蘇俊

科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展帶來的產(chǎn)業(yè)分工對人才提出了分類層次，根據(jù)人才在科學(xué)技能創(chuàng)新與運用中的作用，可將高校培養(yǎng)的人才分為三種類型，發(fā)現(xiàn)知識的研究性人才、運用知識的應(yīng)用型人才和完成具體操作的技能型人才[1]。應(yīng)用型人才,是指能將專業(yè)知識和技能應(yīng)用于所從事的專業(yè)社會實踐的一種專門性人才類型。這類人才有三方面的特征，一是對專業(yè)理論知識的掌握；其次是能夠?qū)I(yè)的一般原理轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力和素質(zhì)，最后是能夠運用專業(yè)理論和職業(yè)技能初步推動行業(yè)的革新與發(fā)展。也就是說，除了對專業(yè)原理的掌握和運用，該類人才還應(yīng)具備一定的行業(yè)創(chuàng)新能力，能夠初步推動本行業(yè)的革新與發(fā)展。因此，應(yīng)用型人才培養(yǎng)是當(dāng)前高等教育要解決的一個關(guān)鍵問題。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)聽力與言語康復(fù)專業(yè)本科教育探索已經(jīng)進行了16年，已經(jīng)形成了比較系統(tǒng)完善的本科課程設(shè)置體系，專業(yè)課程包括聽覺生理學(xué)、診斷聽力學(xué)、診斷聽力學(xué)實踐、耳鼻咽喉科學(xué)、臨床聽力學(xué)、臨床聽力學(xué)實踐、助聽器學(xué)、助聽器學(xué)實踐、人工聽覺植入技術(shù)、前庭功能評估與康復(fù)、小兒聽力學(xué)、言語障礙治療技術(shù)、語言學(xué)、病理語言學(xué)等；其中診斷聽力學(xué)和診斷聽力學(xué)實踐、臨床聽力學(xué)和臨床聽力學(xué)實踐、助聽器學(xué)和助聽器學(xué)實踐，都是理論課程和附屬于理論課程的獨立實驗課程相配合的課程；這三門課程都是理論講授安排在理論課程中，而與之對應(yīng)的實踐操作技術(shù)訓(xùn)練則統(tǒng)一在實踐課程中進行，實現(xiàn)理論實踐一體化，是本專業(yè)的核心特色課程。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)立的“診斷聽力學(xué)”這門課程授課對象為大學(xué)二年級上學(xué)期的學(xué)生。此階段學(xué)生的特點是僅學(xué)習(xí)過系統(tǒng)解剖學(xué)和聽覺生理學(xué)兩門專業(yè)基礎(chǔ)課，專業(yè)課程從未接觸過，因此診斷聽力學(xué)和診斷聽力學(xué)實踐這兩門課程是其入門專業(yè)課，其教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生掌握臨床常用的各項聽力學(xué)檢查技術(shù)的基本原理和操作方法，學(xué)會對結(jié)果進行判讀與分析，并結(jié)合病史和?？茩z查初步判斷其臨床診斷意義，同時還會講授一些關(guān)于聽力學(xué)研究的前沿進展，為學(xué)生今后從事聽力康復(fù)、教學(xué)和科研工作奠定扎實的聽力學(xué)基礎(chǔ)。診斷聽力學(xué)和診斷聽力學(xué)實踐兩門課程是在對聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)教育的探索過程中建立起來的，具有中國教育特色的，囊括聽力學(xué)基本檢查技術(shù)的應(yīng)用型課程，經(jīng)過多年實踐，已經(jīng)證明能很好地實現(xiàn)培養(yǎng)聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才的教學(xué)目標(biāo)，是具有特色的聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)課程[2]。

本文主要針對“診斷聽力學(xué)”理論課的課程改革，介紹浙江中醫(yī)藥大學(xué)聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)“診斷聽力學(xué)”應(yīng)用型人才培養(yǎng)的理論課高效課堂的建構(gòu)，包括以下四個方面：第一，根據(jù)社會需求和應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，與時俱進地修訂教學(xué)目標(biāo)；第二，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和能力特點，結(jié)合臨床需要，科學(xué)合理地研制課程內(nèi)部框架；第三，堅持“為學(xué)而教”的教學(xué)理念，采用靈活多變的教學(xué)方法，建構(gòu)高效課堂；第四，構(gòu)建以知識應(yīng)用和過程考核為主的“形成性評價”考核評估體系。

1 根據(jù)社會需求和應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)與時俱進修訂教學(xué)目標(biāo)

