王自興

(山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院，山西 忻州 034000)

石學敏教授業(yè)醫(yī)50余載，學識淵博，醫(yī)術精湛，著述頗多。筆者作為山西省中青年中醫(yī)臨床領軍人才培養(yǎng)對象，有幸拜師門下，隨師跟診，親身學習，受益匪淺，現(xiàn)將導師臨床治療神經(jīng)性耳鳴的學術經(jīng)驗略述于下。

1 心神昏瞀為主要病機

《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！蹦I開竅于耳，藏精生髓充腦。腎精不足，髓?？仗?，耳竅失養(yǎng)。《素問·金匱真言論篇》曰：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心?！毙臍馔ㄓ诙鸀槟I之竅。心主血，腎藏精，精血同源。心血虧虛，耳竅失養(yǎng)，不榮則鳴?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“其別氣走于耳而為聽。別氣者，心主之氣也?！倍[由心主宰，心神精明，耳能聞聲辨音，而聽覺屬“神”的范疇。所以石學敏教授認為心神昏瞀、清竅不利為神經(jīng)性耳鳴的主要病機[1]。

2 醒神通竅、健腦聰耳為治療大法

石學敏教授在“醒腦開竅”針刺法的基礎上，提出用醒神通竅針刺法治療神經(jīng)性耳鳴。從“神”的生理、病理、診斷、治療分析了神的理論內(nèi)涵，認為“神之所在，心藏神，腦為元神之府；神之所主，人體一切生命活動的外在表現(xiàn)；神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，必醒其神”。強調(diào)“神”在整個人體生命活動中的重要性。

督脈起于胞中，兩絡于腎，貫心入喉，上通于腦[2]。腎開竅于耳，心寄竅于耳，耳為聽之神，腦為元神之府，督脈將心、腎、腦有機聯(lián)系起來，形成廣義之神，同時將腎之精、心之血上輸元神，充養(yǎng)耳竅。所以石學敏教授治療神經(jīng)性耳鳴以醒神通竅、健腦聰耳為治療大法。

3 局部取穴是針刺基礎

《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽。”翳風位于耳后凹陷中，為手少陽經(jīng)與足少陽經(jīng)交會穴，其經(jīng)脈系耳后直上，出耳上角，穴位解剖布有耳大神經(jīng)。聽宮位于耳屏前，為手太陽經(jīng)與手足少陽經(jīng)交會穴，其經(jīng)脈至目銳眥(目外眥)，卻入耳中，穴位解剖布有耳顳神經(jīng)。聽會位于耳屏間切跡前，為足少陽經(jīng)腧穴，其經(jīng)脈上抵頭角，下耳后，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，穴位解剖布有耳顳神經(jīng)和耳大神經(jīng)。所以石學敏教授針刺以翳風、聽宮、聽會為基礎，充分體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所能”和“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺不僅可直接刺激耳部周圍的神經(jīng)系統(tǒng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導，作用于中樞神經(jīng)，對聽神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用[3]，而且還能改善耳內(nèi)微循環(huán)，增強耳蝸的組織供氧，修復受損的神經(jīng)組織，阻滯神經(jīng)遞質(zhì)的傳導，控制異常放電節(jié)律。

4 以腦通神是療效關鍵

《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府?！蹦X為諸神之聚，元神之府。腦司控著一切精神意識思維活動及臟腑功能和肢體運動，人體精神意識藏于腦，而人的智慧技巧、認識思維、分析決斷、情緒情感、感覺聽覺都是腦的生理功能?！夺t(yī)學衷中參西錄》曰：“神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心也。”石學敏教授認為腦所主之神是廣義之神，包括機體的外在生命活動和內(nèi)在精神活動。心主神明是狹義之神，是廣義之神的一部分，是在心主血脈的基礎上派生出來的[4]。故而提出“神明由腦所主宰，由腦所藏”的經(jīng)典理論。

《血證論》曰：“耳為司聽之神所居?！薄夺t(yī)林改錯》曰：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦。”聽覺產(chǎn)生聽神，聽神受控于腦神。針刺人中、內(nèi)關不僅可加速腦組織功能的代謝和修復，而且還能提高大腦聽覺中樞的興奮性，增加大腦皮層對聲音信息的感受和分析能力[5]。所以石學敏教授認為以腦通神是療效關鍵。

5 典型病例

患者，男，72歲，2006年8月12日初診。主訴：診斷為神經(jīng)性耳鳴3年，經(jīng)多方治療未見效果。癥見：左側(cè)耳內(nèi)嗡嗡作響，日輕夜重，聽力下降，頭昏健忘，腰酸膝軟，走路不穩(wěn)，血壓14580 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)，舌淡紅苔薄黃，脈細弦。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴。中醫(yī)診斷：耳鳴。辨證：心神昏瞀，清竅不利。治法：醒神通竅，健腦聰耳。針刺選穴：人中、內(nèi)關、聽宮、聽會、翳風、中渚、懸鐘。操作：選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.25 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針(批號:160206)。先刺雙側(cè)內(nèi)關20 mm，施提插瀉法1 min；繼斜刺人中3 mm，施雀啄瀉法，使患者眼球濕潤為度；聽宮、聽會張口取穴，直刺15 mm，施提插補法；翳風向耳前方向刺入20 mm，施提插補法；中渚直刺15 mm，施捻轉(zhuǎn)提插補法；懸鐘直刺25 mm，施捻轉(zhuǎn)提插補法。針刺7次，耳鳴明顯減輕。針刺15次，耳鳴消失，聽力恢復，走路平穩(wěn)，隨訪1年未復發(fā)。

[1]卞金玲，張春紅.石學敏院士學術思想探源[J].上海針灸雜志，2003，22(4)：3-5.

[2]馬惠芳，李瑞.督脈經(jīng)穴主治作用規(guī)律探討[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1999，22(3)：77-79.

[3]楊鴻飛，劉巧英，紀曉杰，等.針刺治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效對比研究[J].針灸臨床雜志，2011，27(9)：19-20.

[4]王自興.石學敏治神學術思想探析[J].光明中醫(yī)，2016，31(5)：634-636.

[5]張素琴，施春全.針刺“醒腦”與“通絡”并用治療突發(fā)性耳聾32例[J].河南中醫(yī)，2003，23(3)：51-52.