張燕娟 宋如梅
[摘要] 目的 探討個體化飲食干預對結核合并糖尿病患者的影響。方法 方便選取該院在2017年1月—2018年1月收治的結核合并糖尿病患者192例,根據護理干預方式的差異隨機分為兩組分別為96例患者,對照組常規(guī)護理干預,觀察組在此基礎上加以個體化飲食干預,對患者出院90 d后臨床癥狀、痰結核菌涂片和培養(yǎng)及糖代謝情況進行統(tǒng)計分析并觀察兩組患者對護理干預的依從率。 結果 所有患者出院后的臨床癥狀均有所改善,個體化飲食干預組的患者恢復情況更好,與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組出院后90 d,涂片陰性率62.50%,高于對照組50.00%,結核菌培養(yǎng)陰性率觀察組79.17%,低于對照組91.67%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.921,8.224)。實施個體化飲食干預后患者的依從率高達95.83%,高于對照組依從率75.00%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.003,P=0.016)。觀察組出院后90 d后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為(7.22±1.13)mmol/L、(10.31±1.62)mmol/L均低于對照組且差異有統(tǒng)計學意義(t=12.592、11.727),觀察組的糖化蛋白指標低于對照組,但兩組相比不具有可比性(P>0.05)。 結論 個體化飲食干預有助于提高患者的依從率,改善患者血糖水平,有利于肺結核病情的好轉。
[關鍵詞] 糖尿?。环谓Y核;飲食;個體化
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2018)10(c)-0133-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized dietary intervention on tuberculosis patients with diabetes mellitus. Methods A total of 192 patients with tuberculosis complicated with diabetes mellitus admitted to the hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups according to the difference of nursing intervention methods. 96 patients in the control group, the control group received routine nursing intervention, and the observation group was on the basis of individualized dietary intervention, the clinical symptoms, sputum sputum smear and culture and glucose metabolism of the patients after 90 days of discharge were statistically analyzed and the compliance rate of the two groups of patients on nursing intervention was observed. Results The clinical symptoms of all patients were improved after discharge. The patients in the individualized dietary intervention group recovered better, and the differences were comparable compared with the control group (P<0.05). At 90 days after discharge from the observation group, the negative rate of smear was 62.50%, which was higher than that of the control group (50.00%), and the negative rate of tuberculosis culture was 79.17%, which was lower than that of the control group (91.67%). The difference was comparable(χ2=7.921, 8.224). After the implementation of individualized dietary intervention, the compliance rate of patients was as high as 95.83%, which was higher than that of the control group, which was 75.00%. The difference between the two groups was comparable (χ2=8.003, P=0.016). The fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose levels of the observation group after 90 days after discharge were (7.22±1.13)mmol/L and (10.31±1.62)mmol/L, respectively, which were lower than the control group and the differences were comparable(t=12.592, 11.727; P<0.05). The protein index was lower than the control group, but the two groups were not comparable(P>0.05). Conclusion Individualized dietary intervention can improve the patient's compliance rate, improve the patient's blood sugar level, and help the improvement of tuberculosis.