課程的教學(xué)目標(biāo)決定了學(xué)生需要學(xué)習(xí)哪些知識，能獲得和提升哪些能力，是課程的“靈魂”所在。應(yīng)用型本科人才要求在知識結(jié)構(gòu)方面應(yīng)以行業(yè)與職業(yè)需求為本位，形成復(fù)合性、動態(tài)性和先進性的知識結(jié)構(gòu)；在能力結(jié)構(gòu)方面，應(yīng)該具備較強的分析和解決實際問題的能力；在綜合素質(zhì)方面，應(yīng)該有非常好的職業(yè)素養(yǎng)[3]。因此，根據(jù)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，并結(jié)合社會具體需求及學(xué)生所處的學(xué)習(xí)階段，將“診斷聽力學(xué)”課程教學(xué)目標(biāo)具體化為可操作性的知識目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。

1.1與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合的、內(nèi)容新穎廣泛、基礎(chǔ)與臨床兼顧的知識目標(biāo)

由于每年學(xué)習(xí)“診斷聽力學(xué)”的聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)學(xué)生處于大學(xué)二年級上學(xué)期的學(xué)習(xí)階段，他們在大學(xué)一年級階段僅學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)、聽覺生理學(xué)等幾門最基礎(chǔ)的課程，尚未學(xué)習(xí)聽力學(xué)基本知識。因此“診斷聽力學(xué)”課程的知識目標(biāo)必須有基礎(chǔ)、有重點、循序漸進，并符合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和能力特點，而不能跳躍式地講授或直接進行臨床病例討論，這樣才能保證有好的教學(xué)效果。授課時應(yīng)根據(jù)學(xué)生知識構(gòu)建特點和臨床應(yīng)用需要，結(jié)合聽力學(xué)最新進展，將知識目標(biāo)分為基礎(chǔ)知識篇、臨床檢查技術(shù)篇和綜合提升篇；基礎(chǔ)知識篇主要講授與聽力檢查技術(shù)有關(guān)的聲學(xué)知識，臨床檢查技術(shù)篇則涵蓋了目前臨床常用的聽力學(xué)檢測技術(shù)，同時介紹最新技術(shù)，讓學(xué)生不僅具備基本的職業(yè)技能知識，也為其創(chuàng)新和終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)；綜合提升篇則被安排在課程最后，當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)知識和各種聽力學(xué)檢測臨床技術(shù)后，通過對臨床案例的初步分析和討論，訓(xùn)練其臨床思維，提升其綜合分析能力和解決問題的能力。通過設(shè)計完整的、覆蓋面廣的、既有基礎(chǔ)知識又兼顧臨床應(yīng)用和最新技術(shù)、符合學(xué)生學(xué)習(xí)特點和能力特點的循序漸進的知識目標(biāo)，使聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)學(xué)生的知識能力明顯得到夯實，為成為合格的應(yīng)用型人才打下基礎(chǔ)。

1.2緊扣應(yīng)用型人才能力要求制定符合學(xué)生學(xué)習(xí)特點的能力目標(biāo) “診斷聽力學(xué)”的能力目標(biāo)是緊扣應(yīng)用型人才的能力要求，并基于學(xué)生處于大學(xué)二年級上學(xué)期這一特點進行制訂的，其具體能力目標(biāo)為通過學(xué)習(xí)各種臨床聽力學(xué)檢查技術(shù)，不僅能熟練掌握聽力學(xué)各種臨床檢查技術(shù)的原理和操作，而且能掌握各項檢查結(jié)果的臨床意義，并能初步分析檢查結(jié)果，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)進行初步聽力學(xué)診斷。通過該階段學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)初步具備臨床思維模式，有較強的綜合分析能力和解決實際問題的能力、交流能力、一定的創(chuàng)新創(chuàng)造能力和終身學(xué)習(xí)能力。

1.3培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德和職業(yè)修養(yǎng)的素質(zhì)目標(biāo) 聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)適應(yīng)我國健康事業(yè)發(fā)展需要，德、智、體全面發(fā)展的應(yīng)用型人才，是應(yīng)具備一定的行業(yè)創(chuàng)新能力，并能夠初步推動本行業(yè)的革新與發(fā)展的人才。這就要求在培養(yǎng)人才的專業(yè)能力的同時也需要注重培養(yǎng)人才的職業(yè)道德和對專業(yè)的熱愛。聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)“診斷聽力學(xué)”課程的素質(zhì)目標(biāo)為培養(yǎng)學(xué)生客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、創(chuàng)新意識、團結(jié)協(xié)作的團隊精神，培養(yǎng)學(xué)生對聽力障礙人士的耐心、細心和關(guān)心，對聽力障礙人士家人的體諒之心，培養(yǎng)學(xué)生對本專業(yè)的熱愛和甘于奉獻的職業(yè)精神。

2 根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)和能力特點，結(jié)合臨床需要，科學(xué)合理地研制課程內(nèi)部框架

