郭麗君 鮑 勇 黃春玉 張 瑾

(上海健康醫(yī)學院護理與管理學院，上海 201318)

2016年底我國60歲以上人口已達到2.3億人，占人口總量的16.7%；失能老年人數(shù)達到4 063萬人，占老年人口的18.3%〔1〕。面對人口老齡化的加速發(fā)展，我國失能、患病老人的醫(yī)療問題和養(yǎng)老問題逐漸加劇。為應對老齡化帶來的一系列養(yǎng)老難題，國外發(fā)達國家通過整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，實現(xiàn)社會資源最優(yōu)化配置，為老人提供綜合性、持續(xù)性的醫(yī)養(yǎng)結合服務〔2〕。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式是對養(yǎng)老服務模式的延伸，是人們對養(yǎng)老服務內(nèi)容之間關系的重新思考〔3〕。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務內(nèi)容主要涵蓋基本的生活護理服務、醫(yī)療保健服務及精神文化服務三方面〔4〕。醫(yī)養(yǎng)結合管理機制主要包括醫(yī)養(yǎng)結合服務提供機構的行業(yè)準入機制、監(jiān)管機制、協(xié)同機制、評價機制，管理方式、規(guī)范制度、服務標準、人員標準、法律法規(guī)及相關促進發(fā)展的扶植政策〔5〕。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式既有別于醫(yī)院，又有別于養(yǎng)老院，但兼顧兩者優(yōu)勢的現(xiàn)代養(yǎng)老服務模式。醫(yī)養(yǎng)結合可以視為“整合醫(yī)療”(Integrated Care)的一個分支概念〔6〕。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式對解決日益突出的失能、半失能、高齡老人的照料、護理和醫(yī)療問題具有重要意義，彰顯了健康老齡化和積極老齡化的可持續(xù)養(yǎng)老之路〔7〕。

1 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務內(nèi)容中存在的問題

醫(yī)養(yǎng)結合應以老人需求變化為核心，并界定出“醫(yī)”與“養(yǎng)”的服務邊界，明確養(yǎng)老照護和醫(yī)療護理的服務項目。但目前的服務內(nèi)容無法滿足老年人的多樣化需求。

1.1醫(yī)養(yǎng)服務邊界界定不清，服務模式雷同化 養(yǎng)老機構內(nèi)設的醫(yī)務室的主要功能首先是提供生活照護，其次才是提供指導用藥等簡單的治療服務，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的預防、保健、治療、康復等專業(yè)服務目前還無法在養(yǎng)老機構內(nèi)設的醫(yī)務室中實現(xiàn)；設有轉診綠色通道的養(yǎng)老機構，更注重對慢病老人提供治療性服務，而屬于全科醫(yī)生職責范圍的健康促進、健康傳播及行為生活方式矯正等服務內(nèi)容提供的并不充分；三級醫(yī)院內(nèi)設的養(yǎng)老機構能提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，但養(yǎng)老機構擅長提供的精神衛(wèi)生、社會活動和社會交往等服務項目往往被忽略〔8〕。

1.2接收的服務對象定位不明確，服務內(nèi)容單一 公辦福利養(yǎng)老機構定位不明確。在現(xiàn)有的公辦福利養(yǎng)老機構入住群體中，多為自理老人，而急切需要入住公辦福利養(yǎng)老機構的失能老人多被排擠在機構之外。雖然目前有的養(yǎng)老院或護理院可以接受失能老人，但由于其硬件設備不過關、基礎條件差、服務人員素質不高、收費標準不合理等原因，造成了養(yǎng)老市場結構性失衡。與此同時，由于我國養(yǎng)老服務發(fā)展的重心還在于提高服務資源總量，進而未建立全國統(tǒng)一的養(yǎng)老照護需求評估體系，未制定全國統(tǒng)一的梯度服務序列，導致養(yǎng)老服務體系提供的服務種類單一，服務項目雷同，服務形式固化，服務層級尚低，難以形成梯度型養(yǎng)老服務供給序列〔9〕。

