劉 剛

(江蘇省揚州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院，江蘇 揚州 225118)

泛發(fā)性慢性濕疹易診難治，臨床以往只是聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素對泛發(fā)性慢性濕疹患者進行治療，雖有不錯的短期療效，但長期使用會發(fā)生不良反應(yīng)，停止用藥后病情容易復(fù)發(fā)[1]。因此，如何采取安全、有效的方法治療泛發(fā)性慢性濕疹，特別是在基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物匱乏的情況下，對常見、多發(fā)的泛發(fā)性慢性濕疹進行有效的治療，是非常重要且有必要的。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法對28例難治性泛發(fā)性慢性濕疹進行規(guī)范治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2016年12月?lián)P州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院門診診治的難治性泛發(fā)性慢性濕疹28例，其中男17例，女11例，年齡25～78歲，平均(49.45±11.13)歲；病程2～11年，平均(5.12±1.15)年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18歲，性別不限；②病程≥8周；③符合泛發(fā)性慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④所有患者均經(jīng)多家醫(yī)院、多種治療方法、多次治療后，效果不明顯；⑤治療前2周內(nèi)未接受任何藥物治療；⑥患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①特征人群(孕婦、哺乳期患者、精神病患者)；②嚴(yán)重過敏體質(zhì)，或伴有嚴(yán)重心臟病及肝、腎功能不全者；③駕駛員、高空作業(yè)者及精細手工者；④未按規(guī)定用藥者，未按時復(fù)診者，不愿意繼續(xù)治療者；⑤已接受其他相關(guān)治療并可能影響觀察指標(biāo)者；⑥伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)檢測、判斷的其他生理或病理狀況者。

2 治療方法

2.1 西藥治療 富馬酸酮替芬分散片(山東綠茵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050444)1 mg口服，每日2次；鹽酸雷尼替丁膠囊(華潤雙鶴利民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021171)0.15 g口服，每日2次；鹽酸桂利嗪片(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32024065)25 mg口服，每日3次；鹽酸賽庚啶片(山東仁和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022277)2 mg口服，每日3次。每間隔10 d先后將雷尼替丁、酮替芬、賽庚啶、桂利嗪減量，直至停藥，連用2個月。

2.2 自擬中藥方口服 藥物組成：荊芥10 g，防風(fēng)10 g，烏梅10 g，五味子10 g，僵蠶10 g，白鮮皮30 g，地膚子15 g，烏梢蛇15 g，甘草片10 g。辨證加減：皮損鮮紅，有滲出者，加龍膽草10 g，牡丹皮15 g，茵陳15 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g；皮損干燥、脫屑、肥厚者，加炒蒺藜10 g，雞血藤30 g，天冬10 g，麥冬10 g，陳皮10 g，皂角刺10 g。每日1劑，水煎分早晚口服，連用2個月。第3煎浸泡患處，每日1次，每次30 min，皮損明顯緩解后停用。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用慢性濕疹評分標(biāo)準(zhǔn)[2]進行評分，停藥2個月后評定療效。治愈：自覺癥狀消失，皮損消退≥95%或完全消退；顯效：自覺癥狀明顯減輕，60%≤皮損消退<95%；有效：自覺癥狀明顯減輕，30%≤皮損消退<60%；無效：自覺癥狀、皮損消退均無明顯改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

3.2 結(jié)果 治愈26例，顯效2例，總有效率為100.0%。輕微復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為7.1%。

4 討論

慢性濕疹多由急性或亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作，長期不愈轉(zhuǎn)化而來，或開始發(fā)病即呈現(xiàn)慢性炎癥[3]。近年來，濕疹發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，其發(fā)病原因復(fù)雜，與體質(zhì)、變態(tài)反應(yīng)、遺傳因素及神經(jīng)因素與外在因素共同影響，與大氣及環(huán)境污染、食品添加劑的廣泛應(yīng)用，與現(xiàn)代人們生活習(xí)慣的改變及對生活質(zhì)量要求的提高等密切相關(guān)。慢性濕疹臨床表現(xiàn)為丘皰疹、皰疹及紅斑，并伴隨水腫，嚴(yán)重者皮膚肥厚，常反復(fù)發(fā)作。發(fā)病時劇烈瘙癢，患者時常因搔抓致使病情愈加嚴(yán)重，呈惡性循環(huán)[4]。中醫(yī)認為濕疹屬“濕瘡”范疇，多有嗜酒或過食辛辣、刺激、腥發(fā)、動風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運，致使?jié)駸醿?nèi)蘊，又因內(nèi)外兩邪相搏，外感風(fēng)濕熱邪，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本病[5]。

目前，臨床中治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病應(yīng)用最多的藥物為組胺受體拮抗劑。已知皮膚血管上存在H1和H2兩種組按受體，組胺引起血管擴張及血管壁通透性增加就是作用于這兩種受體的結(jié)果[6]。賽庚啶為H1受體拮抗劑，抑制過敏反應(yīng)的速發(fā)相和遲發(fā)相[7]。雷尼替丁為H2受體拮抗劑，通過對肥大細胞的直接作用，抑制其分泌介質(zhì)，有效控制組胺、乙酰膽堿等產(chǎn)生的組胺效應(yīng)。桂利嗪為廣譜抗炎癥介質(zhì)藥，具有抗組胺、抗5-羥色胺、抗激肽活性及抑制補體C4活化的作用。酮替芬屬于致敏活性細胞肥大細胞或嗜堿性粒細胞的過敏介質(zhì)抑制劑，兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用[8]。

自擬中藥方中荊芥清熱祛風(fēng)，防風(fēng)祛風(fēng)解表，烏梅化陰生津，五味子補腎養(yǎng)陰，僵蠶息風(fēng)止癢，紅花活血通經(jīng)，白鮮皮祛風(fēng)止癢，地膚子清熱燥濕，烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)，甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、滋陰息風(fēng)、疏風(fēng)止癢之功。皮損鮮紅、滲出者，治宜清熱解毒，利濕止癢；皮損干燥、脫屑、肥厚者，治宜健脾除濕，涼血清熱。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療難治性泛發(fā)性慢性濕疹，具有副作用小、復(fù)發(fā)率低、臨床療效滿意的優(yōu)點，值得臨床特別是基層醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用。

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