杜云素

(長(zhǎng)江大學(xué)法學(xué)院，湖北 荊州 434023)

2011年，民政部提出建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，資金保障與服務(wù)保障相匹配，基本服務(wù)與選擇性服務(wù)相結(jié)合，形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷的服務(wù)體系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐地位被明確，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到了迅速發(fā)展。但是，由于政府將老年福利服務(wù)的籌資責(zé)任幾乎全部推向社會(huì)與個(gè)人，致使絕大多數(shù)福利機(jī)構(gòu)幾乎完全靠服務(wù)收費(fèi)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致福利社會(huì)化蛻變?yōu)楦＠袌?chǎng)化〔1〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為半市場(chǎng)機(jī)構(gòu)(表現(xiàn)為相當(dāng)一部分的入住老人是以自費(fèi)代養(yǎng)性質(zhì)進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu))、半福利機(jī)構(gòu)〔2〕，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的服務(wù)一方面要有利于提高入住老人的生活質(zhì)量，另一方面又要切合機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要。本研究擬了解湖北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活現(xiàn)狀及滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 對(duì)湖北省荊州、武漢、孝感、荊門、宜昌、十堰6個(gè)城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人進(jìn)行抽樣調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)問卷訪問式填答，共發(fā)放問卷380份，回收有效問卷356份(93.7%)。其中男142人，女214人；文化程度以小學(xué)及以下為主占56.7%，初中21.4%，高中(中專/技校)11.8%，大專及以上10.1%；婚姻狀況，67.4%已婚，6.5%未婚，26.1%為離異、喪偶等其他類型；戶口性質(zhì)以非農(nóng)戶口為主，占87.0%，農(nóng)業(yè)戶口的僅占13.0%。

1.2調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)問卷、內(nèi)容包括基本資料、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)類型、入住老人的生活現(xiàn)狀及滿意度等。滿意度采用自行編制李克特量表測(cè)量，包括膳食服務(wù)、住宿條件、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、休閑服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、服務(wù)設(shè)施、活動(dòng)場(chǎng)所、衛(wèi)生環(huán)境、交通安全保障、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量等方面。量表分值13～65分，分值越高，滿意度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因 10.7%的老人是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)入住，89.3%都是自費(fèi)代養(yǎng)。家里無人照顧是自費(fèi)代養(yǎng)的主要原因占75.7%，其次是身體不好，想減輕子女或其他親人負(fù)擔(dān)35.7%，再次是在家里很孤獨(dú)，說話的人都沒有32.3%，同時(shí)，19.1%的人認(rèn)為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)清靜、自由?？梢?，現(xiàn)代化背景下，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象由傳統(tǒng)的三無老人弱勢(shì)群體拓展為自費(fèi)代養(yǎng)群體為主。

2.2享受的服務(wù)類型及支付能力 69.6%的老人享受的是自理服務(wù)，平均每月需交納604.82元的服務(wù)費(fèi)用；14.1%享受的是介助服務(wù)，平均每月交納661.44元；介護(hù)服務(wù)為11.5%，平均每月交納774.03元；特護(hù)服務(wù)為4.2%，平均每月需交納828.00元。絕大部分老人通過自己的積蓄支付，占60.2%，且85.7%收入來源主要是個(gè)人的離退休金。享受自理服務(wù)、介助服務(wù)、介護(hù)服務(wù)和特護(hù)服務(wù)老人的月均收入依次為1 200.94元、1 050.77元、1 205.37元和866.25元，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)花費(fèi)了其收入的大半部分，只有31.2%的老人表示能夠有所結(jié)余，而經(jīng)濟(jì)很寬裕占18.6%。可見，在當(dāng)前社會(huì)福利社會(huì)化改革的背景下，如果沒有政府財(cái)政資金及社會(huì)資源的支持，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老僅能滿足有一定支付能力的老人群體養(yǎng)老服務(wù)需求。

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)狀況 養(yǎng)老服務(wù)包括物質(zhì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉三方面。調(diào)查顯示，92.9%反映機(jī)構(gòu)每天都為其清掃房間、整理物品；87.5%反映機(jī)構(gòu)每天為其提供飲食起居照顧。但在健康服務(wù)方面，很多人反映機(jī)構(gòu)從未組織健康咨詢活動(dòng)(59.5%)，從未組織義診(58.0%)，從未提供體檢服務(wù)(44.4%)。在精神服務(wù)方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織較多的是娛樂活動(dòng)，43.1%表示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里有長(zhǎng)年型或定期型的娛樂活動(dòng)，但在社會(huì)參與等方面服務(wù)不足，反映機(jī)構(gòu)從未組織參與公益活動(dòng)的比例為62.6%，從未組織外出旅游的比例為60.6%，從未組織老人學(xué)習(xí)的比例為58.0%，從未提供心理輔導(dǎo)的比例為73.9%。