1.3醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務市場未細分，缺乏機構間轉診渠道 伴隨著老年人群身心功能不斷變化，所需的生活照料與醫(yī)療衛(wèi)生服務需求也不斷變化。要依據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構制定的評估體系及梯度服務序列，科學、系統(tǒng)評估老年人群的各種需求，逐級提供配套服務。要依據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段選擇不同的服務場所和服務方式，即在居家、社區(qū)、護理院、養(yǎng)老院、醫(yī)院等多層次醫(yī)養(yǎng)結合服務體系中建立互聯(lián)、互通的服務網(wǎng)絡，以保證各種服務措施、服務指標、補貼標準等政策有效落實〔8〕。

1.4忽視失能老人養(yǎng)老服務內(nèi)容需求的特殊性 目前我國大多數(shù)的養(yǎng)老機構忽視失能老人在養(yǎng)老服務需求方面的特殊性，養(yǎng)老機構提供的服務內(nèi)容、環(huán)境設施等方面僅能滿足大多數(shù)自理老年人養(yǎng)老，導致迫切需要公立機構養(yǎng)老的失能老人不能享受到國家福利政策提供的各項福利待遇，造成失能老人最需要的醫(yī)療護理等高層次的需求喪失〔9〕。

2 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務管理機制中存在的問題

2.1醫(yī)養(yǎng)結合的成本核算系統(tǒng)尚未建立 有研究顯示，由于我國養(yǎng)老機構發(fā)展能力較差，導致了經(jīng)營負債或盈利微薄〔10〕。經(jīng)濟因素是影響老年人群入住醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的最關鍵因素〔11～13〕。在現(xiàn)有的2.3億老年人口中，不是所有的老年人都需要政府提供養(yǎng)老，徹底調查各個省究竟有多少人需要居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機構養(yǎng)老是非常重要的。此外，目前我國還沒有摸清高齡、失能、患病、低收入人群的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金、基本養(yǎng)老基金、基本醫(yī)療基金、工傷保險基金繳費等情況，也沒有理清諸如來源于衛(wèi)生部門的應用于社區(qū)預防保健的經(jīng)費，來源于醫(yī)保部門的使用于支付醫(yī)療機構和家庭病床的老年人醫(yī)療項目經(jīng)費，來源于民政和老齡部門的用于機構養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務的補貼費用。更沒有制定出合理的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構的付費標準及護理等級。

2.2醫(yī)養(yǎng)結合支付保障體系尚未建立 醫(yī)保定點和醫(yī)保額度在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構發(fā)展進程中會起到關鍵性作用。而目前我國在養(yǎng)老服務事業(yè)中，缺少醫(yī)療報銷體系，即現(xiàn)存大多數(shù)養(yǎng)老機構不是醫(yī)保定點，醫(yī)療費用不能進行報銷。即使是醫(yī)保定點單位，其醫(yī)保額度又很低，使真正需要醫(yī)療資源的老人享受不到醫(yī)療資源〔14〕。國際經(jīng)驗表明，財政不應當成為老年人群入住養(yǎng)老機構費用承擔的主體，醫(yī)保資金來源應涵蓋社會中介組織、志愿者團隊、非營利性組織、社會捐贈等資金，它們均可作為養(yǎng)老資金的重要來源，從而促進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構健康有序發(fā)展〔15〕。

2.3醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)標準與法律制度不健全 通過醫(yī)養(yǎng)結合的頂層設計，才能實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老兩大資源高效融合〔6〕。有研究顯示，目前我國醫(yī)療與養(yǎng)老兩大系統(tǒng)中，對老年人的分類標準不統(tǒng)一，使得老年人在醫(yī)療和養(yǎng)老兩大系統(tǒng)之間轉接不順暢，也直接影響醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構服務對象和服務內(nèi)容的不確定，時常出現(xiàn)有些老年人群過度接受護理服務、有些老年人群接受的護理服務又不足〔14〕，這些不合理現(xiàn)象都嚴重制約了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的快速發(fā)展。