[Key words] Diabetes; Tuberculosis; Diet; Individualization
由于人們飲食結構的改變,糖尿病的發(fā)病幾率不斷呈上升的趨勢,糖尿病屬于代謝系統(tǒng)紊亂疾病的一種,肺結核是一類傳染性疾病,是由于機體免疫功能障礙引起的[1]。兩種疾病宏觀上無任何明顯聯(lián)系,但是現(xiàn)代醫(yī)學研究表明結核病患者糖尿病的發(fā)病率較高,糖尿病患者中結核病的檢出率也較高,故而兩種疾病的同時并發(fā)更加加重了患者的病情,導致臨床治療棘手,不利于患者的康復。結核合并糖尿病的治療需要雙管齊下,既要控制患者的血糖水平也要對患者的痰結核菌進行干預,因兩癥在飲食攝入上有所相悖,故而引起醫(yī)學者的廣泛關注[2]。該研究以期尋求通過個體化飲食護理來改變兩癥飲食上的矛盾點,將該院在2017年1月—2018年1月收治的結核合并糖尿病患者192例作為研究對象,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院收治的結核合并糖尿病患者192例,根據護理干預方式的差異隨機分為兩組,對照組96例,其中男性患者92例,女性4例,患者年齡范圍46~71歲之間,平均年齡(52.62±2.70)歲,病程2~12年,平均病程(5.97±1.92)年;觀察組96例,其中男性患者88例,女性患者8例,患者年齡均在44~70歲之間,平均年齡(51.90±3.15)歲,病程1.5~11年,平均病程(6.01±1.28)年。納入標準:①符合結核合并糖尿病診斷標準;②所有患者知情并同意分組治療;③無精神類疾病或精神障礙。④所有患者對治療方案知情并能夠接受治療方案。兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
對照組行常規(guī)護理干預:①建立患者檔案:認真觀察患者的病情變化結合內分泌醫(yī)師對患者病情的評估,在對患者病情了解徹底的基礎上為患者建立適合個人的康復治療計劃,并根據患者的性格特點分配不同的責任護士。由責任護士記錄患者的康復狀態(tài),包括后期出院后的隨訪工作[3]。②糖尿病護理:所有患者入院后認真對患者的生命體征、血糖水平進行監(jiān)測,護理人員對患者或家屬進行糖尿病有關發(fā)病原因,預防措施,日常注意事項等常見問題進行健康教育和指導。糖尿病需要依靠藥物來維持血糖水平時,要告訴患者用藥的必要性,藥物相互作用及不良反應,提高患者的依從率[4]。其次護理人員要指導患者及家屬掌握如何進行血糖的檢測,如何分辨高血糖和低血糖的相關知識,讓患者在出院后或者護理人員不在場的情況下也能及時了解自己的血糖變化。護理人員也要及時了解到患者的血糖變化,必要時為患者注射胰島素降低血糖水平,為患者制定屬于個人的血糖監(jiān)測方法,如有特殊情況應及時與主治醫(yī)師溝通,及時治療[5]。③肺結核護理:肺結核的發(fā)病原因與患者的生活環(huán)境有很大的關系,所以患者在住院期間護理人員要定時為患者房間消毒及時更換被褥,保證患者居住環(huán)境舒適清潔,也要定期開窗通風,保證病房一定的溫度和濕度[6]。為防止外來微生物感染患者呼吸道,盡量減少親朋好友的探視,同時保證患者有足夠的睡眠時間和臥床休息時間。其次護理人員要定時為患者監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功等指標,用藥治療時告知患者肺結核用藥的重要性,藥物不良反應,如有不適立即告知主治醫(yī)師采取相應的治療措施[7]。④心理護理:結核合并糖尿病癥狀較傳統(tǒng)糖尿病或肺結核都嚴重,臨床治療棘手給患者帶來沉重的打擊難免出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒,患者長期處于負面情緒下難以保證血糖的穩(wěn)定,還會導致患者胸悶、氣短等癥狀的發(fā)生,更不利于肺結核的恢復[8]。故而護理人員要密切關注患者的情緒變化,及時與患者溝通安慰開導患者,盡量滿足患者的需求讓患者對病情的康復充滿信心,對未來充滿渴望。⑤康復運動護理:護理人員要根據患者的年齡、病情程度、體質等多方面的因素為患者制定屬于個人的康復運動計劃[9]。結核合并糖尿病患者要多運動才能起到降血糖的作用,患者的年齡、體質狀態(tài)不同運動量也存在差異,所以要根據患者的實際情況制定運動計劃,對于無自主運動能力的患者責任護士指導家屬每天協(xié)助患者進行康復訓練,年齡較大的可以進行床上、床邊運動,能夠下床行走的患者可以30 min~1 h的散步、練太極拳等,根據患者的情況加大或減小運動量,運動后也要及時監(jiān)測患者的血糖水平[10]。⑥體位護理:行動不便的患者需要臥床休息,所以應該加強臥床休息的護理,為了防止壓瘡的發(fā)生責任護士或者囑咐家屬要定時為患者進行翻身拍背,其次要盡量使患者側臥位,為患者按摩四肢盡量讓患者每天做伸肌、屈肌動作防止痙攣。⑦常規(guī)飲食護理:護理人員囑咐患者多食蛋白質、水果、蔬菜類食物,主食以雜糧為主,杜絕煙酒和糖類制品,遵循少食多餐的原則,切勿暴飲暴食[11]。⑧出院指導:患者出院時,護理人員囑咐其遵醫(yī)囑用藥,切勿自行加藥或減藥,每天按時完成康復訓練運動量,保證房間干凈清潔,如有不適癥狀及時復診。
