莊長(zhǎng)興,高天輝

(福建省龍海市第一醫(yī)院，福建 龍海 363100)

針灸包括針刺和艾灸，《醫(yī)學(xué)入門·針灸》說：“凡病，藥之不及，針之不到，必須灸之。”[1]說明灸法與針?biāo)幭嗷パa(bǔ)充，相輔相成。艾灸是用艾葉制成的艾條或艾炷燃燒后產(chǎn)生的熱量刺激人體穴位，通過激發(fā)人體經(jīng)氣來調(diào)整人體陰陽平衡，從而達(dá)到防病、治病目的的一種療法。清·吳儀洛在《本草從新》中說：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病。”[2]基本概括了艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、升陽舉陷、防病保健等作用。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載中，艾灸是和針刺、砭療、按摩導(dǎo)引、湯藥并列的治療手段之一，然而比較尷尬的是，現(xiàn)在各大醫(yī)院的中醫(yī)科或針灸科都普遍存在“重針輕灸”或“以灸輔針”的現(xiàn)象。究其原因，一方面艾灸的治療方式較為單一(目前普遍采用艾灸盒懸灸)，不如針刺療法多；另一方面，針刺療法的酸、脹、麻等感覺更容易讓患者直接感受到，認(rèn)同這就是針感(中醫(yī)謂之得氣)，而艾灸沒有這個(gè)特點(diǎn)。事實(shí)上，艾灸也是可以得氣的，也是可以獲得“灸感”的！

1 何為得氣

得氣，也稱“氣至”，一般指的是針感，多用于形容針刺后產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)的現(xiàn)象，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(《素問·離合真邪論篇》《靈樞·九針十二原》等)?！鹅`樞·九針十二原》特別強(qiáng)調(diào)針刺一定要得氣：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天?！贬槾痰脷鈩t效如桴鼓，若湯沃雪?！稑?biāo)幽賦》說：“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉?。粴馕粗烈?，如閑處幽堂之深邃?！贬槾痰脷獾母杏X“如魚吞鉤”，施術(shù)者在針刺完松手后可以觀察到銀針一浮一沉地搏動(dòng)，像魚兒咬鉤。

2 艾灸為什么也追求得氣

追求得氣也就是追求療效。古人施灸更多的是用艾炷，艾炷大小如麥粒(一個(gè)稱為一壯)，直接置于皮膚上燒灼。唐·孫思邈《備急千金要方》提倡“隨年壯”[3](根據(jù)患者歲數(shù)來確定艾灸壯數(shù))。宋·竇材《扁鵲心書》動(dòng)輒三百壯、五百壯[4]。這樣做雖然療效較好，但是一方面艾灸所需時(shí)間較長(zhǎng)，另一方面容易對(duì)皮膚造成損傷，在愛美之風(fēng)盛行的當(dāng)代社會(huì)，這類療法已慢慢不為大眾所接受。而且目前各大醫(yī)院中醫(yī)門診基本飽和，為了省力省時(shí)，越來越多的中醫(yī)師傾向于借助艾灸盒、艾灸筒等灸器，將艾條點(diǎn)燃后置于灸器中，任其自燃。這種方法并不能真正做到因人施治，所以療效參差不齊，從而導(dǎo)致艾灸療法成為針刺治療的輔助手段之一。

3 艾灸得氣是什么感覺

艾灸得氣的感覺，我們不妨稱之為“灸感”。事實(shí)上，灸感并不僅僅是皮膚發(fā)熱、潮紅，而是也可以像針刺那樣有“如魚吞鉤”感，同樣也可存在循經(jīng)感傳的現(xiàn)象。這類灸感，不僅施灸者可以體會(huì)到，受術(shù)者同樣可以體會(huì)到。類似的報(bào)道散見于坊間，但尚未有系統(tǒng)論述者。

以筆者本人臨床經(jīng)驗(yàn)來看，灸感以“如魚吞鉤”更為多見。艾灸治療開始后，當(dāng)氣至?xí)r，施灸者可明顯感覺到手上艾條末端如被磁鐵所吸(艾條雖輕，捏在指端卻重逾雞卵)。一般一個(gè)穴位持續(xù)吸引的灸感可存在5～15 min(應(yīng)該與患者的體質(zhì)有關(guān))。此時(shí)患者的感覺是介于痛與不痛之間，部分患者有循經(jīng)感傳或局部有蟲蟻爬行感，也有少數(shù)患者有局部脹痛感或全身出汗感。當(dāng)持續(xù)5～15 min后，施術(shù)者可明顯感覺到艾條末端的吸力逐漸減小，慢慢轉(zhuǎn)化為排斥力，無形之中好像有一股力量在阻止艾條靠近穴位。

