呂凱敏，孫艷格，閆巖，李超

婦女是社會重要組成成員，婦女的健康對婦女自身、家庭及社會都有著重要的意義。隨著社會和經濟的發(fā)展，婦女對婦女衛(wèi)生保健服務知識的需求及尋求醫(yī)療幫助的渴望越來越大。而我國人口基數大，三級醫(yī)院就診不方便、費用高，社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有就診方便、經濟、連續(xù)等優(yōu)點［1］，但是目前在社區(qū)衛(wèi)生服務領域關于婦女衛(wèi)生保健的服務欠缺，婦女衛(wèi)生保健服務工作也是基層社區(qū)預防保健工作較為薄弱的環(huán)節(jié)。本文通過查閱與社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務相關的文獻，將婦女衛(wèi)生保健服務需求狀況、婦女衛(wèi)生保健服務內容和模式、婦女衛(wèi)生保健服務工作開展情況等進行系統(tǒng)綜述，分析目前社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務現狀，了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心的婦女衛(wèi)生保健服務能力及服務模式，為社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務工作的順利開展和完善提供有價值的參考信息。

1 社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務需求和利用情況

為了解社區(qū)婦女不同生理時期的保健需求，李景風等［2］對河南省三門峽市和平路社區(qū)衛(wèi)生服務站660名婦女的保健需求情況進行問卷調查。研究結果顯示，社區(qū)婦女對衛(wèi)生保健服務的需求較高，育齡婦女的孕產期需求與保健服務基本平衡；青春期、更年期、老年期婦女的保健需求與社區(qū)保健服務還存在較大供需矛盾。應重視和加強青春期女性月經期保健知識的宣傳與保健服務的提供，更年期婦女更年期衛(wèi)生知識和心理指導服務的提供，以及老年期慢性病防治和康復指導等服務的提供。荊玉霞等［3］對北京月壇社區(qū)1 491名婦女進行問卷調查發(fā)現，月壇社區(qū)婦女對婦科常見病診治、定期婦科檢查與宮頸癌篩查、更年期保健、生殖道感染保健服務的需求分別為48.5%、44.0%、39.1%、11.5%。更年期婦女常出現不同程度的生理、心理方面的變化，是婦科疾病好發(fā)的階段，其對衛(wèi)生保健的需求更加迫切。曹蘭萍［4］研究顯示，60.83%的更年期婦女需要了解更年期衛(wèi)生知識，54.17%的更年期婦女需要醫(yī)務人員的心理指導，58.33%的更年期婦女認為需要婦女病普查普治。

關于社區(qū)衛(wèi)生服務機構利用率方面的調查，結果顯示婦女對社區(qū)衛(wèi)生服務機構利用不足。遲少珍［5］對四川省攀枝花市東區(qū)紅星社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內婦女進行調查發(fā)現，知道本社區(qū)衛(wèi)生服務中心有婦科者占60.0%，但咨詢率僅為9.0%。荊玉霞等［3］研究還發(fā)現，婦女中知道月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心有婦科的僅占27.3%，因婦女衛(wèi)生保健服務需求就診的僅占10.6%。王正［6］對廣州市市區(qū)內育齡期婦女調查發(fā)現，育齡婦女對社區(qū)婦女衛(wèi)生保健的需求與利用不對等，婦女衛(wèi)生保健服務利用率較低。劉苑鈺［1］、徐昕［7］、陳紅等［8］分別對廣州市珠光社區(qū)、山東、上海市奉賢區(qū)的育齡婦女、孕產期婦女衛(wèi)生保健需求情況和利用率進行調查，結論均與上述研究一致。總體來看，婦女對社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務的需求較高，但知曉率和利用率較低。分析可能的原因為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要利用人群為中老年人和慢性病患者，40歲以下的婦女在觀念上多信任并傾向到三級醫(yī)院就醫(yī)，其中大多數婦女所在單位也選擇三級醫(yī)院作為其體檢和婦科病篩查機構［3］；三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構在提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務內容上有所重疊，如一般常見病治療、健康體檢、健康宣教等醫(yī)療服務［6］；多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構在技術水平、人才隊伍建設、設備配置等方面仍存在較多不足，與三級醫(yī)院存在較大差距［3］，可能無法充分滿足居民需求；社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務工作的宣傳力度不夠，許多婦女不知道社區(qū)服務中心設有婦科，不了解社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務［3］；婦女預防保健意識薄弱，對婦女衛(wèi)生保健服務相關內容及重要性認識不夠，社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務公眾認知度、認可度較低［6］。因此，如何為社區(qū)婦女提供可及的、適宜的醫(yī)療與健康保健服務已成為目前社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務工作的重點。

