李子晴，張 妤，通信作者：嚴(yán) 夏

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

嚴(yán)夏教授為廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥治療心血管疾病臨床、教學(xué)、科研工作30年。其臨床經(jīng)驗豐富，常采用血府逐瘀湯加減治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并收到顯著療效。筆者有幸跟隨嚴(yán)夏教授抄方學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其驗案1例介紹如下。

患者，男，63歲，2017年2月5日初診。主訴：反復(fù)心前區(qū)疼痛2年余，加重1個月?；颊呓?年來反復(fù)胸前區(qū)疼痛，休息后可緩解。2016年8月在外院查冠脈CT提示：左前降支近端管壁見鈣化性樣斑塊，管腔狹窄約35%。診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。平時服用硝酸甘油可緩解，近1個月來覺胸前區(qū)疼痛加重。為求進(jìn)一步中醫(yī)藥治療，遂來我院心血管門診就診?，F(xiàn)癥見：體質(zhì)偏壯實，胸前區(qū)疼痛，勞累后加重，休息后可緩解，不喜按，時有胸悶，心煩易怒，眠差多夢，納差，二便可。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈澀。西醫(yī)診斷：冠心病。中醫(yī)診斷:胸痹，證屬氣滯血瘀型。治宜活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減治療。藥物組成：生地黃15 g，桃仁15 g，紅花5 g，當(dāng)歸10 g，牛膝15 g，川芎15 g，桔梗10 g，赤芍10 g，枳殼6 g，甘草片6 g，北柴胡6 g，炒麥芽30 g，女貞子30 g，7劑。用法:加水1 500 mL，大火煮開，文火煎35 min，去渣取汁300 mL，趁熱服用，每日1劑。

2017年2月12日二診，服藥7 d后，患者自覺胸前區(qū)疼痛次數(shù)明顯減少，疼痛較前減輕，胃納好轉(zhuǎn)，已無心煩，夜間睡覺仍有多夢，二便調(diào)。舌質(zhì)淡暗，邊有瘀斑，苔薄白，脈澀。效不更方，在前方基礎(chǔ)上加首烏藤30 g以加強(qiáng)養(yǎng)心安神之力。2017年2月19日三診，患者自訴胸前區(qū)疼痛未再發(fā)作，心情舒暢，睡眠質(zhì)量得到明顯改善，繼續(xù)之前治療以鞏固療效。

按語：中醫(yī)無冠心病病名，根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，把冠心病歸屬于“胸痹”“真心痛”等范疇。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，最早有類似冠心病癥狀描述出自《靈樞》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》也有相似描述“胸痹不得臥，心痛徹背者”。血瘀證是冠心病最常見的證型[1]，當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病多以行氣活血、健脾化痰等藥物為主[2]。嚴(yán)夏教授則認(rèn)為冠心病的病理基礎(chǔ)是氣血失和,治療應(yīng)注重調(diào)氣和血[3]。

此例患者因胸前區(qū)疼痛就診，胸中乃宗氣所聚之處，由于胸中氣機(jī)郁滯，氣滯則血瘀積于膻中，致氣機(jī)逆亂，胸前疼痛。舌質(zhì)暗紅、邊有瘀斑、脈澀便是其氣滯血瘀的辨證要點。氣郁化火而見心煩易怒，熱擾心神則見眠差夢多。故嚴(yán)夏教授采用血府逐瘀湯加減以行氣活血化瘀。方中以桃仁破血行滯，紅花活血化瘀止痛，共為君藥。川芎、赤芍助君藥以加強(qiáng)活血祛瘀；懷牛膝活血通經(jīng)，引血下行，祛瘀止痛，共為臣藥。生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；小劑量桔梗、枳殼以寬胸行氣，調(diào)理氣機(jī)；柴胡與桔梗、枳殼同用，尤善條達(dá)氣機(jī)，氣行則血行；女貞子清虛熱，養(yǎng)心安神，加炒麥芽健脾開胃；甘草調(diào)和諸藥。二診仍有失眠，則加首烏藤加強(qiáng)養(yǎng)心安神之力。此案方證對應(yīng)，故見效明顯。

[1]賀學(xué)平.冠心病心絞痛證候要素及相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(17):191-192.

[2]任毅,陳志強(qiáng),張敏州,等.當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病用藥規(guī)律的聚類分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(4):411-414.

[3]嚴(yán)夏,李俊,王大偉,等.益心湯調(diào)氣和血治療冠心病探析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(10):6-7.