劉堅毅 林梅英

[摘要] 目的 分析快速康復外科理念對胸腔鏡肺癌患者生活質量與下床活動的影響。方法 方便選取2016年10月—2017年10月在該院行胸腔鏡手術治療的66例肺癌患者納入該次實驗，采取隨機數(shù)字表法將其分為干預組與對照組，各33例，對照組實行常規(guī)護理，干預組按照快速康復外科理念進行護理，對比兩組患者的護理效果。 結果 干預組患者下床活動時間、拔管時間、排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），術后2 d和術后3 d的NRS評分均顯著低于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（12.1%）明顯低于對照組（33.3%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.228，P=0.040），術后各項生活質量評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將快速康復外科理念應用于胸腔鏡肺癌手術患者圍術期護理中可加快其術后康復進程，減輕其術后疼痛癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升其生活質量。

[關鍵詞] 快速康復外科理念；胸腔鏡；肺癌；生活質量；下床活動

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of rapid rehabilitation surgery on the quality of life and get out of bed in patients with thoracoscopic lung cancer. Methods 66 patients with lung cancer who underwent thoracoscopic surgery in the hospital from October 2016 to October 2017 were convenient selected and enrolled in this study. They were randomly divided into intervention group and control group， 33 cases each. The control group performed routine nursing， and the intervention group was treated according to the concept of rapid rehabilitation surgery， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The time of getting out of bed， extubation time， exhaust time， and hospital stay were significantly shorter in the intervention group than in the control group （P<0.05）. The NRS scores at 2 d and 3 d after surgery were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the incidence of complications （12.1%） was significantly lower than that of the control group （33.3%），the different was statistically significant（χ2=4.228， P=0.040）. The postoperative quality of life scores were significantly higher than the control group， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying the concept of rapid rehabilitation surgery to the perioperative nursing of patients with thoracoscopic lung cancer surgery can speed up the postoperative rehabilitation process， reduce the postoperative pain symptoms， reduce the occurrence of complications and improve their quality of life.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept； Thoracoscopy； Lung cancer； Quality of life； Out of bed

肺癌是一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其危害極大，嚴重者可致死，臨床中多采取手術方法進行治療。胸腔鏡手術是一類新型的微創(chuàng)手術，目前已廣泛應用于肺癌患者的治療中，雖能取得一定的療效，但仍具有一定的創(chuàng)傷性，如何減少患者圍術期的應激性損傷，加快其康復速度已成為臨床護理人員關注的熱點話題[1]。快速康復外科的核心思想是通過恰當?shù)淖o理干預盡可能減輕患者的創(chuàng)傷和應激反應，緩解其痛苦，并加快病情的康復速度。該次實驗方便選取2016年10月—2017年10月在該院行胸腔鏡手術治療的66例肺癌患者為研究對象，就快速康復外科理念對其應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取將在該院行胸腔鏡治療的66例肺癌患者納入該次實驗，采取隨機數(shù)字表法將其分為干預組與對照組，各33例。干預組中男性、女性分別有21例、12例；年齡在45～78歲之間，平均年齡（61.7±4.9）歲；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例；病理類型：鱗癌11例，腺癌19例，其他3例。對照組中男性、女性分別有19例、14例；年齡在43～79歲之間，平均年齡（62.2±5.2）歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期3例；病理類型：鱗癌12例，腺癌17例，其他4例。干預組、對照組患者以上資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該次實驗具有可行性。所有患者均經相關檢查確診為肺癌，均采取胸腔鏡下肺癌切除術進行治療，該次實驗符合醫(yī)學倫理學的相關要求，所有患者均自愿簽署了實驗知情同意書，排除合并腦血管疾病、認知功能不佳、病例資料不全的患者。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護理，做好各項術前準備工作，給予患者心理干預，加強病情監(jiān)護，術后給予營養(yǎng)支持、運動、疼痛等方面的護理。

