仇雅嵐，通信作者：林法財(cái)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

小兒腦性癱瘓(腦癱)是指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙[1]，屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”范疇。腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)是以腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能隨年齡的變化為規(guī)律的分級(jí)系統(tǒng)，能客觀反映及有效預(yù)測(cè)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況。粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表66項(xiàng)及88項(xiàng)(GMFM-66&GMGM-88)也是目前臨床治療腦癱患兒評(píng)價(jià)療效的常用標(biāo)準(zhǔn)之一。中醫(yī)藥療法在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中已證實(shí)對(duì)腦癱患兒的康復(fù)治療有一定療效，其中捏脊作為小兒推拿重要的手法之一，具有操作簡(jiǎn)便、安全有效的特點(diǎn)。

1 捏脊療法

捏脊療法最早見(jiàn)于《肘后備急方》“捏取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”。捏脊療法的施術(shù)部位位于脊旁兩側(cè)，屬于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的分布區(qū)域。近年來(lái)，有學(xué)者提出華佗夾脊穴(夾脊穴)應(yīng)是捏脊的中心內(nèi)容[2]。齊紅梅總結(jié)了夾脊穴對(duì)免疫、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的治療作用，包括在小兒腦癱治療中的應(yīng)用[3]。王秋莉等[4]認(rèn)為捏脊通過(guò)通督益腎、醒神開(kāi)竅、補(bǔ)益脾胃、調(diào)和五臟以達(dá)到改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙和腦部發(fā)育狀況的目的。王雪峰[5]在小兒捏脊療法的基礎(chǔ)上加以發(fā)展，在原有手法上加入點(diǎn)、按、叩、拍、推等法，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴，增強(qiáng)小兒機(jī)體免疫力，降低腰背部肌張力，提高肌力，有利于患兒更好地康復(fù)。

2 捏脊療法在小兒腦癱中的應(yīng)用

2.1 捏脊療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是腦癱患兒常用的康復(fù)治療方法，其中以Bobath療法為指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練在我國(guó)廣泛使用。季少君[6]運(yùn)用捏脊結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肌張力低下型腦癱患兒，結(jié)果顯示捏脊療法對(duì)該類患兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育與肌力改變具有正向作用，與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合可以提高康復(fù)療效，增加患兒肌力。劉家瑞等[7]觀察嬰兒期運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩的腦癱患兒在捏脊配合運(yùn)動(dòng)療法治療后的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估(GMFM-88)改善情況顯著優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)療法組。鄭萍等[8]觀察捏脊配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的抬頭功能和直腰功能的影響，經(jīng)治療后，治療組多數(shù)患兒基本可抬頭片刻及直腰坐片刻，提示捏脊療法配合運(yùn)動(dòng)療法可明顯提高患兒的背部肌力。捏脊療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法能提高患兒的肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，在小兒腦癱的治療中療效顯著。

2.2 捏脊療法結(jié)合中藥治療 中藥治療通過(guò)調(diào)理全身臟腑功能或調(diào)暢局部氣血運(yùn)行，以促進(jìn)機(jī)體代謝，緩解肌緊張。王和強(qiáng)等[9]在觀察痙攣型腦癱患兒三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電的試驗(yàn)中運(yùn)用捏脊治療，同時(shí)將舒筋解痙方放入氣療儀內(nèi)熏蒸患兒下肢，結(jié)果提示患兒的異常步態(tài)得到改善。韓亮等[10]觀察捏脊療法結(jié)合運(yùn)脾方治療腦癱合并營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，治療后發(fā)現(xiàn)患兒皮脂厚度增加，體質(zhì)較單純捏脊法改善明顯。以上兩組臨床觀察中的中藥方藥均為自擬方，其臨床療效及配方機(jī)制有待于大樣本數(shù)據(jù)的支持。

2.3 捏脊療法結(jié)合穴位貼敷 中藥穴位貼敷簡(jiǎn)便廉易，其作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是穴位的刺激作用；二是藥物的調(diào)節(jié)作用。謝潔珊等[11]將小兒捏脊與穴位貼敷結(jié)合，觀察其對(duì)腦癱患兒脾胃功能的影響，結(jié)果患兒面色少華、神疲乏力、大便稀溏等脾虛癥狀有明顯改善。捏脊療法結(jié)合穴位貼敷，可通督健脾，培補(bǔ)脾氣，貼敷藥物對(duì)機(jī)體無(wú)副反應(yīng)且吸收良好，在改善腦癱患兒營(yíng)養(yǎng)不良的狀況時(shí)可予以嘗試。

