分別為（50%）、（5%），明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果（20%）、（35%），兩組差異顯著。這與傅小蘭[8]的研究中，產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理組，新生兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)到70%以上，高于常規(guī)組，人工喂養(yǎng)率低于10%低于常規(guī)護(hù)理組，在產(chǎn)后24～48 h及72 h后，產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理組初產(chǎn)婦泌乳率分別為52%、4%與常規(guī)組比較差異顯著的結(jié)果一致，說(shuō)明產(chǎn)前及產(chǎn)后護(hù)理能有效轉(zhuǎn)變初產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，提高其母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，產(chǎn)前及產(chǎn)后護(hù)理在轉(zhuǎn)變初產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，提高其母乳喂養(yǎng)率，普及有關(guān)知識(shí)等方面有著重要的作用，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-23）