2.4醫(yī)養(yǎng)結合監(jiān)管標準不夠細化

2.4.1監(jiān)管標準不夠明確、針對性差 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式在實際運行過程中，經(jīng)常會遇到監(jiān)管標準不具體、不明確、不全面，未能完全覆蓋等問題。諸如在養(yǎng)老機構內(nèi)設的醫(yī)療資源中，目前存在著醫(yī)務室、護理站、衛(wèi)生所、保健站等多種形式，而我國目前印發(fā)的《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準(試行)》和《養(yǎng)老機構護理站基本標準(試行)》中，只有針對醫(yī)務室、護理站的設置標準，沒有出臺針對衛(wèi)生所、保健站的設置標準。在醫(yī)療機構內(nèi)設的養(yǎng)老資源中，《護理院基本標準(2011版)》對護理院的設置和監(jiān)管做出明確規(guī)定，《醫(yī)療機構基本標準(試行)》對參與醫(yī)養(yǎng)結合的醫(yī)院如何監(jiān)管也做出了翔實規(guī)定，但并未有針對老年科專業(yè)的基本設置與監(jiān)管標準。因此，針對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，現(xiàn)有法規(guī)并不能完全覆蓋，從而阻礙醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的健康發(fā)展〔16〕。

2.4.2多部門監(jiān)管職能交叉 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式涉及衛(wèi)生行政部門、民政部門、老齡委及醫(yī)保部門等，在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式運行中，常出現(xiàn)監(jiān)督標準不一致、相同監(jiān)管重復進行、監(jiān)管不到位、重要監(jiān)管遺漏等問題〔16〕。

2.5醫(yī)養(yǎng)結合信息網(wǎng)絡服務平臺不健全 美國〔17，18〕、荷蘭〔6〕等國的養(yǎng)老設施在老人入院之初會通過信息網(wǎng)絡系統(tǒng)和智能化監(jiān)測設備對老人的身體狀況作出評估、監(jiān)控及定位行為軌跡，更便于護理人員在工作站上對每一個老人進行把控。而我國老年服務信息網(wǎng)絡建設滯后，政府不掌握，機構不掌握，社會不掌握，由于信息渠道不暢通，養(yǎng)老機構要花大量的人力物力財力去找服務對象，而不是去提升服務，養(yǎng)老機構不得不賠錢。

2.6醫(yī)療照護人員總量嚴重不夠，社會認可度差 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才按照國際養(yǎng)老服務發(fā)展趨勢可分為生活照顧人才、醫(yī)療護理人才、生活服務人才、機構管理人才、教育培養(yǎng)人才等五個大類。不同種類的人才，面對不同的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求，提供不同的養(yǎng)老服務，需要不同的專業(yè)知識。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)需要針對特定人才種類設置培養(yǎng)計劃，既要保證其業(yè)務素質，也要強調其思想素質。據(jù)民政部2013年底的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國各類養(yǎng)老服務人員共約100萬，經(jīng)過專業(yè)技能培訓者僅30萬左右，其中獲得職業(yè)資格的僅有5萬人〔19〕。我國養(yǎng)老機構中具備醫(yī)生或護士資格的普通醫(yī)生和護士數(shù)量仍占比較少，而且絕大多數(shù)都是退休返聘人員。具備老年醫(yī)學和老年護理專業(yè)教育經(jīng)歷的醫(yī)生和護士幾乎沒有，醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構存在著養(yǎng)老醫(yī)護人員不足的問題，缺乏老年醫(yī)療保健常識、康復技能及心理調適能力〔15〕，明顯不能滿足健康老齡化社會發(fā)展的實際需求〔20〕。醫(yī)養(yǎng)結合人才供給總量嚴重不足，整體素質偏低。此外，當前醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的醫(yī)護人員和護工人員的工資待遇普遍較低，社會認可度差，導致人員流失率居高不下。薪酬問題已成為制約養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)和從業(yè)穩(wěn)定性的重要因素〔13〕。