課程內(nèi)部框架、結(jié)構(gòu)的好壞，決定了培育對象是否能成才。因此，課程內(nèi)部框架是決定能否培養(yǎng)出合格的應(yīng)用型人才的關(guān)鍵。課程內(nèi)部框架包括總課時數(shù)、課程內(nèi)容的組織和構(gòu)成及每項內(nèi)容需要的課時數(shù)和教學(xué)目標(biāo)。精心研制的“診斷聽力學(xué)”的課程內(nèi)部框架包括如下幾個方面：①適量增加總課時數(shù)。聽力學(xué)是一個不斷發(fā)展的科學(xué)，每年都有新的技術(shù)面世，同時為了增加學(xué)生解決實際問題的能力，課程內(nèi)容新增加了基礎(chǔ)知識篇和綜合能力提升篇章，原有的課時數(shù)明顯不足，因此，將總課時數(shù)由原有的68學(xué)時4學(xué)分增加到85學(xué)時5學(xué)分，充足的課時數(shù)保證了新知識能夠及時添加，也保證了學(xué)生討論分析和提升能力的時間。②由淺入深，先基礎(chǔ)再提升的順序進行課程內(nèi)容的組織和構(gòu)成。課程內(nèi)容的組織和構(gòu)成也需要依照學(xué)生學(xué)習(xí)能力和特點進行設(shè)計，基礎(chǔ)知識篇包括物理聲學(xué)、心理聲學(xué)和電聲學(xué)，為學(xué)習(xí)各種聽力學(xué)檢查技術(shù)必備知識，故安排在課程最前面，共6課時。臨床檢查技術(shù)篇是診斷聽力學(xué)課程的核心和重點內(nèi)容，安排在基礎(chǔ)知識篇之后，共54課時，包括測聽環(huán)境和設(shè)備要求、純音測聽、聲導(dǎo)抗[226 Hz、1 000 Hz、多頻和寬頻鼓室導(dǎo)抗圖，聲反射閾(同側(cè)和對側(cè))、聲反射衰減、咽鼓管功能]、耳聲發(fā)射(自發(fā)性耳聲發(fā)射、診斷型和篩查型瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射)、聽性腦干反應(yīng)(click聲、短純音和chirp聲)、耳蝸微音電位測試(聽性腦干反應(yīng)條件下)、聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)、耳蝸電圖、40 Hz相關(guān)電位、聲誘發(fā)短潛伏期負反應(yīng)(acoustically evoked shot latency negative response，ANSR)測試、言語測聽(聲場校準(zhǔn)、言語識別率、言語識別閾、言語識別曲線)、小兒行為測聽(行為觀察法、視覺強化測聽和游戲測聽)和其他主觀測試[雙耳交替響度平衡試驗(alter binaural loudness balance test ABLB)、短增量敏感指數(shù)試驗(short increment sensitivity index,SISI)等]。綜合提升篇包括新生兒聽力篩查、各種檢查結(jié)果分析、成人聽力診斷與評估、小兒聽力診斷與評估，共25課時，安排在最后，用于訓(xùn)練學(xué)生解決問題和分析問題的能力。③優(yōu)化每項內(nèi)容需要的課時數(shù)和教學(xué)目標(biāo)。對于每個課程內(nèi)容，難易程度不一樣，臨床使用情況也不一樣，這也就決定了每個內(nèi)容的課時數(shù)和教學(xué)目標(biāo)的個性化設(shè)置；如：聽覺誘發(fā)電位，其內(nèi)容多、難度大、且臨床應(yīng)用越來越多，因此課時數(shù)安排多，且新的進展也講述多；又如ABLB,SISI等，目前臨床使用已經(jīng)不多，故采用學(xué)生自學(xué)為主，老師講授為輔的方法，課時數(shù)適當(dāng)減少。

3 堅持“為學(xué)而教”的教學(xué)理念，采用靈活多變的教學(xué)方法構(gòu)建高效課堂

在高效課堂中教師既是學(xué)習(xí)共同體中的首席與引領(lǐng)者，同時也是學(xué)習(xí)共同體活動的設(shè)計者與調(diào)控者[4]。構(gòu)建高效課堂的關(guān)鍵是教師，教師應(yīng)根據(jù)課程的特點和特色，靈活選擇合適的教學(xué)方法，營造民主、和諧、融洽的課堂氣氛，激活學(xué)生的求知欲，提高教學(xué)水平及教學(xué)效果。教學(xué)方法需要靈活多變，在“診斷聽力學(xué)”課程教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)每項課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)生的特點，采用不同的教學(xué)方法。對于基礎(chǔ)知識篇和臨床檢查技術(shù)篇，大多采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，因為這部分內(nèi)容純理論知識多，即使是傳統(tǒng)講授方式，在課堂中也應(yīng)穿插啟發(fā)式教學(xué)和案例教學(xué)等調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的思維。綜合提升篇中則可采用多種教學(xué)方法，如：以問題為導(dǎo)向(problem-based learning,PBL)教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)、互動式教學(xué)、案例教學(xué)、模擬教學(xué)法、合作探究式教學(xué)、自主學(xué)習(xí)等，讓學(xué)生盡可能主動參與學(xué)習(xí)，感受學(xué)習(xí)的樂趣，在這個時期，學(xué)生已經(jīng)具備很好的理論基礎(chǔ)，通過多樣的教學(xué)方法，讓其置身于模擬的臨床環(huán)境下，通過討論、分析、糾錯和團隊合作，訓(xùn)練臨床思維、分析方法和診斷方法，從而提高解決實際問題的能力。