干預組按照快速康復外科理念進行護理，具體措施如下：①術前。在手術前需向患者灌輸快速康復護理知識，并系統(tǒng)介紹肺癌相關疾病知識和手術知識，囑咐其積極配合臨床治療，囑咐其戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，并耐心解答其疑問；囑咐患者在術前6 h禁食，術前2 h禁飲，以免采取常規(guī)的禁食禁飲方法（術前12 h禁食，術前4 h禁飲）導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響術后康復進程；指導其進行爬樓梯、呼吸功能訓練，以改善機體健康狀況，提升患者對手術的耐受力；需密切觀察患者心理狀態(tài)，積極與其交流溝通，通過轉移注意力、自我情緒調節(jié)等方法緩解其不良情緒，進而提升其治療依從性。②術中。術中需控制好手術室溫濕度，對沖洗液、輸注液進行加溫處理，盡量減少非手術區(qū)域的暴露，以免患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象；盡量使用丙泊酚等短效鎮(zhèn)痛藥物，需控制好鎮(zhèn)痛藥的使用劑量和注射速度；可采取VAS評分（疼痛視覺模擬評分）評價患者的疼痛程度，并合理使用鎮(zhèn)痛藥物。③術后。在手術后需給予患者飲食指導，術后第1天可給予低脂半流質飲食，需增加纖維素、蛋白質的攝入；需指導患者在床上進行咳嗽、咳痰、深呼吸、床上肢體活動等訓練，鼓勵其術盡早下床活動，以促進腸蠕動，加速胃腸功能的恢復；女性患者可在術后第1天盡拔出尿管，男性患者需根據年齡和前列腺情況延長拔管時間；在患者胸腔引流管拔出后對其進行相關檢查，如出現(xiàn)肺部感染等癥狀則需給予對癥治療；可采取音樂療法、轉移注意力、鎮(zhèn)痛藥物等方法緩解患者術后疼痛，并減輕其負面情緒。④出院指導。在患者出院時需向其講解相關注意事項，并互留聯(lián)系方式，囑咐其定期來院復診。

1.3 評價標準

1.3.1 比較干預組與對照組患者術后恢復情況 統(tǒng)計對比兩組患者下床活動時間、拔管時間、排氣時間、術后住院時間。

1.3.2 比較干預組與對照組患者術后疼痛程度 采取NRS評分（疼痛數(shù)字等級評價量表）評價兩組患者在術后1、2、3 d的疼痛程度，得分越低則疼痛越輕。

1.3.3 比較干預組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計對比兩組患者在術后發(fā)生心律失常、肺部感染、低氧綜合征、肺持續(xù)漏氣等并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.3.4 比較干預組與對照組患者術后生活質量 采取美國醫(yī)學研究所制定的SF-36生存質量測評表[2]評價兩組患者在手術后的生活質量，共涉及角色質量、心理質量、生理質量、社會質量4個維度，每項滿分均為100分，得分越高則生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，采取（x±s）表示計量資料，行t檢驗，采取[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預組、對照組患者術后恢復情況對比

相比于對照組患者，干預組患者下床活動時間、拔管時間、排氣時間、住院時間更短，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預組、對照組患者術后NRS評分對比

兩組患者在術后1 d的NRS評分無明顯區(qū)別，組間比較（P>0.05）；在術后2 d、術后3 d，干預組患者NRS評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 干預組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率（12.1%）相比于對照組（33.3%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 干預組、對照組患者生活質量評分對比