2.7醫(yī)養(yǎng)結合服務部門間壁壘尚未打破，機構管理碎片化 在我國既定的養(yǎng)老機構管理中，民政部、老齡委、衛(wèi)計委及社保部等均會介入到醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構管理中，且這四條主線呈分立狀態(tài)。這就決定了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式在制度、管理、行業(yè)、財務、資源等方面分別受制于不同的機制影響，增加了各部門落實各種扶持政策的難度，政策協(xié)同不足，資源融合不夠，服務體系之間缺乏有效銜接。國外主要通過整合性照料政策解決上述現(xiàn)實問題〔8〕。

3 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務內(nèi)容的制度設計和政策建議

破除制約醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式發(fā)展的政策障礙，以適度普惠、多元共擔、降成本、補短板、提質量為原則，構建適合我國國情的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務新體系：

3.1建立層次分明、種類適度、上下貫通的服務體系，推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務細化 我國可以借鑒日本的經(jīng)驗，設立服務收費低、服務難度小的老人醫(yī)院或老人保健康復中心，以改善我國老人專科醫(yī)院不足的局面〔21〕。既可以減輕各個家庭的經(jīng)濟負擔，也培養(yǎng)了高齡老人自立自強的精神和能力，實現(xiàn)從消極就醫(yī)到積極預防保健的過度。依托政府和社會力量，合理配置護理型、助養(yǎng)型、居養(yǎng)型機構比例，并通過不同機構間的銜接與合作形成梯度轉診服務模式，推動養(yǎng)老服務的細化，以滿足老年人醫(yī)療和護理的多樣化需求。

3.2建立分段養(yǎng)老、按收入付費、體現(xiàn)公益性與福利性，構建多元化、特色化、專業(yè)化、規(guī)范化的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系 國際經(jīng)驗表明，老年人入住養(yǎng)老機構費用應受到政府、社會中介、非營利性組織、志愿團隊、社會捐贈等資金幫助，應加大資金投入，完善社會保障，加大政策扶持力度，以解決失能老人的養(yǎng)老困難。

3.2.1分階段養(yǎng)老，提供特色養(yǎng)老 針對60～70歲老人組，70～80歲老人組，80歲以上老人組的具體情況，結合老年人意愿，將老年人按年齡、身心功能狀態(tài)及家庭條件劃分不同等級，一級居家養(yǎng)老、二級居家/社區(qū)養(yǎng)老、三級養(yǎng)老機構養(yǎng)老。在政府保基本、兜底線的基礎上，充分發(fā)揮市場主體作用，更好地滿足多層次、多樣化需求。

3.2.2制定按收入付費的醫(yī)養(yǎng)結合模式 養(yǎng)老問題的主要矛盾之一是歷史上的收入分配不公引起的。在中國2.3億的老年人里面真正能夠有一定保障的，主要是機關和事業(yè)單位的公務人員，大概2 000萬左右，具備一定的購買能力。其次是企業(yè)退休職工，到去年為止全國平均工資為2 300元，最高的北京能達到3 650元。再是象征性的保障，農(nóng)村和城市原來沒有工作的每月100元錢。對經(jīng)濟困難的老年人，制定按收入多少的收費標準，重點解決失能、患病、高齡、低收入者的養(yǎng)老問題是當務之急。