2 社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務內容和模式

國外家庭醫(yī)生提供的社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務內容較為廣泛，MAZZA［9］在《全科醫(yī)學之婦女保健》中描述了全科醫(yī)生應提供的婦女衛(wèi)生保健服務內容，涵蓋了從少女至更年期、老年期婦女的整個生命周期中可能遇到的所有問題，包括月經問題、避孕、流產、不孕不育、孕前及產后保健、乳腺疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、更年期問題以及家庭暴力等。我國關于社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務的具體內容，目前并沒有統(tǒng)一的界定。熊慶等［10］提出我國社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務的工作任務包括圍婚期保健、產前保健、產后保健、更年期保健和疾病篩查，避孕咨詢和知情選擇，健康教育和精神衛(wèi)生指導。

根據2006年中央編辦、原衛(wèi)生部、財政部等印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》（中央編辦發(fā)〔2006〕96號）［11］職能配置相關要求，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要具備以下婦女衛(wèi)生保健服務相關職責：（1）社區(qū)重點人群保健——婦女衛(wèi)生保健服務：2017年2月國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號）［12］中與婦女衛(wèi)生保健服務相關的僅“孕產婦健康管理”一項內容，包括孕前指導、孕期保健、孕產婦建冊、產后訪視、健康教育、健康促進等內容，其他婦女衛(wèi)生保健服務內容（如更年期婦女衛(wèi)生保健服務、青春期婦女衛(wèi)生保健服務等）均未涵蓋。（2）一般常見病、多發(fā)病的診療：社區(qū)衛(wèi)生服務機構常見病診療工作也包含了婦產科常見病診療，目前社區(qū)層面診治的婦產科常見疾病較少，《全科醫(yī)學科診療常規(guī)》納入的婦科疾病包括：婦科炎癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、原發(fā)性痛經、絕經綜合征、異位妊娠、自然流產［13］。（3）社區(qū)計劃生育：計劃生育技術服務與咨詢指導，發(fā)放避孕藥具等。（4）疾病預防控制、婦幼保健機構的職能調整：疾病預防控制機構和婦幼保健機構應根據機構編制部門和衛(wèi)生行政部門的意見，將適宜社區(qū)承擔的公共衛(wèi)生服務工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務機構，并對其進行業(yè)務指導和技術支持。目前我國大部分社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務模式為傳統(tǒng)的婦幼保健服務模式，即婦幼保健三級管理模式：市級保健機構-區(qū)縣級保健機構-社區(qū)衛(wèi)生服務中心-家庭。各級機構的分工職責明確，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主要職責是：負責對早孕婦女建立孕產婦健康手冊，并進行高危孕婦初篩、專冊登記及隨訪；負責產婦出院后的兩次產后家庭訪視服務；負責產后訪視結束后的統(tǒng)計分析工作，按規(guī)定的要求上報本區(qū)縣婦幼保健所，同時將新生兒的記錄轉兒童保健所進行系統(tǒng)觀察，了解轄區(qū)內婦女的基本健康情況，開展相關的健康教育與咨詢［14］。其他內容沒有明確要求。

