華成慶

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

西醫(yī)認(rèn)為，發(fā)熱是由于病原菌侵入人體后，作用于免疫活性細(xì)胞，產(chǎn)生大量致熱性細(xì)胞因子，促使中樞產(chǎn)生發(fā)熱介質(zhì)，從而使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)點(diǎn)上移，引起調(diào)溫效應(yīng)器反應(yīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)熱主要是由于體內(nèi)陰虛內(nèi)熱，風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣侵襲肌表，內(nèi)熱不散所致，這種理論與西醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“熱”代謝平衡失調(diào)的理論基本一致[2]。小兒推拿退熱的效果已得到臨床驗(yàn)證和認(rèn)可，但由于小兒年齡較小，依從性較差，若發(fā)熱期間護(hù)理不當(dāng)，會(huì)加重病情發(fā)展。筆者對(duì)外感發(fā)熱患兒實(shí)施小兒推拿聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年1—8月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的273例外感發(fā)熱患兒進(jìn)行觀察，其中男139例，女134例；年齡最小2個(gè)月，最大8歲，平均(3.4±0.7)歲；1歲以下47例，1～3歲73例，4～5歲69例，6～7歲53例，7歲以上31例；體溫37.5～39.2℃，平均(38.3±0.3)℃；病程最短6 h，最長(zhǎng)4 d，平均(1.5±0.4)d。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱伴咳嗽、流鼻涕、鼻塞、頭痛、畏寒、咽喉腫痛、全身困痛等癥狀。

2 治療及護(hù)理方法

2.1 推拿方法 開(kāi)天門(mén)：使患兒端坐或仰臥，年齡較小者可有家屬抱入懷中。操作者雙手拇指蘸取少量爽身粉，雙手拇指指腹放于患兒眉心，其余8指分別置于患兒面頰兩側(cè)，雙手拇指從眉心向上推至前額發(fā)際，如此反復(fù)30次；推坎宮：拇指指腹從眉心推向兩側(cè)眉梢，共30次，中指指腹蘸取少量爽身粉，按揉太陽(yáng)穴30次；揉總筋：操作者一手扶患兒手指，掌面朝上，右手拇指端揉掌后腕橫紋中點(diǎn)30次。以生姜為介質(zhì)，推五經(jīng)：分為位于拇指末節(jié)螺紋面的脾經(jīng)，食指末節(jié)螺紋面肝經(jīng)，中指末節(jié)螺紋面心經(jīng)，無(wú)名指末節(jié)螺紋面肺經(jīng)，小指末節(jié)螺紋面腎經(jīng)，分別推100次。推三關(guān)：雙手拇指蘸取少量爽身粉，用其橈側(cè)面自患兒腕部推至肘部，反復(fù)90次；取脛骨外側(cè)一指處的足三里穴，用拇指肢端按摩300次；推涌泉：雙手拇指指腹從小兒足底向足趾尖推300次[3]。捏脊3～5遍，根據(jù)患兒病證及辨證論治原則，適當(dāng)加減次數(shù)；患兒背朝上，醫(yī)者兩手沿著脊柱的兩旁，用捏法把皮膚捏起，邊提捏，邊向前推進(jìn)，由尾骶部捏至枕項(xiàng)部，此為捏脊1遍；醫(yī)者用食指、中指指腹自上而下推脊柱60次；揉曲池、合谷、外關(guān)穴各30次，掐揉大椎穴50次。上述操作每日2次，每次30～60 min，3 d為1個(gè)療程[4]。