2.4 捏脊療法結(jié)合五行音樂(lè) 中國(guó)自古就有“音樂(lè)療疾”的說(shuō)法，主要機(jī)制是以五音調(diào)節(jié)五志。近年來(lái)延伸出體感音樂(lè)，有研究認(rèn)為體感音樂(lè)對(duì)于腦癱的康復(fù)治療有正向作用。馮梅等[12]在進(jìn)行開(kāi)天門、捏脊的操作過(guò)程中，播放中醫(yī)五行音樂(lè)，發(fā)現(xiàn)患兒的睡眠抵觸、夜醒等癥狀均有好轉(zhuǎn)，由此得出捏脊療法結(jié)合五行音樂(lè)可以提高患兒的睡眠質(zhì)量。劉振寰等[13]在評(píng)價(jià)小兒健腦推拿預(yù)防小兒腦癱的作用中，認(rèn)為五行音樂(lè)對(duì)干預(yù)小兒腦癱進(jìn)展及治療順利進(jìn)行有積極作用。張麗紅[14]觀察中醫(yī)體感音樂(lè)對(duì)痙攣型腦癱患兒肌張力的影響，結(jié)果表明體感音樂(lè)較單純五行音樂(lè)對(duì)提高患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的療效更佳。筆者認(rèn)為，捏脊療法結(jié)合五行音樂(lè)對(duì)治療腦癱患兒有一定的臨床意義，但缺乏大樣本、多中心的臨床驗(yàn)證，所以捏脊療法結(jié)合五行音樂(lè)的臨床療效及機(jī)制還需繼續(xù)研究。

2.5 捏脊療法結(jié)合針灸 灸法可以溫經(jīng)散寒，達(dá)到未病先防的目的。申艷娥[15]采用捏脊療法結(jié)合灸法治療小兒腦癱脾虛證，從長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴反復(fù)多次施灸，治療后患兒的脾虛癥狀得到改善且GMFM-88評(píng)分提高，提示捏脊療法結(jié)合灸法可以改善腦癱患兒的脾胃及粗大運(yùn)動(dòng)功能。傅曉燕等[16]采用針刺結(jié)合捏脊治療痙攣型腦癱患兒，結(jié)果顯示治療組患兒在坐，爬和跪，站，走、跑和跳4個(gè)分區(qū)的功能有明顯改善。捏脊療法結(jié)合針灸可以改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，在痙攣型腦性癱瘓中應(yīng)用更多，療效確切，但在其他類型腦癱患兒的療效還需進(jìn)一步研究。

2.6 捏脊療法結(jié)合節(jié)段性按摩 節(jié)段性按摩是通過(guò)刺激脊髓的神經(jīng)節(jié)段，通過(guò)改善脊柱肌的血供增強(qiáng)肌力，影響中樞神經(jīng)的活動(dòng)，恢復(fù)粗大運(yùn)動(dòng)。趙勇[17]觀察捏脊療法結(jié)合節(jié)段性按摩對(duì)痙攣型腦癱患兒坐位能力的影響，經(jīng)治療后，患兒豎頭、翻身及坐位功能明顯改善。捏脊療法作用于脊旁的經(jīng)絡(luò)，輔以節(jié)段性按摩下的沖擊或高頻率震動(dòng)，可加強(qiáng)對(duì)脊背部的刺激。

2.7 捏脊療法結(jié)合循經(jīng)點(diǎn)穴 點(diǎn)穴按摩可在捏脊的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)特定穴位的刺激。劉振寰等[18]運(yùn)用捏脊療法結(jié)合通督循經(jīng)點(diǎn)穴法及健脾益氣按摩法改善痙攣型腦癱患兒下肢肌肉痙攣和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，結(jié)果顯示治療組患兒下肢肌張力降低，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)程度較好。馬熙勝[19]觀察捏脊療法、循經(jīng)點(diǎn)穴等多種按摩療法對(duì)腦癱患兒肌張力的影響，發(fā)現(xiàn)治療組患兒肌張力降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高。點(diǎn)穴按摩的優(yōu)點(diǎn)在于不拘于某一穴位或是某一經(jīng)絡(luò)，可根據(jù)不同的治療目的及個(gè)體差異而靈活變化。

3 討論

《難經(jīng)·二十八難》載“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。腦為髓海，由元?dú)饨?jīng)督脈灌注于腦，故督脈是滋養(yǎng)髓海的通路。腦癱患兒腦部功能失常，可與督脈經(jīng)氣不榮或運(yùn)行不暢有關(guān)，通過(guò)捏脊可達(dá)到通督醒腦的目的。程賓等[20]在觀察捏脊治療腦癱患兒過(guò)程中體內(nèi)微量元素含量變化及臨床療效之間的相關(guān)性時(shí)，發(fā)現(xiàn)施加捏脊的患兒體內(nèi)鐵、鋅、銅含量增加，與臨床療程呈正相關(guān)；鎘含量減少，與臨床療效呈負(fù)相關(guān)。神經(jīng)發(fā)育學(xué)認(rèn)為捏脊的施術(shù)部位為脊髓神經(jīng)后側(cè)第一支配區(qū)域，可通過(guò)按摩手法刺激交感神經(jīng)發(fā)揮作用。捏脊是小兒推拿中重要的方法之一，臨床應(yīng)用廣泛，可用于治療小兒各類病證，療效確切，在小兒腦病方面亦發(fā)揮了重要作用。

