江柳月 劉建平

“我孫子得了心肌梗死”

早春三月，天氣忽冷忽熱，心內(nèi)科門(mén)診患者絡(luò)繹不絕，到了下午，李醫(yī)生正打算起身活動(dòng)一下筋骨，門(mén)外匆匆走進(jìn)一位表情緊張的年輕小伙子和一位白發(fā)蒼蒼的老太太，老太太焦急地對(duì)李醫(yī)生說(shuō)：“醫(yī)生，我孫子得了心肌梗死，要馬上住院?！崩钺t(yī)生一聽(tīng)趕緊坐下，接過(guò)患者遞過(guò)來(lái)的心電圖和化驗(yàn)單，仔細(xì)查看起來(lái)。心電圖是竇性心律，輕度ST-T改變。李醫(yī)生接著問(wèn)小伙子：“你有什么不舒服嗎？”小伙子不好意思地回答：“這幾天晚上睡得比較晚，今天早上胸口有點(diǎn)刺痛，一跳一跳的，其他沒(méi)有什么感覺(jué)。”李醫(yī)生說(shuō)：“哦，你目前的情況看上去應(yīng)該不是心肌梗死?！崩咸谂赃叢逶?huà)說(shuō)：“醫(yī)生啊，我們今天一大早在社區(qū)醫(yī)院驗(yàn)了血，心肌酶譜（這里主要指磷酸肌酸激酶同工酶，CK-MB）高，隔壁王媽說(shuō)肯定是心梗了！”李醫(yī)生和藹地說(shuō)：“老人家不要著急，您孫子心肌酶譜的4個(gè)指標(biāo)里，只有磷酸肌酸激酶同工酶輕度增高。我們?cè)購(gòu)?fù)查一下。”在李醫(yī)生的建議下，小伙子又去復(fù)查了心電圖和心肌酶譜，心電圖沒(méi)有變化，磷酸肌酸激酶同工酶正常了。老太太破涕為笑，對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“可把我嚇壞了，還好不是心肌梗死，這心肌酶譜到底靠不靠譜??？”

心肌酶譜高≠心肌梗死

李醫(yī)生解釋說(shuō)：“準(zhǔn)確地說(shuō)，心肌酶譜應(yīng)該叫急性心肌損傷標(biāo)志物，心肌酶譜高并不能和急性心肌梗死劃等號(hào)。心肌酶譜里面用得最多的是肌酸激酶同工酶，就是老百姓經(jīng)常說(shuō)的心肌酶譜。它有兩個(gè)組成成分，一個(gè)是M亞基，另外一個(gè)是B亞基，這兩種亞基組成二聚體。就像三塊不同形狀的積木，有三種不同的組合，它們分別是CK-MM、CK-MB和CK-BB。CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞，CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞，CK-BB主要存在于腦組織。正常人血液中能測(cè)到的主要是CK-MM，只有很少量的磷酸肌酸激酶同工酶，當(dāng)心肌細(xì)胞壞死后，心肌細(xì)胞里的磷酸肌酸激酶同工酶釋放到血液中，我們才能通過(guò)特殊的檢測(cè)方法找到它。”

“醫(yī)生，那磷酸肌酸激酶同工酶增高不就是心臟細(xì)胞有壞死嗎？這還不是心梗?。俊毙』镒訐蠐夏X袋，有點(diǎn)想不明白。

李醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭：“你說(shuō)的不完全對(duì)，要看是不是有急性心肌梗死，我們還需要?jiǎng)討B(tài)觀察磷酸肌酸激酶同工酶，一般急性心梗發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)磷酸肌酸激酶同工酶開(kāi)始增高，6小時(shí)內(nèi)陽(yáng)性率達(dá)到75%，6～24小時(shí)血液里磷酸肌酸激酶同工酶的濃度達(dá)到最高值，3～4天恢復(fù)到正常水平。雖然磷酸肌酸激酶同工酶比較敏感，但是它增高不一定就是急性心肌梗死，如果一個(gè)患者急性胸痛發(fā)作6～10小時(shí)后，磷酸肌酸激酶同工酶仍呈陰性，一般就可以排除急性心肌梗死了。簡(jiǎn)單講，是不是急性心肌梗死，要?jiǎng)討B(tài)觀察磷酸肌酸激酶同工酶隨時(shí)間的變化，還要結(jié)合心電圖和患者的癥狀?！?/p>

哪些情況會(huì)引起心肌酶譜增高

老太太問(wèn)：“醫(yī)生啊，照您那么說(shuō)，心肌酶譜指標(biāo)高不一定是心梗，就像我孫子這樣，那還有什么毛病會(huì)引起心肌酶譜增高呢？我回去在小區(qū)里也宣傳一下?！?/p>

“很多疾病都會(huì)引起磷酸肌酸激酶同工酶增高?！崩钺t(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭接著說(shuō)“一類(lèi)原因是肌肉損傷，如劇烈的運(yùn)動(dòng)、肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、肌萎縮、擠壓綜合征、肌內(nèi)注射等;另外，有腎功能衰竭、心功能衰竭時(shí)磷酸肌酸激酶同工酶也會(huì)異常增高。其次，嚴(yán)重的心絞痛、心包炎、慢性房顫、心臟手術(shù)、安裝起搏器、冠狀動(dòng)脈造影，還有病毒性心肌炎、急性主動(dòng)脈夾層和嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂都會(huì)引起磷酸肌酸激酶同工酶的增高。但是，這些心肌酶譜的增高都不會(huì)像急性心肌梗死時(shí)的心肌酶譜那樣隨時(shí)間推移有著動(dòng)態(tài)變化，患者的心電圖也沒(méi)有動(dòng)態(tài)變化。因?yàn)榱姿峒∷峒っ竿っ冈\斷急性心肌梗死的特異性還差一點(diǎn)，所以現(xiàn)在還有特異性更高、更靠譜的肌鈣蛋白來(lái)幫助我們?cè)\斷急性心肌梗死。高度懷疑急性心梗的患者可以通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影來(lái)明確診斷?！?/p>

小伙子和老太太連連點(diǎn)頭：“聽(tīng)您這么一解釋?zhuān)覀兠靼琢耍姿峒∷峒っ竿っ冈龈卟灰欢ň褪羌毙孕募」Ｋ?，還是要及時(shí)上醫(yī)院看醫(yī)生，才不會(huì)耽誤治療，也不會(huì)瞎擔(dān)心了?！?/p>

心肌酶譜檢查包含5項(xiàng)指標(biāo)：乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號(hào)樓三樓有特需門(mén)診，周二上午在江月路2000號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院南院有專(zhuān)家門(mén)診，周四上午在山東中路145號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院西院4號(hào)樓四樓有特需門(mén)診）

在胃鏡檢查后的眾多結(jié)論中，“萎縮性胃炎”和“腸上皮化生”是非常常見(jiàn)的診斷?？吹竭@樣的檢查結(jié)果，大家是否會(huì)非常擔(dān)心：會(huì)不會(huì)發(fā)展為胃癌？患癌的風(fēng)險(xiǎn)有多大？其實(shí)做個(gè)分型就可以告訴您答案了。