觀察組在對照組基礎上加以個體化飲食干預:①成立個體化飲食干預小組:成員包括營養(yǎng)師1名,責任護士6名,營養(yǎng)師根據患者的體重、肺結核病情程度、血糖水平等外在因素結合患者的喜好,飲食習慣為不同的患者制定個體化的飲食方案 。②個體化飲食的宣教:為了提高患者的飲食依從率,營養(yǎng)師向患者和家屬發(fā)放營養(yǎng)與健康相關知識的小冊子,并定期開展食療的相關知識講座,讓患者意識到飲食與疾病的密切聯(lián)系。③飲食監(jiān)督護理:由責任護士監(jiān)督患者個體化食譜的完成情況,并記錄到患者的個人檔案,對于依從性較差的患者進行耐心的開導,及時進行思想上的矯正,對于按時按量完成飲食的患者給予鼓勵。④熱量評估:責任護士對患者的每日運動量進行評估,為患者熱量的攝入提供參考范圍,根據患者的個人不同情況,將其每日進食總熱量及具體食物的分配量制定成表格發(fā)放至患者手中,并對患者及其家屬進行詳細的講解。⑤患者出院后,囑咐患者也要嚴格按照住院期間的飲食習慣、飲食食譜進行執(zhí)行,多食蔬菜和豆制品,少食膽固醇高的肉類,減少鹽的攝入量,并進行定期的電話隨訪了解患者飲食、疾病癥狀、血糖水平、體重變化情況等。
1.3 觀察指標
①對患者出院90 d后臨床癥狀、痰結核菌涂片和培養(yǎng)及糖代謝情況進行統(tǒng)計分析[13]。②觀察兩組患者對護理干預的依從率。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料應用平均值±標準差(x±s),計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者出院90 d后臨床癥狀
兩組患者出院90 d后臨床癥狀所有患者出院后的臨床癥狀均有所改善,個體化飲食干預組的患者恢復情況更好,與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者出院90 d后痰結核菌涂片和培養(yǎng)情況
觀察組出院后90 d,涂片陰性率62.50%,高于對照組50.00%,結核菌培養(yǎng)陰性率觀察組79.17%,低于對照組91.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組患者對護理方式的依從率比較
實施個體化飲食干預后患者的依從率高達95.83%,高于對照組依從率75.00%,兩組差異具有可比性(P<0.05)。見表3。
2.4 兩組患者出院90 d后血糖水平比較
結果顯示,觀察組出院90 d后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組的糖化蛋白指標低于對照組,但兩組相比不具有可比性,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。
3 討論
個體化飲食干預是結合患者體重病情、醫(yī)師意見、營養(yǎng)師意見為患者制定的人性化飲食護理方案,統(tǒng)籌患者的血糖水平和肺結核菌的雙重飲食標準,患者的能量攝入盡可能科學合理,該研究結果顯示,所有患者出院后的臨床癥狀均有所改善,個體化飲食干預組的患者恢復情況更好,與對照組相比差異具有可比性(P<0.05)。觀察組出院后90 d,涂片陰性率62.50%,高于對照組50.00%,結核菌培養(yǎng)陰性率觀察組79.17%,低于對照組91.67%,差異具有可比性(χ2=7.921,8.224,P=0.031,0.025<0.05)。這與傅佳鵬[14]相似研究結果一致,其研究顯示,個性化飲食干預后結核患者涂片陰性率、結核菌培養(yǎng)陰性率分別為65.00%、72.32%,均與該文研究結果一致。實施個體化飲食干預后患者的依從率高達95.83%,高于對照組依從率75.00%,兩組差異具有可比性(χ2=8.003,P=0.016<0.05)。觀察組出院后90 d后的空腹血糖及餐后2h血糖水平分別為(7.22±1.13)、(10.31±1.62)mmol/L均低于對照組且差異具有可比性(t=12.592、11.727;P<0.05),觀察組的糖化蛋白指標低于對照組,但兩組相比不具有可比性(P>0.05)。這符合王鳳威[15]相似研究結果的數(shù)據。
綜上所述,個體化飲食干預有助于提高患者的依從率,改善患者血糖水平,有利于肺結核病情的好轉。
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(收稿日期:2018-07-21)