干預組患者在手術后的各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肺癌在臨床中較為常見，其病因尚不十分明確，一般認為與吸煙、職業(yè)和環(huán)境因素、肺部感染、遺傳等密切相關，患者多可見咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、發(fā)熱、聲音嘶啞、食欲不振等癥狀，并可引起諸多并發(fā)癥，具有較高的致死率，在確診后需盡早進行治療[3]。胸腔鏡手術在治療肺癌中應用較廣，其雖屬微創(chuàng)手術，但仍存在一定的創(chuàng)傷性，患者會伴有一定的疼痛癥狀，并給其造成極大的心理負擔，術后康復速度較慢[4]?？焖倏祻屯饪评砟钍且环N新型的護理思路，在2001年首次由丹麥醫(yī)生提出，目前已逐步在臨床中推廣應用，實踐證實其具有極大的優(yōu)越性，深受醫(yī)患好評，快速康復外科理念的應用可充分利用各類醫(yī)療資源，減輕患者生理、心理應激反應，加快其術后康復進程[5]。李英等[6]的研究認為快速康復外科理念在肺癌胸腔鏡手術患者的護理中具有可行性，能確保手術工作順利開展，在保障手術療效的前提下能縮短其術后康復時間，患者下床活動時間為（18.5±3.0）d，有助于減輕患者經濟壓力，并顯著提升其生活質量，其生活質量評分高達（83.6±3.9）分，這一護理模式的應用深受患者及其家屬好評，其實驗結果與該次的實驗結果較為接近。將快速康復外科理念應用于肺癌胸腔鏡手術患者的護理中，可給予其恰當?shù)男睦砀深A，有助于緩解其負面情緒；對其實施健康教育則有助于增進其對自身病情和治療方法的認知度，有助于提升其治療依從性和康復信心；術中做好疼痛護理有助于減輕其機體應激反應，確保手術順利完成；術后給予患者康復鍛煉、飲食指導、疼痛和心理護理等護理干預，有助于加快其病情的康復；在患者出院時給予其恰當?shù)某鲈褐笇в兄诒Ｕ虾笃诳祻托Ч?，預防各類并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

該次實驗結果顯示，將快速康復外科理念應用于行胸腔鏡手術治療的肺癌患者護理中可取得積極的應用效果，患者術后恢復速度明顯加快，其下床活動時間、拔管時間、排氣時間、抗生素使用時間、住院時間均短于單用常規(guī)護理的患者，且術后疼痛程度更輕，并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為12.1%，各項生活質量評分更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該次實驗結果類似于楊彥龍等[8]的實驗結果。在胸腔鏡肺癌患者護理中應用快速康復外科理念有助于縮短其術后臥床時間，該次實驗中患者下床活動時間為（18.0±2.9）d，其原因在于圍手術可采取一系列護理措施降低手術的創(chuàng)傷性，并通過針對性的護理促進其機體功能的恢復。

綜上所述，快速康復外科理念在胸腔鏡肺癌患者護理中具有積極的應用效果，適宜在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 林宏彩.快速康復外科理念對胸腔鏡肺癌手術圍術期護理效果、療效指標及生活質量的影響[J].全科護理，2016，14（15）：1562-1564.

[2] 童雅萍，謝玲女，沈祝蘋，等.快速康復外科理念下單孔胸腔鏡肺癌根治術的護理[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（8）：1538-1539.

[3] 林慧潔，佘曉佳，魏化冰.快速康復外科理念在胸腔鏡肺癌手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（14）：66-67.

[4] 王園，王科峰.快速康復外科理念在胸腔鏡肺癌根治術圍手術期的應用[J].上海護理，2017，17（5）：45-47.

[5] 王文昊，朱自江，袁繼寶，等.快速康復外科理念在胸腔鏡下肺癌根治圍手術期的臨床應用[J].實用醫(yī)藥雜志，2017，34（6）：513-515.

[6] 李英，易紅梅，肖英，等.快速康復外科在胸腔鏡肺癌根治術中的應用研究[J].臨床誤診誤治，2017，30（2）：86-89.

[7] 譚年喜.胸腔鏡下快速康復外科在肺癌手術中的應用療效[J].成都醫(yī)學院學報，2014，9（2）：201-204.

[8] 楊彥龍，藍斌，李銳雄.快速康復外科技術在胸腔鏡肺癌手術中的應用及療效[J].中華生物醫(yī)學工程雜志，2016，22（2）：154-157.

（收稿日期：2018-07-26）