3.2.3依據(jù)老年照護需求評估體系，制定梯度服務序列 荷蘭、日本等發(fā)達國家通過構建養(yǎng)老服務梯度序列形成可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式值得借鑒。服務梯度序列的形成需要依靠一套完整的老年照護需求評估體系的構建與運轉〔8〕。日本以厚生省的標準為基礎，將照顧服務分為7個等級，不同等級享受不同的保險金支持，并開發(fā)專門的介護操作規(guī)范和訓練〔22〕。他們依據(jù)目標市場需求確定設立不同類型模式的養(yǎng)老機構，設定相應的服務產(chǎn)品和管理架構。一般將養(yǎng)老市場細分為居家護理、失能老人日托中心、康復中心、護理賓館、智障老人住宅、高端私立養(yǎng)老院、適老性住宅、傳統(tǒng)護理院八種類型。上述八種類型的老年照護體系基本覆蓋了各層次所需照護的養(yǎng)老人群，并形成了服務重點不同的序列梯度以供選擇〔8〕。

我國應組建由民政、衛(wèi)生、社保及老齡委等相關部門組成的國家健康照護管理委員會，并制定國家層面的老年照護需求評估體系，對老人健康需求進行系統(tǒng)評估，對養(yǎng)老群體進行細分，可將老人依次分為自理老人、半自理老人、半失能老人、完全失能老人、失智老人、植物人、臨終關懷老人等。再以需求為核心構建養(yǎng)老服務項目與內(nèi)容的梯度序列政策，進而構建多層次與遞進性的專業(yè)化服務序列，并形成居家、社區(qū)、機構等醫(yī)療服務安排〔23〕。

4 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機制的制度設計和政策建議

4.1建立醫(yī)養(yǎng)結合成本核算系統(tǒng)、支付保障體系，整合“碎片化”的社會保障制度 為破解我國失能高齡老人養(yǎng)老難題，應及時整合配置到民政部門、老齡部門、衛(wèi)生部門及醫(yī)保部門等各職能部門的相應資金。這些資金被分別用于機構養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務的補貼發(fā)放、社區(qū)的預防保健、醫(yī)療機構和家庭病床的老年人醫(yī)療項目等。核算各級醫(yī)院的各級護理每日成本，摸清失能高齡老人的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金、基本養(yǎng)老基金、基本醫(yī)療基金、工傷保險基金繳費等情況，制定合理的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構的付費標準及養(yǎng)老補貼金發(fā)放標準，建立相對集中、統(tǒng)一和獨立的老年人長期照護服務支付體系，為制定長期護理制度打下基礎〔12〕。

4.2建立醫(yī)養(yǎng)結合監(jiān)管機制、行業(yè)標準，健全法律法規(guī) 法律是保障醫(yī)養(yǎng)結合模式健康有序發(fā)展的前提，應盡快制定諸如老年長期照護保險法等的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務相關法律法規(guī)。合理配置醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構，對建筑規(guī)模、設備設施、人員配備、資格認證、準入與退出機制、常規(guī)管理、經(jīng)營范圍等方面進行規(guī)范化監(jiān)管。設立功能完善、分類齊全的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務業(yè)管理架構，針對服務內(nèi)容、服務對象、服務項目、收費標準和管理原則、管理流程、管理效果等制定統(tǒng)一的行業(yè)標準，使得老年人在消費養(yǎng)老產(chǎn)品和服務時合法利益得到法律的維護。建立質量監(jiān)管體系(服務技能、服務質量、儀器設備、衛(wèi)生標準、護理標準、康復標準、老年人滿意度、設備設施利用度、宜居環(huán)境等監(jiān)管程序)，根據(jù)評估結果，獎勵執(zhí)行養(yǎng)老好的機構。

4.3建立醫(yī)養(yǎng)結合評估機制，搭建服務質量信息共享與社會評估平臺 利用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和云計算、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代化信息技術，依托城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務信息平臺和應急救援服務系統(tǒng)，以高齡、失能、患病、低收入老年人為重點，開發(fā)居家、社區(qū)及機構養(yǎng)老服務一體化的智能服務信息系統(tǒng)、APP終端、微信公眾號等，為有需求的社會單位提供養(yǎng)老服務信息、養(yǎng)老政策指導等，為養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展提供有效支撐，方便養(yǎng)老服務機構和社會組織向居家老年人提供助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)、日間照料等服務。實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務工程”，實現(xiàn)遠程提醒和控制、自動報警和處置、動態(tài)監(jiān)測和記錄等功能。

