黃河

（深圳市殘疾人綜合服務(wù)中心，廣東 深圳 518000）

1 項目背景

各種原因?qū)е碌钠c和截癱的患者，隨著診療技術(shù)的不斷提高，脊髓損傷后及急性腦卒中的死亡率明顯下降，但其致殘率卻高達80%。此類患者在臨床康復(fù)時期，由于肌肉失神經(jīng)支配，會帶來諸如關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)脫位、骨質(zhì)疏松等由于運動功能障礙的并發(fā)癥，也會引發(fā)一些繼發(fā)的并發(fā)癥，如壓瘡、異位骨化等。這些并發(fā)癥的發(fā)生，往往是在患者運動功能失神經(jīng)支配期間，病人的骨、關(guān)節(jié)、肌肉未能有效及時得到外界力量的適當(dāng)支持、代償和保護。進而嚴(yán)重影響患者的情緒和生活質(zhì)量，更是由于偏癱或截癱后康復(fù)周期長，如果未及時得到康復(fù)治療或適當(dāng)?shù)妮o助器具補償、維持、保護失去功能，往往會帶來很高的致殘率，在肢體類殘疾類型中占主要部分，給患者的家庭帶來經(jīng)濟、心理極大的負擔(dān)，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。因此，對偏癱和截癱患者從醫(yī)院臨床康復(fù)回至家庭、社區(qū)過程中，研究輔助器具在不同時期適時的介入康復(fù)，觀察下肢輔具器具如踝足矯形器、膝踝足矯形的早期康復(fù)介入，減少踝關(guān)節(jié)變形，為日后步行訓(xùn)練提供基礎(chǔ)；觀察坐姿輔助器具，如適當(dāng)防壓瘡坐墊，會減少移位能力弱的病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險；研究在偏癱和截癱康復(fù)的中后期，輔具器具可以彌補和代償功能失去的部分，如輪椅彌補病人的出行困難，家居無障礙改造使病人回到家庭后的生活自理更容易。

目前醫(yī)院臨床康復(fù)患者在住院至出院回家期間，及時得到輔助器具的介入存在困難，缺乏一種有效及時的臨床至社區(qū)輔具轉(zhuǎn)介的模式。通過課題研究，去摸索醫(yī)院臨床康復(fù)與輔助器具工作的及時無縫轉(zhuǎn)介路徑，用于殘疾人的服務(wù)模式。

2 一般資料

本研究由深圳市殘疾人輔具資源中心與深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市南澳人民醫(yī)院三方合作，完成偏癱、截癱輔助器具的應(yīng)用研究。

項目完成20例觀察組患者研究，一般資料如下：男15例，女5例；年齡18～55歲14例，56～75歲6例；偏癱18例，截癱2例；認(rèn)知篩查(CASI)21～30分11例，≤20分9例；Barthdl指數(shù)＞60分4例，40～60分7例，40分以下9例；發(fā)病時間0～6月8例，6～12月4例，12月以上8例；輔助器具適配種類：矯形器12件，個人移動類12件，個人護理及防護類6件，個人醫(yī)療類6件，無障礙改造1例。

3 總結(jié)分析

3.1 結(jié)果觀察指標(biāo)

根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動能力分成良、中、差三級。＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；60～41分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人幫助。以常見的肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位以及關(guān)節(jié)攣縮并發(fā)癥的發(fā)生情況來觀察。

3.2 數(shù)據(jù)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，在P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

以20例適配不同輔具器具的患者為觀察組，另選20例未適配輔助器具的患者為對照組進行輔具效果對照觀察。

（1）偏癱截癱患者的并發(fā)癥中，肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位以及各種關(guān)節(jié)攣縮等，對2組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察比較，觀察組（使用輔具器具）患者在住院治療期間發(fā)生并發(fā)癥的概率要明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況

（2）根據(jù)Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)將日常生活活動能力分成良、中、差3級，比較兩組患者日常生活活動能力的評分情況，見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過治療后生活自理能力情況比較

5 研究結(jié)論

（1）偏癱截癱患者除需要接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的治療外，較早的使用輔助器具進行合理規(guī)范的康復(fù)功能訓(xùn)練，如上述案例中早期使用的下肢矯形器預(yù)防踝膝關(guān)節(jié)變形、下肢矯形器對早期負重站立訓(xùn)練的支持保護作用，使用防壓瘡床墊及座墊，預(yù)防無移位能力的患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險等，對于減輕腦血管疾病的發(fā)展，促進肢體自主功能的恢復(fù)、提高患者生活自理能力均具有重要意義。

（2）對于已過急性康復(fù)期進入康復(fù)中期的偏癱截癱患者，除了常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療外，借助輔具器具實現(xiàn)日常自理技能訓(xùn)練變得尤為重要。如上述案例中，使用輪椅訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力，使用手杖、助行架提高步行平衡，使用防灑碗、防滑墊訓(xùn)練進餐等，對提高偏癱、截癱患者進行各種日常自理、轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練有很大的促進作用。

（3）對于進入康復(fù)后期的偏癱截癱患者，病后居家環(huán)境變得有障礙是妨礙病人順暢回歸家庭、社區(qū)很重要的原因，及時對康復(fù)后期患者的居家環(huán)境進行無障礙評估及改造，是確保病人回歸家庭很重要的康復(fù)措施。

在研究中，醫(yī)院臨床康復(fù)與輔具中心輔具工作緊密協(xié)作，醫(yī)院臨床康復(fù)醫(yī)生將有輔具協(xié)助需求的患者有效地轉(zhuǎn)介輔具中心，讓患者及時得到不同康復(fù)時期所需的輔具器具的康復(fù)支持，最大可能提高患者的康復(fù)效果。這是一種醫(yī)院臨床康復(fù)與輔助器具工作及時無縫轉(zhuǎn)介的路徑，是共同服務(wù)于殘疾人的工作模式的新嘗試。