2.2 護(hù)理方法 ①健康指導(dǎo)：小兒發(fā)熱時(shí)會(huì)有頭痛、鼻塞、全身疼痛等臨床癥狀，給患兒帶來(lái)諸多不適感；此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，向其解釋發(fā)熱原理及處理措施，消除患兒及家屬的急躁、恐懼心理，并積極配合治療。②生活護(hù)理：小兒高熱期間衣物易被汗水打濕，濕潤(rùn)衣物接觸皮膚，增加其寒冷感，甚至加重病情；此時(shí)應(yīng)協(xié)助患兒及時(shí)更換干燥衣物，衣物應(yīng)選擇純棉質(zhì)地，有利于吸汗。同時(shí)對(duì)年齡較小、體型較胖的患兒，應(yīng)用溫水擦拭皮膚皺褶處，避免汗水刺激皮膚。③物理降溫：由于推拿降溫法需要一定的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與反應(yīng)時(shí)間，為防止體溫較高患兒持續(xù)高熱引發(fā)患兒驚厥，應(yīng)給予溫水擦浴或酒精擦浴，幫助患兒盡快降溫，避免驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。④心理誘導(dǎo)：小兒推拿手法較多，推、揉、按、搓、提等手法會(huì)使患兒有少許疼痛感，另外穴位經(jīng)絡(luò)受刺激的麻木感使患兒對(duì)推拿產(chǎn)生恐懼、抵觸心理；此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的心理引導(dǎo)，通過(guò)撫摸、唱兒歌、講故事等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，降低對(duì)推拿刺激的抵觸，使患兒配合治療。⑤補(bǔ)液護(hù)理：發(fā)熱患兒出汗增多，體液嚴(yán)重丟失，應(yīng)加強(qiáng)液體攝取，可給予淡鹽水飲用以補(bǔ)充體液，避免失液過(guò)多引發(fā)休克發(fā)生[5]。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)。體溫在24～72 h內(nèi)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為痊愈；體溫在24～72 h內(nèi)下降至37.5℃以下，臨床癥狀大部分消失為顯效；體溫在24～72 h內(nèi)恢復(fù)正常，但有所反彈，不超過(guò)37.5℃，臨床癥狀明顯減輕為有效；體溫下降不明顯或升高，臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 273例發(fā)熱患兒經(jīng)推拿療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，10 min內(nèi)體溫下降≥1℃為53例，占19.41%；4 h內(nèi)體溫下降≥1℃為194例，占71.06%；4 h內(nèi)體溫下降<1℃為24例，占8.79%，4 h內(nèi)體溫下降<0.5℃為5例，占1.83%。治療10 min后，平均體溫為(38.1±0.3)℃；治療4 h后，平均體溫為(37.6±0.2)℃。大部分患兒鼻塞、頭痛等臨床癥狀消失或明顯減輕，其中16例患兒臨床癥狀消退不明顯，給予中西醫(yī)結(jié)合治療。治療3 d后，痊愈194例，顯效28例，有效35例，無(wú)效16例，痊愈率為71.06%，總有效率為94.14%。

4 討論

小兒發(fā)熱屬于臨床急癥，中醫(yī)認(rèn)為外感發(fā)熱主要是六淫邪氣侵襲機(jī)體所致。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，神經(jīng)傳導(dǎo)易泛化，持續(xù)高熱可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重危害，輕者引發(fā)休克、抽搐，重者導(dǎo)致死亡。因此，找準(zhǔn)病因、快速退熱是小兒外感發(fā)熱的首要治療目的。臨床中，西醫(yī)退熱主要依靠激素、解熱鎮(zhèn)痛等藥物，雖然退熱效果明顯，但易復(fù)發(fā)。且此類(lèi)藥物刺激胃腸道，引起一系列藥物不適反應(yīng)，而小兒脾胃嬌嫩，對(duì)其影響更為明顯，副作用也更大。小兒推拿通過(guò)多種特殊手法交替使用，作用于小兒某些穴位，對(duì)這些經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生不同程度地刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與運(yùn)化，最終達(dá)到扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)平衡、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，從而協(xié)調(diào)患兒機(jī)體“熱”代謝平衡，實(shí)現(xiàn)退熱效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，小兒推拿聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療外感發(fā)熱患兒的療效顯著，系統(tǒng)有效的推拿療法和科學(xué)的選穴搭配，是臨床療效的基礎(chǔ)；而護(hù)理干預(yù)是保證推拿治療順利進(jìn)行的保障，對(duì)提高患兒舒適度、依從性及避免病情加重等具有重要意義。但目前仍沒(méi)有關(guān)于小兒推拿治療發(fā)熱的具體選穴和操作次數(shù)、操作時(shí)間等方面的研究，這也是未來(lái)臨床研究需要解決的問(wèn)題。

[1]馬書(shū)杰，嚴(yán)雋陶.小兒推拿退熱作用探討[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,37(3)：30-32.

[2]張淑華.小兒推拿治療兒童發(fā)熱20例臨床體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(17)：91-92.

[3]李筱婷，柳麗華，周宜. 溫?zé)嵬颇醚ㄎ弧叭P(guān)穴”在小兒發(fā)熱疾病中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)民間療法，2017,25(5)：28-29.

[4]楊秋波，王曉靜,呂高燕. 小兒推拿治療感冒409例[J]. 中國(guó)民間療法，2014,22(12):174.

[5]趙運(yùn)平，胡應(yīng)輝,余定元.小兒發(fā)熱的護(hù)理與健康指導(dǎo)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014(S1)：326-327.

[6]婁冉，黃克勤,張紅. 推拿治療小兒外感發(fā)熱52例療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2013,48(4):263.