建立社會評估平臺，按照有服務、有監(jiān)督、有考評的要求，形成跨部門合作的質量監(jiān)控機制，進行全過程全流程的服務質量監(jiān)督；建立退出機制，對落地后3個月內(nèi)不開展服務、轉讓轉包服務或經(jīng)評估服務質量不達標、內(nèi)部管理不規(guī)范、服務對象不滿意的養(yǎng)老專業(yè)化服務組織，予以退出；為確保評估的科學性和權威性，探索第三方評估機制。

4.4建立醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老人才儲備機制，制定與勞動付出相符的薪酬體系，充分調動服務主體參與的積極性 養(yǎng)老護理人員培訓是實現(xiàn)養(yǎng)老服務規(guī)范化、專業(yè)化、職業(yè)化的一項基礎性工作，是提高養(yǎng)老服務質量和水平的有效途徑。目前，一些地方政府針對養(yǎng)老護理員培訓出臺了不同程度的補貼政策。各級政府要盡快建立養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)體系。應加快制定醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展中長期計劃，完善養(yǎng)老護理專業(yè)人才培養(yǎng)的投入與保障制度；完善養(yǎng)老服務相關的學歷教育和職業(yè)培訓體系，鼓勵和引導中高等學校設置老年照護、老年醫(yī)學及老年事業(yè)管理等專業(yè)。實施醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老人才培養(yǎng)工程。實施“四師聯(lián)動”培養(yǎng)，逐漸進行健康管理師、心理咨詢師、公共營養(yǎng)師、臨床康復師的培養(yǎng)；鼓勵社會服務專業(yè)、全科專業(yè)及護士專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務相關機構從事養(yǎng)老服務工作；加快建立養(yǎng)老服務持證上崗和養(yǎng)老從業(yè)人員資格鑒定制度及考核制度；對持有相應等級護理員證書的老人入住養(yǎng)老機構實施優(yōu)惠政策；開拓養(yǎng)老服務專業(yè)人才的選任渠道，吸納農(nóng)村剩余勞動力、城鎮(zhèn)就業(yè)困難人群從事養(yǎng)老服務業(yè)，按規(guī)定給予職業(yè)培訓補助；各級社保部門要加強對養(yǎng)老從業(yè)人員的培訓、考核、評估及管理工作，實施持證上崗和等級待遇掛鉤政策，不斷提升養(yǎng)老從業(yè)人員工作積極性；要建立健全養(yǎng)老從業(yè)人員的薪酬保障制度，使其在社會保險、勞動保護等方面獲得平等的社會待遇，切實提高養(yǎng)老從業(yè)人才的工作待遇和社會地位，讓全社會認同養(yǎng)老服務工作。建立專項發(fā)展基金，從立法、政策、財政、管理等方面推動養(yǎng)老服務人才全面發(fā)展〔24〕。

4.5成立國家健康照護管理委員會，捋順多頭管理，避免各種道德風險出現(xiàn) 在19世紀初期，瑞典就成立了國家健康照護管理委員會，為家庭照護、社區(qū)養(yǎng)老及機構養(yǎng)老提供高質量的服務〔3〕。我國應由衛(wèi)生、民政、社保及老齡委等部門牽頭，聯(lián)合成立國家健康照護管理委員會，并由衛(wèi)生、社保、民政和老齡委等部門選舉醫(yī)養(yǎng)結合健康照護管理委員會的主要成員。明確醫(yī)養(yǎng)結合健康照護管理委員會的主要任務是針對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老領域，捋順多頭管理機制，加強各部門的橫向聯(lián)系，明確各部門職責，權責分工明確，避免各種道德風險出現(xiàn)。

5 參考文獻

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