2.4入住老人的日?；顒?dòng)和情感支持 日?；顒?dòng)是老人老年生活的基礎(chǔ)，老人通過參與各種形式的社會(huì)活動(dòng)獲得精神愉悅和心理滿足，對(duì)身心健康起著不可小覷的作用。事實(shí)上，老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也有爭(zhēng)取社會(huì)活動(dòng)機(jī)會(huì)、獲得價(jià)值感和幸福感的主觀愿望。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為專業(yè)從事老年服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)該為老人提供社會(huì)參與的平臺(tái)。調(diào)查顯示，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常活動(dòng)主要是聽收音機(jī)、看電視(81.4%)、串門聊天(64.8%)、室外運(yùn)動(dòng)(45.4%)、下棋、打牌(38.0%)、讀書看報(bào)(36.9%)等；還有少部分人選擇唱歌(戲)跳舞(17.5%)、室內(nèi)健身(4.8%)、書法繪畫(4.8%)、剪紙(1.7%)等高雅活動(dòng)。調(diào)查問及“當(dāng)在生活中遇到困難時(shí)，最希望從哪里獲得照顧和幫助”，48.0%的入住老人表示希望從子女那里獲得幫助；“在感到孤獨(dú)時(shí)最希望向誰傾訴”，36.4%也將子女作為首選；同時(shí)，68.4%表示家人或親友經(jīng)常來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)探望自己，給予情感關(guān)懷。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在某種程度上提供的是一種制度化的社會(huì)支持，是一種基于交換的市場(chǎng)活動(dòng)，缺乏居家養(yǎng)老那種深厚的情感投入，需要家庭來彌補(bǔ)入住老人的情感支持。

2.5對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度 入住老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)整體上比較滿意，均值為48.95，但在結(jié)構(gòu)上存在差異。首先，入住老人對(duì)心理咨詢、休閑服務(wù)這些精神層面的服務(wù)滿意度相對(duì)較低，表示滿意為21.9%和46.4%。其次，對(duì)不同性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的滿意度有所差異，對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的滿意度〔30.00～60.00分，平均(47.04±5.85)分〕明顯低于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)〔26.00～65.00分，平均(50.02±7.64)分〕(t=3.901,P=0.000)。和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在硬件設(shè)施、醫(yī)療條件、資金來源尤其是政府投入等方面都無法抗衡〔3〕。

3 討 論

通過對(duì)湖北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人的問卷調(diào)查得出如下結(jié)論：①工業(yè)化發(fā)展促使家庭養(yǎng)老功能弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求日益上升，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)主體已由傳統(tǒng)的“三無”弱勢(shì)群體轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸欢ㄖЦ赌芰Φ淖再M(fèi)代養(yǎng)群體；②目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)仍以日常照料和生理護(hù)理為主，精神、心理層面的服務(wù)有待加強(qiáng)；③入住老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體滿意度相對(duì)較高，但對(duì)休閑服務(wù)、心理咨詢服務(wù)等的滿意度較低，對(duì)官辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度高于民辦機(jī)構(gòu)。在社會(huì)福利社會(huì)化的背景下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革取得了一定成效，但從發(fā)展角度看，還需做出更多調(diào)整，以滿足服務(wù)群體的多元化需求。

增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給，滿足與日俱增的養(yǎng)老需求。隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程不斷加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，家庭規(guī)模變小，空巢家庭不斷增多，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已成為老年人的合理選擇。自社會(huì)福利社會(huì)化改革以來，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到了大力發(fā)展，但與日益增加的老年人口數(shù)量相比，仍有很大缺口。對(duì)此，國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)政策和資金投入，運(yùn)用各種優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)各方力量，建設(shè)多層級(jí)、多元化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有各自的服務(wù)重點(diǎn)和目標(biāo)以滿足不同老年人群的需求。為了達(dá)到與居家養(yǎng)老互補(bǔ)的目的，根據(jù)我國(guó)老年人口高齡化趨勢(shì)，重點(diǎn)發(fā)展建設(shè)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)〔4〕。

擴(kuò)大資金來源，降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。從本調(diào)查結(jié)果看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)幾乎占去入住老人收入的絕大部分。這使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老僅能滿足經(jīng)濟(jì)能力較強(qiáng)的老人的養(yǎng)老需求，排斥了大量經(jīng)濟(jì)能力不足的老人，有悖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)福利性訴求。為了滿足更多老人的養(yǎng)老需求，應(yīng)在確保政府投入持續(xù)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大資金來源。一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可利用自身優(yōu)勢(shì)開展一些經(jīng)營(yíng)性服務(wù)獲得收入；另一方面應(yīng)倡導(dǎo)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體對(duì)福利事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可聯(lián)合高校等社會(huì)組織，為大學(xué)生志愿者，特別是社會(huì)工作、老年學(xué)等相關(guān)專業(yè)的學(xué)生提供實(shí)踐平臺(tái)，既節(jié)約了自身運(yùn)作成本、又培育了專業(yè)人才。

引進(jìn)專業(yè)人才，提升服務(wù)水平。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)以日常生活照料為主，精神層面和心理層面的服務(wù)不足，入住老人的滿意度也較低。物質(zhì)供養(yǎng)和生活照料所滿足的是老年人的基本生存需要，老年人隨著身體衰老和社會(huì)地位喪失，更需要精神慰藉和心理疏導(dǎo)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)須由過去的“溫飽服務(wù)型”向“質(zhì)量服務(wù)型”轉(zhuǎn)變〔5〕。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立專業(yè)人才引進(jìn)和培育制度，提升服務(wù)水平。一是加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、心理學(xué)專業(yè)等專業(yè)人才的引進(jìn)，合理設(shè)置崗位，提供有競(jìng)爭(zhēng)力的薪資待遇，吸引專業(yè)人才。二是對(duì)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有員工進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)員工參加相關(guān)職業(yè)資格考試，促進(jìn)機(jī)構(gòu)員工提升服務(wù)水平。

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