4 操作方法

為了獲得灸感及療效，在施灸過程中一般要遵循尋氣、得氣、守氣、追氣4個(gè)階段。①尋氣：取一截艾條(約3寸長(zhǎng))，捏于指端，點(diǎn)燃后置于穴位上方，平心靜氣，凝神于指，運(yùn)用回旋灸或雀啄灸的方式，逐漸探尋經(jīng)氣。②得氣：在施行回旋灸或雀啄灸手法時(shí)，若受術(shù)者產(chǎn)生感應(yīng)，則施術(shù)者可感受到指端的艾條被吸附，此為氣至，也就是得氣?；颊叽藭r(shí)的感覺是介于痛與不痛之間，雖感灼熱，但仍可忍受。③守氣：得氣后，一般都要守氣，就是施術(shù)者在得氣的位置保持住，任由艾條與穴位互相吸引，此過程一般需要5～15 min，吸滿則不再吸引，甚至?xí)ハ嗯懦?。此時(shí)患者會(huì)開始感覺到疼痛。④追氣：此過程不一定人人都有。有些患者在某個(gè)穴位上守氣到氣滿時(shí)，施術(shù)者指端所持的艾條會(huì)感到有一股力將其牽引往該穴位所屬經(jīng)絡(luò)的上端或下端循行，并在另一個(gè)部位(甚至更多穴位)上重新獲得灸感，有時(shí)甚至可以循行到經(jīng)絡(luò)末端。

這4個(gè)過程中，尋氣最關(guān)鍵，守氣最重要。守氣一定要守到氣滿為止，用通俗的講法就是要“灸透”。《醫(yī)宗金鑒》有言：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈?！盵5]火候不到，療效必定會(huì)打折，這是很考驗(yàn)施術(shù)者的一個(gè)過程。

5 臨床經(jīng)驗(yàn)

艾灸一般多用于陽虛產(chǎn)生的虛寒證或痛證，選穴一般宜精不宜多，注重灸感，務(wù)必灸透，每日1次即可?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類，在于調(diào)氣。”《靈樞·終始》曰：“凡刺之道，氣調(diào)而止?！卑囊彩侨绱?，在于調(diào)氣，氣調(diào)而止。

艾灸治療虛證或痛證，所選穴位一般以任脈(膻中、中脘、神闕、氣海、關(guān)元諸穴)、督脈(大椎、身柱、至陽、命門、腰陽關(guān)諸穴)或背俞穴為主，也可以選用足三里、太溪等常用保健穴或阿是穴。穴位取用不必糾結(jié)于標(biāo)準(zhǔn)定位，應(yīng)視灸感有無、強(qiáng)弱而施治。

6 案例分享

(1)灸關(guān)元治夜尿頻多。一老年男性患者，患夜尿頻多數(shù)十年。自訴每夜起床5～6次，每日睡前不敢飲水，否則容易出現(xiàn)尿床，嚴(yán)重影響睡眠及生活質(zhì)量，苦不堪言。曾在其他醫(yī)院就診，診斷為“前列腺增生”。服用藥物有時(shí)可緩解，但停藥容易反復(fù)。也有西醫(yī)建議手術(shù)治療，考慮該患者年事已高，只求改善癥狀即可，故來求診。經(jīng)四診合參后辨證為腎陽虛證，擬溫腎助陽，通陽化飲，予灸關(guān)元穴。初得氣時(shí)，患者自訴趾端有蟲蟻爬行感，守氣5 min后，氣滿即止。每日1次，施治1周，患者夜尿逐日減少，基本維持在每晚1～2次，甚為滿意。

(2)灸太溪治療午后畏寒。2015年秋季接診一高三女生，患者自訴入秋后常自覺午后手腳發(fā)涼，惡風(fēng)畏寒，喜歡穿厚衣服，也因此經(jīng)常被同學(xué)取笑。該患者在西醫(yī)院檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，經(jīng)人引薦就診于我處。辨為陽虛證，擬灸關(guān)元穴。該患者怕冷不愿意暴露下腹，于是改灸腎經(jīng)太溪穴。在揣穴時(shí)明顯摸到足部不溫，艾灸10余秒得氣后守氣10 min左右，氣滿時(shí)可感受到一股力量將艾條向照海穴牽引。在照海穴得氣后繼續(xù)守氣10 min后又被牽引到然谷穴，灸透然谷穴后該無形之力消失。因該患者還要高考復(fù)習(xí)，囑自購艾附暖宮丸續(xù)服。后隨訪，已恢復(fù)如常。

[1]明·李梴.醫(yī)學(xué)入門[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011.

[2]清·吳儀洛.本草從新[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2016.

[3]張印生，韓學(xué)杰.孫思邈醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009.

[4]宋·竇材.扁鵲心書[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000.

[5]清·吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011.