4 構(gòu)建以知識應(yīng)用和過程考核為主的“形成性評價”考核評估體系

考核評價是教學(xué)過程中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是“教”與“學(xué)”的導(dǎo)向，是用來評價和改進教學(xué)、檢驗教師教學(xué)效果、引導(dǎo)學(xué)生進行主動與創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的重要手段[5]。考核方式對教師的教和學(xué)生的學(xué)具有鮮明的導(dǎo)向性，考核方式的改革可直接帶來教學(xué)方法改革，更能促進學(xué)生學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣的改變。因此考核評估體系是“免疫系統(tǒng)”，能保護整個教學(xué)體系，并促進其向更加健康、有活力的方向前進。

課程改革前“診斷聽力學(xué)”僅有一次期末考試，改革后改為以知識應(yīng)用和過程考核為主的“形成性評價”考核評估體系，包括：⑴考核方式多樣化和實用化?？己朔绞接孝傩〗M集體作業(yè)(PPT匯報，老師評價)，占總分的5%；②專題課學(xué)生自評、互評和老師評價得分(學(xué)生自評占20%，學(xué)生互評占20%，老師評價占60%)，占總分的5%；③撰寫綜述，占總分的5%；④期中考試，占總分15%；⑤期末考試，占總分70%。考核側(cè)重點的改變可促進學(xué)生向注重知識轉(zhuǎn)化、注重理解和解決問題的轉(zhuǎn)變，達到引導(dǎo)學(xué)生從死記硬背學(xué)知識到靈活多樣地應(yīng)用知識的轉(zhuǎn)變。⑵考試內(nèi)容和考試題型突出知識的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。①明確期中和期末考試內(nèi)容中應(yīng)用知識比例不低于50%，考試內(nèi)容不能簡單地局限在知識概念范疇，應(yīng)考核如何運用知識，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)到的知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q問題的技能。②考核題型中概念解釋、填空、判斷、簡答等題型僅占40%，而能區(qū)分學(xué)生動手能力、知識應(yīng)用能力、分析和解決問題能力的新題型，如：主觀型、綜合型、分析型、操作型等題型，則占60%?？己朔绞绞菍W(xué)生學(xué)習(xí)的指揮棒，在這種考核評估體系中，培養(yǎng)出來的學(xué)生能運用知識解決問題，且更注重知識應(yīng)用及能力養(yǎng)成，能將抽象的理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷崒嵲谠诘谋绢I(lǐng)，不僅會動腦思考而且能動手實踐。

通過與時俱進地修改教學(xué)目標(biāo)、科學(xué)合理地研制課程內(nèi)部框架、采用靈活多變的教學(xué)方法構(gòu)建高效課堂以及構(gòu)建以知識應(yīng)用和過程考核為主的“形成性評價”考核評估體系四個方面的教學(xué)改革，并經(jīng)過反復(fù)教學(xué)實踐，在實踐中檢驗和修正，進行反思、總結(jié)、改進和完善，基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的“診斷聽力學(xué)”理論課高效課堂已經(jīng)建立，但還需不斷總結(jié)自身經(jīng)驗，并學(xué)習(xí)國內(nèi)外的先進教學(xué)經(jīng)驗，進一步探索聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的方法。

1 許阿娟．基于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式初探.[J].新西部(下旬·理論).2017，(4)：119.

2 蘇俊，應(yīng)航. 基于綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的實驗課教學(xué)改革的探索—以聽力學(xué)專業(yè)“診斷聽力學(xué)實踐”課程為例. [J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2017,25:304.

3 吳中江，黃成亮. 應(yīng)用型人才內(nèi)涵及應(yīng)用型本科人才培養(yǎng).[J].高等工程教育研究.2014，(2)：66-70.

4 王鑒，王明娣.高效課堂的建構(gòu)及其策略.[J].教育研究，2015(3)：112-118.

5 梁秀梅,于曉梅.基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的考核評價體系建設(shè).[J].呼倫貝爾學(xué)院學(xué)報，2017(1)：1-3.