3 目前我國社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務開展情況

3.1 機構設置形式多種多樣 根據《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》［11］要求，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要承擔婦女衛(wèi)生保健服務的職責。目前我國婦女衛(wèi)生保健服務科室設置和服務形式多樣［15］，其中有些社區(qū)衛(wèi)生服務機構僅開展婦女衛(wèi)生保健服務，有些機構婦女衛(wèi)生保健服務和婦產科臨床診療同時開展，隸屬于同一科室，有些機構婦女衛(wèi)生保健服務與婦產科臨床診療同時開展但相對獨立，有些機構婦產科臨床診療和全科醫(yī)療同時開展，還有些機構以街道計生辦與社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦女衛(wèi)生保健服務科相結合的形式進行設置和開展［16］。

3.2 服務水平良莠不齊 在傳統(tǒng)的婦幼保健服務模式下，很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構僅開展了孕產婦管理、健康教育、計劃生育咨詢及更年期咨詢指導等服務。黃勤瑾等［17］對我國孕前保健服務發(fā)展現狀進行調查和展望，結果顯示，我國在孕前保健等方面取得了一定的進展，但服務項目缺乏統(tǒng)一規(guī)范和流程，人才隊伍整體素質有待進一步提高，例如有些社區(qū)衛(wèi)生服務中心的婦幼保健人員雖基本掌握一定的孕前保健知識，但僅能提供簡單咨詢和婦科檢查，服務水平有待提高。仍應根據當地的實際情況，依托基層醫(yī)療預防保健機構和計生服務網絡，具體開展一些有針對性的項目，不僅能及時有效傳遞孕前保健服務的信息，還能更好地掌握服務對象的實際需求，以提高當地婦女孕前健康水平。施紅等［14］對上海市19個區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行調查，結果顯示婦女衛(wèi)生保健服務以孕產期系統(tǒng)保健為主，在早孕建冊時提供“一對一”的咨詢服務，且有57.8%的社區(qū)開辦了孕早期免費孕婦學校。但是，這些服務與婦女的衛(wèi)生保健服務相關需求仍差距較大。施紅等［14］采用個別訪談、問卷調查及現場查看的方法對目前社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務工作的開展情況進行調查，發(fā)現上海市婦女保健以孕產期系統(tǒng)保健為主，近年來發(fā)展到更年期保健。但人員配備和經費投入均不足，且社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務工作仍局限于傳統(tǒng)的服務模式。為了保證社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務工作的有序開展，政府應增加基層婦幼保健服務的投入，積極優(yōu)化和提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務模式和功能。

3.3 社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務常見病的管理

3.3.1 更年期婦女衛(wèi)生保健服務 目前，關于社區(qū)更年期婦女衛(wèi)生保健服務的相關研究較多，孫艷格等［18］對月壇社區(qū)更年期婦女進行健康管理，包括建立健康檔案、系統(tǒng)健康教育、疾病高危因素篩查、定期體檢、疾病治療指導等內容，結果顯示：管理組婦女衛(wèi)生保健服務知識知曉率、健康行為采納率、激素替代治療（hormone replacement therapy，HRT）知曉率及主觀接受率均較干預前明顯提高。曹詠梅［19］對巴南區(qū)更年期婦女進行系統(tǒng)科學的社區(qū)管理，包括建立健康檔案、培養(yǎng)健康意識、進行健康指導，在更年期癥狀認知、科學保健、心理輔導上進行科學管理指導，結果顯示系統(tǒng)科學的社區(qū)管理可提高更年期女性的保健知識水平，有助于形成更健康的生活方式。佟秀梅等［20］對在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的更年期婦女實施以全科醫(yī)師為主導、通過雙向轉診與婦科醫(yī)師共同管理的健康管理模式，發(fā)現可以提高其健康知識的知曉率，促進健康行為的采納，減輕更年期癥狀。