筆者通過(guò)歸納分析發(fā)現(xiàn)，目前捏脊療法的臨床療效值得肯定，但較少單獨(dú)運(yùn)用捏脊療法治療小兒腦癱，多采用捏脊與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，且捏脊療法的研究仍存在一些問(wèn)題。首先，臨床研究缺乏多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。其次，捏脊療法的遠(yuǎn)期療效觀察尚少，療效不明確。此外，臨床上對(duì)于捏脊療法的具體施術(shù)時(shí)間并未統(tǒng)一，捏脊的累計(jì)量與臨床療效之間的關(guān)系尚無(wú)法確認(rèn)。關(guān)于捏脊的機(jī)制研究尚少，本療法治療小兒腦癱的具體機(jī)制尚未完全闡明。這些均是下一步研究的內(nèi)容，捏脊療法值得探索的空間較大，其臨床應(yīng)用規(guī)范及作用機(jī)制仍待進(jìn)一步研究。

[1]陳秀潔,李樹(shù)春. 小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2]許云艷,范志勇,查和萍,等. 捏脊療法深入認(rèn)識(shí)與臨床應(yīng)用[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(4):106-108.

[3]齊紅梅. 華佗夾脊穴臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(2):172-174.

[4]王秋莉,劉應(yīng)科. 中醫(yī)捏脊療法在腦癱兒童中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(21):3-5.

[5]賈廣良,胡曉麗. 王雪峰教授提出的“脊背六法”及其在腦癱康復(fù)中應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(1):146-149.

[6]季少君. 捏脊療法對(duì)肌張力低下型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[7]劉家瑞,向秋陽(yáng),周麗,等. 捏脊療法干預(yù)嬰兒期腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩臨床研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(24):119-120.

[8]鄭萍,閆和平. 捏脊配合康復(fù)治療腦癱32例療效觀察[J]. 山西中醫(yī),2002,18(S1):63-64.

[9]王和強(qiáng),賴新波,李哲,等. 舒筋解痙方、捏脊、頭皮針等三聯(lián)療法結(jié)合Bobath技術(shù)對(duì)步行痙攣型腦癱患兒三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(5):1150-1154.

[10]韓亮,尚清.運(yùn)脾方治療腦性癱瘓合并營(yíng)養(yǎng)不良臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(11):1653-1655.

[11]謝潔珊,陳漢斌,李玉秀,等.小兒捏脊配合穴位貼敷治療脾虛型腦癱的臨床效果觀察[C]//中醫(yī)神志病重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與發(fā)展、臨床診療標(biāo)準(zhǔn)化及專業(yè)教材建設(shè)研討會(huì)專家講課和論文匯編中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),2012:250-253.

[12]馮梅,招遠(yuǎn)祺,盧愛(ài)麗,等. 中醫(yī)特色療法治療腦癱患兒睡眠障礙的臨床研究[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(12):17-20.

[13]劉振寰,丁建英.小兒健腦推拿在預(yù)防小兒腦癱中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[C]//創(chuàng)新·融合·共享——第5屆北京國(guó)際康復(fù)論壇論文匯編(上冊(cè)), 2010:356-358.

[14]張麗紅.中醫(yī)五行體感音樂(lè)對(duì)痙攣型腦癱患兒肌張力影響的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[15]申艷娥.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(4):19-21.

[16]傅曉燕,杭方杰,高夫?qū)? 針刺和推拿配合神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法對(duì)痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(12):1120-1123.

[17]趙勇. 捏脊療法合節(jié)段性按摩對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒坐位能力的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(12):30-31,38.

[18]劉振寰,趙勇,羅冠君,等. 通督益腎健脾按摩結(jié)合音樂(lè)療法治療腦性癱瘓臨床觀察(英文)[J]. World Journal of Acupuncture-Moxibustion,2009,19(2):22-29.

[19]馬熙勝. 中醫(yī)推拿治療小兒腦癱臨床療效研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(2):81-82.

[20]程賓,董曉斌,謝杰,等. 捏脊療法治療小兒腦癱中微量元素含量變化與臨床療效之間相關(guān)性研究[J]. 福建中醫(yī)藥,2005,36(2):4-6.