王春園

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

膝關(guān)節(jié)在人體日常運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用，膝關(guān)節(jié)僵硬不僅影響患者運(yùn)動(dòng)，降低下肢功能，若治療不及時(shí)還將出現(xiàn)永久性殘疾等，影響日常生活[1]。傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉作為膝關(guān)節(jié)僵硬患者術(shù)后首選的治療方法，可改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)，但仍存在療程長、膝關(guān)節(jié)功能改善不明顯等缺陷。本研究旨在分析玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器(CPM)功能鍛煉治療外傷性膝關(guān)節(jié)僵硬患者術(shù)后康復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科2016年5月至2017年5月收治的85例接受手術(shù)治療的外傷性膝關(guān)節(jié)僵硬住院患者，經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線或磁共振檢查確診，均符合膝關(guān)節(jié)僵硬的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除周圍神經(jīng)損傷及其他因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)僵硬。采用隨機(jī)數(shù)字表法將85例患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組42例，男26例，女16例；年齡25～65歲，平均(42.41±6.12)歲；Lysholm評(píng)分25～80分，平均(43.44±6.22)分；股骨中段骨折14例，脛腓骨骨折16例，髕骨骨折12例。觀察組43例，男25例，女18例；年齡24～66歲，平均(42.21±6.07)歲；Lysholm評(píng)分20～80分，平均(42.83±6.14)分；股骨中段骨折15例，脛腓骨骨折15例，髕骨骨折13例。兩組患者在性別、年齡、Lysholm評(píng)分及膝關(guān)節(jié)僵硬病因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 均接受骨科手術(shù)及常規(guī)治療和護(hù)理。對(duì)照組術(shù)后給予單純CPM功能鍛煉：患者取仰臥位，下肢稍外展，放置于CPM機(jī)(XY-CPM-ⅡB，安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司)上，固定，調(diào)整時(shí)間30 min，速度為每秒3°。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)僵硬情況調(diào)整初始活動(dòng)度為0°～20°，每日增加8°～10°，每日鍛煉2次，每周鍛煉6 d。CPM鍛煉后冰敷30 min。2個(gè)月后評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)ROM改善幅度及膝關(guān)節(jié)功能改善情況。

2.2 觀察組 均接受骨科手術(shù)及常規(guī)治療和護(hù)理。在給予CPM功能鍛煉(同對(duì)照組)的基礎(chǔ)上增加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。操作方法：①準(zhǔn)備穿刺常用物品，如玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136，2 mL∶20 mg)；②膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取腔內(nèi)積液；③腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，穿刺點(diǎn)按壓片刻；④利用彈性繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)。每周注射1次，連續(xù)注射6周。2個(gè)月后評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)ROM改善幅度及膝關(guān)節(jié)功能改善情況。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能改善效果：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括疼痛、不安定度、腫脹度等8個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越好?？偟梅痔岣摺?0分為顯效，10分≤總得分提高<19分為有效，總得分提高≤9分為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②膝關(guān)節(jié)ROM改善效果[2]：用量角器測(cè)量患者俯臥位主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)的ROM，測(cè)量3次取平均值。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組顯效23例，有效17例，無效3例，總有效率93.02%(40/43)；對(duì)照組顯效17例，有效13例，無效12例，總有效率71.43%(30/42)。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)膝關(guān)節(jié)功能效果比較 治療前，觀察組Lysholm評(píng)分(35.44±5.20)分、膝關(guān)節(jié)ROM(41.42±5.62)°，與

對(duì)照組Lysholm評(píng)分(34.88±4.98)分、膝關(guān)節(jié)ROM(41.58±5.83)°比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組Lysholm評(píng)分(81.57±11.24)分、膝關(guān)節(jié)ROM(88.52±13.36)°，對(duì)照組Lysholm評(píng)分(75.88±10.57)分、膝關(guān)節(jié)ROM(81.28±12.98)°，與治療前兩組指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

膝關(guān)節(jié)僵硬是由于外傷、骨折后關(guān)節(jié)長時(shí)間制動(dòng)等原因使膝關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響膝關(guān)節(jié)功能[3]。如不及時(shí)防治，將出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直或永久性殘疾。臨床常通過傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，但其治療方式單一，療程長，臨床療效不理想。

CPM是一種等速肌力訓(xùn)練儀器，具有緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織愈合的作用，同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，從而達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的[4]。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要組成部分，具有高黏彈性，將其注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，增加關(guān)節(jié)液中玻璃酸濃度，改善潤滑功能。玻璃酸鈉可完全覆蓋于膝關(guān)節(jié)上，保護(hù)關(guān)節(jié)組織，抑制軟骨變性。同時(shí)還可抑制滑膜上的疼痛介質(zhì)分泌而緩解疼痛。玻璃酸鈉作用于腱與腱鞘之間，可防止粘連，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。在膝關(guān)節(jié)僵硬患者術(shù)后康復(fù)中，術(shù)后及時(shí)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，能增強(qiáng)潤滑功能，緩解疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；再給予CPM功能鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而增加膝關(guān)節(jié)ROM，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)。

綜上所述，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合CPM功能鍛煉應(yīng)用在外傷性膝關(guān)節(jié)僵硬患者術(shù)后康復(fù)中，能增加膝關(guān)節(jié)ROM，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高其日常生活能力，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張寧，亓建洪，張延明.膝關(guān)節(jié)術(shù)后僵硬的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2016,24(18)：1683-1687.

[2]韓璐，黃芃.PNF技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后功能障礙的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(20)：4687-6488.

[3]胡燕娜，譚穎微.早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52(27)：75-78.

[4]楊麗超.持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉與護(hù)理康復(fù)用于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017,2(1)：165-166.