3.3.2 宮頸病變社區(qū)管理 目前我國宮頸癌發(fā)病總人數和死亡總人數高居世界第2位，且逐漸趨于年輕化［21］。孫艷格等［22］回顧分析了2008—2009年月壇社區(qū)“兩癌篩查”項目中3 850例傳統(tǒng)宮頸刮片篩查結果，發(fā)現月壇社區(qū)婦女宮頸癌篩查率較低，僅為9.9%，宮頸疾病患病率為0.6%，應進一步加強對居民的宣傳和教育，使更多婦女接受宮頸癌的篩查。王弘［23］對嘉峪關市3 550例社區(qū)婦女宮頸疾病篩查情況進行分析，認為宮頸涂片、液基細胞學檢查具有簡單、易學、成本低等優(yōu)點，適于社區(qū)推廣。

3.3.3 骨質疏松癥社區(qū)防治 彭松林等［24］對廣東省深圳市羅湖區(qū)社區(qū)的802例絕經骨質疏松婦女進行社區(qū)教育，社區(qū)婦女在骨質疏松診斷標準、預防、治療方法、對危險因素的意識、飲食營養(yǎng)、鍛煉、規(guī)律服藥及自我保護（配拐杖）等方面的認知情況均有顯著變化。季健萍［25］對160例社區(qū)絕經后骨質疏松癥患者進行調查，發(fā)現一般健康教育結合個體化健康教育有助于提高絕經婦女的健康信念、骨質疏松癥知識水平及自我效能，主要形式包括健康教育、測量跟骨密度并根據結果制定運動計劃及鈣攝入量，進行面對面、一對一的健康指導，每周進行1次隨訪。李秀珍［26］對焦作市和平區(qū)中老年骨質疏松癥患者以健康教育為干預措施，結果顯示開展長期系統(tǒng)的健康教育能有效提高骨質疏松癥患者的健康知識認知水平和健康責任感，促進其形成良好的生活方式，提高生活質量。孫艷格等［27］對北京市793名絕經后婦女調查發(fā)現亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）篩查絕經后婦女骨質疏松癥準確性較好，具有方便、快捷、成本低、可操作性強等優(yōu)點，適合社區(qū)篩查應用。

3.3.4 壓力性尿失禁（SUI）社區(qū)防治 SUI是女性常見病，目前預防及治療盆底功能障礙疾?。╬elvic floor dysfunctional disease，PFD）是臨床關注的熱點之一［28］。王君俏等［29］對上海市區(qū)某街道60歲以上女性調查發(fā)現老年女性對盆底肌鍛煉的認知度和行為水平均低下，認為應加強對其相關的健康教育。劉會范等［30］對鄭州市某社區(qū)60名老年女性SUI患者進行系統(tǒng)健康教育，結果發(fā)現系統(tǒng)健康教育對社區(qū)老年女性SUI患者采取積極的應對方式有明顯的促進作用。張玲華等［31］針對上海市某社區(qū)60例中老年女性SUI患者的研究得到相似結果。舒展容等［32］對浙江市人民醫(yī)院107例輕、中度SUI患者研究后發(fā)現，盆底肌肉功能鍛煉治療對輕、中度SUI有良好的效果且優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

4 小結

綜上所述，社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，目前我國社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務需求較高，但對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的利用率不足。社區(qū)衛(wèi)生服務機構婦女衛(wèi)生保健服務設置形式多樣，服務水平良莠不齊。雖然目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的關于婦女衛(wèi)生保健服務方面的服務較少，但上述多數研究均顯示某些婦女衛(wèi)生保健服務可下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務機構，如更年期婦女衛(wèi)生保健服務、宮頸病變管理、張力性尿失禁管理、骨質疏松癥防治等服務，且已探索出部分適用于社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理方法，為其納入社區(qū)管理提供了依據。但是否可以在其他地區(qū)推廣，如何根據居民需求界定社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務范疇，尚需要進一步研究。

作者貢獻：呂凱敏進行文獻/資料的收集整理及撰寫論文；閆巖、李超進行論文的修訂；孫艷格對論文進行質量控制與審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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