張家慶

肥胖是一種疾病，這已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識。

既然肥胖是一種疾病，那就要有個定義。怎么樣才算肥胖？目前最可靠的方法是用雙能X線吸收測定法（DXA），測定體內(nèi)脂肪的多少?？墒沁@儀器太貴重，即使在大城市的大醫(yī)院也不是每家醫(yī)院都有，更不必說鄉(xiāng)村小鎮(zhèn)的診所了。因此，醫(yī)學(xué)界先后創(chuàng)造出不少簡單的指標(biāo)或公式，來判斷是否肥胖。例如，腰圍，腰圍和臀圍之比，腰圍和身高之比以及體重指數(shù)（或稱體質(zhì)指數(shù)），即體重（千克）除以身高（米）的平方。還有許多人創(chuàng)造了各式各樣的測定公式，因?yàn)樘珡?fù)雜，這里就不一一介紹了。

目前應(yīng)用的最廣泛的是體重指數(shù)，因?yàn)轶w重和身高是體格檢查必測的項(xiàng)目。但是實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)判斷肥胖有很多缺陷，如不少發(fā)達(dá)國家的體重是以磅計(jì)算，身高以英尺計(jì)算，每次得轉(zhuǎn)化計(jì)量單位后再加以計(jì)算;體重指數(shù)判定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，男女不同，人種不同，亞裔較白種人低;體重指數(shù)在有些情況下明顯不準(zhǔn)確，如運(yùn)動員，尤其是健美運(yùn)動員，體重指數(shù)很高，原因是肌肉多而不是脂肪多，當(dāng)然不能診斷為肥胖。以后提出來的腰圍身高比雖有了些改進(jìn)，但是仍有不少缺點(diǎn)。

美國有兩位醫(yī)學(xué)專家，以身高腰圍比作為基礎(chǔ)，研究發(fā)明了新的計(jì)算公式，可測出相對脂肪質(zhì)量（%）（RFM），并與其他各種方法作了對比，研究結(jié)果網(wǎng)上提前發(fā)表于2018年7月20日《科學(xué)報(bào)告》雜志上。

研究者的最初目的是因?yàn)橐呀?jīng)有幾篇報(bào)告認(rèn)為，全身所含脂肪百分比高會增加死亡率，當(dāng)然這與肥胖有關(guān)，所以本研究取名為RFM。研究資料取自1999-2004年全美健康及營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）研究，共12 581人，人體指標(biāo)用腰圍及身高。這些人都測了雙能X線吸收率，以后用365種人體指標(biāo)及計(jì)算法，經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比得出與雙能X線吸收率檢測數(shù)值最接近的公式如下：

RFM=64-[20×（身高/腰圍）]+（12×性別）

身高及腰圍以米計(jì)算。性別中男性為0，也就是不必加數(shù)字12;女性為1，即要加12。如果男性女性分列公式，則為：

女性 76-[20×（身高/腰圍）]

男性 64-[20×（身高/腰圍）]

所得數(shù)值相當(dāng)于雙能X線吸收率檢測所得數(shù)值，即相當(dāng)于全身所含脂肪百分比（RFM）。此公式是用線性回歸統(tǒng)計(jì)法所得。以雙能X線吸收率女性≥33.9%、男性≥22.8%作為肥胖。女性的相對脂肪質(zhì)量指數(shù)值與年齡有關(guān)，隨年齡增長而稍減，男性此關(guān)系不明顯（P=0.088），尚不夠統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

得到此公式后，研究者又從2005-2006年的NHANES資料中取得了3 456人作為驗(yàn)證。在此驗(yàn)證數(shù)值中，相對脂肪質(zhì)量指數(shù)值與雙能X線吸收測定法（DXA）所測值呈直線相關(guān)，兩者很接近。相對脂肪質(zhì)量指數(shù)的診斷準(zhǔn)確率較體重指數(shù)（BMI）為高，尤其是女性。

研究認(rèn)為，相對脂肪質(zhì)量指數(shù)計(jì)算法測定體內(nèi)脂肪百分比的確比目前廣泛應(yīng)用的體重指數(shù)法要好，尤其是相對脂肪質(zhì)量指數(shù)對測定軀干脂肪百分比較測定全身脂肪百分比更好。身高/腰圍計(jì)算雖比體重指數(shù)要好，但不如相對脂肪質(zhì)量指數(shù)法。相對脂肪質(zhì)量指數(shù)法對體內(nèi)脂肪較少者誤差可能大一些，但還是比體重指數(shù)法要好。

這次研究中沒有亞裔人的數(shù)值，也沒有亞裔人肥胖病的雙能X線吸收測定法百分比標(biāo)準(zhǔn)。因此，我國科學(xué)工作者要進(jìn)行進(jìn)一步研究得出我們自己的數(shù)值，此文可作為參考。

新的肥胖病計(jì)算公式相對脂肪質(zhì)量指數(shù)能否代替體重指數(shù)作為臨床應(yīng)用？首先我們要了解為什么要把肥胖作為一種疾病？因?yàn)樗c心腦血管疾病及糖尿病等有關(guān)，會增加死亡率。而RFM數(shù)值只能說近似體內(nèi)脂肪的百分比，并不能肯定地說這個數(shù)值就是脂肪。在目前雙能X線吸收測定法檢測還不能普及的情況下，作為流行病學(xué)調(diào)查的一個工具，是完全可以的。但相對脂肪質(zhì)量指數(shù)值是否與這些疾病的死亡率呈直線相關(guān)，還有待進(jìn)一步研究。此外要了解，除了脂肪的總量以外，與死亡率有關(guān)的還有脂肪的分布，皮下脂肪多的危害遠(yuǎn)不如腹內(nèi)脂肪、肝內(nèi)脂肪多的危害大。作為臨床醫(yī)生要把這些因素綜合起來考慮，才能準(zhǔn)確判斷肥胖患者的預(yù)后如何。